联合运用通窍活血汤与丁苯酞胶囊治疗卒中后血管性认知障碍的可行性研究

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　　 【摘要】 目的：对治疗卒中后血管性认知障碍的患者中联合运用通窍活血汤与丁苯酞胶囊的临床效果展开研究。方法：选取笔者所在医院2018年3月-2019年5月神经内科收治的卒中后血管性认知障碍的患者80例展开研究，随机分为两组。在常规治疗基础上，对照组40例丁苯酞胶囊治疗，研究组40例同时联合运用通窍活血汤治疗，采用MoCA量表评分评价认知功能，并比较两组改良Barthel指数评分。结果：治疗后研究组各项认知功能指标优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者Barthel指数均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），结论：在常规脑卒中二级预防等治疗基础上，采用通窍活血汤与丁苯酞胶囊联合用药，可显著提升卒中后血管性认知障碍患者的认知程度及自理能力。
　　 【关键词】 通窍活血汤 丁苯酞胶囊 卒中后血管性认知障碍
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effects of Tongqiao Huoxue Decoction and Butylphthalide Capsule in the treatment of post-stroke vascular cognitive impairment. Method： From March 2018 to May 2019， 80 patients with post-stroke vascular cognitive impairment admitted to Neurology Department in our hospital were selected， and they were random divided into two groups. On regular basis， 40 patients in the control group were treated with Butylphthalide Capsules， and 40 patients in the study group combined Tongqiao Huoxue Decoction. MOCA scale was used to evaluate cognitive function， and the modified Barthel index scores of the two groups were compared. Result： After treatment， the cognitive function of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the Barthel index of the two groups were higher than those before treatment， and which of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine secondary prevention of stroke， Tongqiao Huoxue Decoction combined with Butylphthalide Capsule can significantly improve the cognitive level and self-care ability of patients with vascular cognitive impairment after stroke.
　　
　　 卒中后認知障碍是指患者在发生卒中这一临床事件后的6个月内出现的认知障碍，并且也符合一系列对于认知障碍的诊断标准，它不仅包括卒中事件所引起的认知障碍，同时还包括神经变性所引起的以阿尔兹海默症为典型代表的认知障碍[1]。而卒中事件所引起的认知障碍这一快速发展的过程又称之为痴呆，包括非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）和血管性痴呆（VD）并且有研究数据显示，卒中后发生认知障碍的患者接近60%，给家庭和社会都会带来很大的负担[2]。目前，临床上对于卒中后发生的认知障碍以药物治疗为主，丁苯酞是近几年来神经科广泛使用的一种新药，对缺血性卒中建立侧支循环有较明显的作用[3]。随着中医学的不断发展，将中药、中医辨证理论运用在卒中后认知障碍是目前学者们研究的热点问题。基于上述背景，本文选取80例卒中后认知障碍的患者展开研究，以了解通窍活血汤与丁苯酞胶囊联合用药的效果，现将研究过程报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 病例搜集时间为2018年3月-2019年5月，选取此时段内笔者所在医院神经内科收治的卒中后血管性认知障碍的患者80例展开研究，诊断标准：采用头颅CT、磁共振成像MRI影像学检查确诊为脑卒中。认知测定采用CDR（临床痴呆评定量表）、MoCA（蒙特利尔认知评测量表）等进行测定[4]。纳入标准：参照2011年中国卒中学会《卒中后认知障碍管理专家共识》符合该共识对卒中后认知障碍的诊断标准;轻中度认知障碍患者无意识障碍和失语，可以完成上述量表的评分[5]。排除标准：严重的肝肾功能损害者;2周内脑卒中急性发作期者;重度痴呆或有意识障碍患者[6]。本次研究上报笔者所在医院伦理委员会研究通过。根据不同的治疗方式平均分组，对照组40例中男28例，女22例;年龄49～78岁，平均（60.8±8.5）岁;病程1～6个月，平均（4.6±1.6）个月。研究组40例中，男21例，女19例;年龄50～77岁，平均（60.6±8.3）岁;病程1～7个月，平均（4.6±1.5）个月。两组患者上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组基础治疗包括常规消炎、抗凝以及营养脑神经等的治疗。
　　 对照组给予丁苯酞胶囊治疗，口服，0.2 g/次，3次/d，1个月为1个疗程，连续治疗1个疗程。研究组在此基础上联合运用通窍活血汤，方药组成：川芎、赤芍各6 g;红花、桃仁各9 g;红枣7 g，鲜姜10 g，白芷（代麝香）6 g，老葱切碎20 g。加减治疗：气虚者可加黄芪30 g;肾阴虚者可加生地黄30 g，玄参20 g;肾阳虚者可加巴戟天10 g，肉桂6 g，伴痰浊者可加天南星和姜半夏各10 g;血瘀化热者可加菊花、钩藤各10 g。加黄酒10 ml，300 ml煎成100 ml，口服1次/d，于每晚睡前服用，连续治疗1个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用蒙特利尔评估量表（MoCA）对治疗后的认知功能展开评估，内容包括视空间和执行能力、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向等6个方面，采取5分制，分数越高则表明认知功能越好[7]。
　　 对治疗前后的改良Barthel指数（MBI）展开评价，总分为100分，得分越高表明自理能力越强，治疗效果越好[8]。包括自理、轻度障碍、中度障碍、重度障碍、严重等几个维度。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后认知功能比较
　　 研究组患者治疗后各项认知功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后Barthel指数比较
　　 治疗后，两组患者Barthel指数均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 血管性的认知障碍多是由脑血管疾病危险因素和疾病所引起，其中最为常见的就是脑梗死也就是脑卒中，属于卒中后常见的并发症之一。脑卒中的患者由于发生血管循环障碍，脑血流量减少，从而引起白质的损害，发生大脑皮层的梗死和腔隙性问题继而引起脑萎缩，最终出现的认知障碍，临床表现为语言功能障碍、生活自理能力低下、记忆力减退以及注意力欠佳等[9]。而在中医辨证理论中认为血管性的认知障碍属于“呆病”“痴呆”及“中风后善忘”范畴内，并且提出该病属于本虚标实之症，脑为主要病位，但同时与心肝肾脾等五脏六腑有着密切联系。中医认为：久病必淤、瘀久伤络，所以瘀血内阻是该病的重要病机[10]。
　　 本研究组选用通窍活血汤配合丁苯酞进行治疗，方中红花、桃仁可起到活血通络的作用，川芎、赤芍则能够行气活血;白芷能够起到解毒活血和开窍通闭的功效，鲜姜、老葱则具有通阳的效果，经过黄酒的浸泡，更能助益赤芍、红花及川芎等药发挥活血化瘀的功效[11]。而且现代药理学研究证明，赤芍的主要成分赤芍总苷有着抗血小板聚集的作用，并且抗血栓形成，从而降低血液黏度，促进脑血管的循环。而川芎属于一类酰胺类生物碱，能够作用于钙离子从而起到扩血管的作用，有利于改善脑循环。而丁苯酞属于正丁基苯酞，该成分可以促进兴奋性氨基酸释放然后进一步对胆碱能神经系统产生保护作用，从而维持脑细胞正常的能量代谢，中西医联合用药，共同起到活血通络、促进循环及营养脑神经的功效[12]。
　　 综上所述，对于卒中后的血管性认知障碍，采用通窍活血汤与丁苯酞联合用药的方式，有助于改善认知障碍，提升生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：郎序莹）
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