持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略

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　　 【摘要】 目的：探讨持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略。方法：选取2018年6月-2019年6月医院收治的100例产妇作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组给予持续硬膜外麻醉结合护理干预，对照组未采取任何分娩镇痛措施。对比两组产程时间、并发症发生率及镇痛效果。结果：观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=5.423、13.640、5.869，P=0.000、0.000、0.000）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.320，P=0.021）。观察组0级疼痛显著多于对照组，1、2、3级疼痛显著少于对照组，差异均有统计学意义（字2=8.700，P=0.003）。结论：在产妇无痛分娩中应用持续硬膜外麻醉结合护理干预的镇痛效果较好，可明显缩短产程时间，改善母婴结局，值得在临床中应用。
　　 【关键词】 持续硬膜外麻醉 无痛分娩 产程 镇痛效果 护理策略
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous epidural anesthesia on labor in painless delivery and nursing strategies. Method： A total of 100 parturient women who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The observation group was given continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention， and the control group did not take any measures of labor analgesia. The duration of labor， incidence of complications and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The first stage of labor， the second stage of labor， and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=5.423， 13.640， 5.869， P=0.000， 0.000， 0.000）. The incidence of complications in the observation was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=5.320， P=0.021）. In the observation group， grade 0 pain was significantly more than that of the control group， and grade 1， 2 and 3 pain were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （字2=8.700， P=0.003）. Conclusion： The use of continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention in the painless delivery of parturient women has a better analgesic effect， which can significantly shorten the duration of labor and improve the outcome of maternal and infant， which is worthy of clinical application.
　　
　　 分娩中由于子宮收缩而引发疼痛，胎头下降时压迫盆底，使得疼痛更加剧烈，若不采取分娩镇痛措施会引起产妇乏力、昏厥、忧虑、恐惧等，失去分娩信心，导致胎儿窘迫等不良分娩结局[1]。无痛分娩是通过硬膜外阻滞麻醉，将药物注射于产妇体内，不会对子宫规律性收缩产生影响，同时将痛觉神经末梢传递阻断，以减轻分娩疼痛[2]。研究显示，在无痛分娩过程中实施连续镇痛技术结合护理干预能够有效减轻孕妇分娩疼痛，且无不良反应，不会对孕妇及胎儿产生影响[3]。连续硬膜外麻醉分娩镇痛能够有效减轻产妇分娩疼痛，缩短产程时间，改善母婴情况[4]。因此，本文旨在探讨持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对产程的影响及护理策略。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6月-2019年6月医院收治的100例产妇作为研究对象。纳入标准：（1）无药物过敏史;（2）无血液系统疾病。排除标准：（1）合并凝血功能障碍;（2）合并心肺肝肾等功能障碍;（3）合并精神疾病;（4）恶性肿瘤。随机分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄20～41岁，平均（27.22±4.16）岁;孕周36～42周，平均（39.82±0.56）周;体重56～68 kg，平均（62.55±2.31）kg;初产妇31例，经产妇19例。对照组年龄20～40岁，平均（27.25±4.18）岁;孕周36～41周，平均（39.81±0.55）周;体重56～69 kg，平均（62.53±2.30）kg;初产妇32例，经产妇18例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均对研究知情并签署知情同意书。两组年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 對照组分娩过程中未采取任何分娩镇痛措施。观察组给予持续硬膜外麻醉结合护理干预，（1）持续硬膜外麻醉：完成穿刺后，将导管头端置入硬膜外，深度为3 cm。在产妇处于宫缩间歇时于硬膜外腔注射3 ml 1.5%盐酸利多卡因注射液（生产企业：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558，规格：2 ml∶40 mg×10支），观察5～10 min。保证产妇未出现异常情况后给予50 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：1 ml∶50 μg），再将15 mg盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：H20100106，规格：20 mg/10 ml）与10 ml生理盐水混合液注入硬膜外腔。观察5 min后若无异常情况，将150 μg枸橼酸舒芬太尼注射液+85 ml盐酸罗哌卡因注射液+100 ml生理盐水混合液于硬膜外腔进行微泵注射，速度为10 ml/h。密切观察产妇的身体变化情况至顺利完成分娩。待产妇宫口开至第二产程时，应停止麻醉。若产妇在分娩中出现滞产及宫内窘迫等无法纠正情况时，应立即送入手术室实行剖宫产手术。（2）在产妇无痛分娩过程中给予护理干预，包括：①心理干预。给予产妇及家属心理干预，安抚产妇以缓解紧张情绪，告知硬膜外麻醉分娩镇痛技术的操作过程及注意事项，以更好地缓解产妇在分娩时的负面情绪，有助于缩短产程时间。②分娩中干预。密切监测产妇的生命体征，若在分娩中出现不良反应，应及时采取处理措施。③助产护理。医护人员相互配合，助产士全程陪伴产妇，观察体征变化情况，鼓励产妇分娩，保证助产护理的连续性，使产妇以积极的心态配合分娩。④产后护理。告知产妇产后注意事项，鼓励母乳喂养，适当下床锻炼，降低母婴并发症发生率，改善母婴预后。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录两组产程（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）时间、并发症（产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息）发生率。比较两组镇痛效果，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，包括0级：无疼痛及异常症状;1级：存在疼痛，但可耐受;2级：中度疼痛，但能耐受，伴呼吸急促;3级：强烈疼痛，且无法耐受[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据均采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产程时间比较
　　 观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组镇痛效果比较
　　 观察组0级疼痛显著多于对照组，1、2、3级疼痛显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 分娩是女性的正常生理过程，分娩中由于子宫收缩、宫颈扩张或分娩时过度牵拉，都会引发产妇剧烈疼痛[5]。多数产妇由于惧怕疼痛而产生紧张、不安、恐慌等负面情绪，增加交感神经兴奋及心脏负荷，从而加重分娩疼痛，增加胎儿宫内窘迫发生率[6]。镇痛分娩能够有效缓解产妇分娩时的紧张、焦虑情绪，改善大脑中枢对宫缩的调控作用，使得盆底肌肉处于放松状态，降低神经内分泌系统反应性，减少产妇的能量消耗[7]。研究显示，连续硬膜外麻醉分娩镇痛不会对骨骼肌收缩产生影响，不影响机体平滑肌的收缩，可提高子宫收缩的强度及频率[8]。目前，连续硬膜外麻醉已广泛应用于临床分娩镇痛中，不仅能够阻断痛觉神经传导，还能使盆底肌肉变松弛，减轻分娩疼痛感，有助于产妇顺利分娩;同时，还可减少产妇分娩时的体力消耗，从而减少母婴并发症[9]。
　　 本次研究结果显示，观察组实施持续硬膜外麻醉结合护理干预后的第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）。结果说明持续硬膜外麻醉能够明显缩短第一产程、第二产程和总产程时间，减轻产妇疼痛程度，并改善母婴结局。李小英[10]研究结果证实，镇痛分娩组总产程时间短于常规分娩组，镇痛效果优于常规分娩组，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果基本一致。分析原因可能为：（1）持续硬膜外麻醉分娩镇痛能够给予产妇持续性的镇痛处理，迅速减轻分娩疼痛程度，且不会对产道肌力及交感神经活动产生影响，也不会对产妇肢体活动产生影响，可明显加快宫颈扩张速度，进而缩短产程时间[11-12]。（2）持续硬膜外麻醉分娩镇痛能够保证产妇以无痛、头脑清醒的状态应对分娩，使软产道明显松弛，增加会阴弹性，加速产程进展，减少会阴侧切及母儿并发症[13]。（3）在无痛分娩中实施心理干预，有助于安抚产妇紧张情绪，显著缩短产程时间[14]。分娩中密切监测产妇的生命体征并实施助产护理，有助于产妇顺利分娩[15]。产后护理有助于减少母婴并发症，改善母婴预后[15-16]。
　　 综上所述，持续硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果较好，可明显缩短产程时间，降低母婴并发症发生率，值得在临床中应用和推广。
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　　（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：李盈）
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