中药脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液的临床研究

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　　 【摘要】 目的：分析中药脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液的临床有效性。方法：纳入笔者所在医院2016年6月-2019年6月恶性腹腔积液患者30例，均予以中药脐疗联合艾灸治疗，评价临床疗效，分析患者的临床症状改善情况。结果：30例恶性腹腔积液患者中完全缓解5例，占比为16.67%;部分缓解20例，占比为66.67%;稳定3例，占比为10.00%;进展2例，占比为6.67%。行中药脐疗联合艾灸治疗2周后，患者体重、腹围较治疗前明显下降，尿量较治疗前明显增加（P<0.05）。结论：中药脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液效果较好，对于改善患者体重、腹围、尿量具有重要价值。
　　 【关键词】 脐疗 艾灸 恶性腹腔积液 临床有效性
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of navel therapy combined with Moxibustion in the treatment of malignant ascites. Method： From June 2016 to June 2019， 30 patients with malignant ascites were included in our hospital. All patients were treated with navel therapy combined with Moxibustion to evaluate the clinical effect and analyze the improvement of clinical symptoms. Result： Among 30 cases of malignant ascites， 5 cases were completely relieved， accounting for 16.67%， 20 cases were partially relieved， accounting for 66.67%， 3 cases were stable， accounting for 10.00%， 2 cases were progressive， accounting for 6.67%. After two weeks of treatment with Chinese medicine navel therapy and Moxibustion， the weight and abdominal circumference of the patients decreased significantly， and the urine volume increased significantly （P<0.05）. Conclusion： Chinese medicine navel therapy combined with Moxibustion is effective in the treatment of malignant ascites， which is of great value in improving patients’ weight， abdominal circumference and urine volume.
　　 正常狀态下人体腹腔内一般有少于200 ml的液体，对肠道蠕动有润滑作用，在病理状态下可能导致患者腹腔内液体量增加。作为一种病征，导致腹腔积液产生的因素较多，心血管病、肝脏疾病、腹膜疾病、肾脏疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤疾病等均可导致腹腔积液的产生。恶性腹腔积液，也可以称作癌性腹水，是中晚期恶性肿瘤患者的常见病变，也是部分恶性肿瘤患者的主要临床症状或临床体征。恶性腹腔积液通常具有腹水增长迅速的特点，并且腹水易反复出现，治疗难度较大。不仅严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命健康。传统治疗恶性腹腔积液主要采用单纯抽取腹水的方法，短时间内易引发患者腹水反跳，使腹水量越来越多，并且患者体内蛋白流失较多，可能加剧患者全身状况的恶化，缩短患者的整体生存期。恶性腹腔积液属传统医学中“风、痨、鼓、膈”几大疑难重症之一，在临床中寻找有效的治疗方法和药物是十分迫切的问题。在恶性腹腔积液的治疗中，笔者所在科室尝试运用中药脐疗联合艾灸，取得了较好效果，现将相关临床资料及研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入笔者所在医院2016年6月-2019年6月恶性腹腔积液患者30例作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄37～68岁，平均（58.42±4.14）岁。30例恶性腹腔积液患者中包括胃癌9例，肠癌9例，肝癌7例，卵巢癌2例，宫颈癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例。所有纳入病例均经病理学或影像学诊断为恶性肿瘤患者，经影像学检查提示有腹腔积液，经细胞学检查证实为恶性腹腔积液。排除合并严重心、肝、肾功能衰竭患者。所有纳入病例预计生存期>30 d，观察期间患者可进行全身化疗治疗，停用抽腹水。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，所有纳入对象均对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 30例恶性腹腔积液患者均采用常规西医治疗，包括营养支持、利尿、限盐饮食等，在此基础上予以温阳利水中药脐疗，方用生黄芪30 g，桂枝30 g，细辛15 g，川椒30 g，龙葵30 g，茯苓30 g，附子15 g，牵牛子15 g，冰片15 g，莪术10 g，将上述中药混合、磨粉，常规过筛，将5 g中药粉以醋调制，调好后敷于脐部，以敷贴固定，留置6～8 h即可。选用清艾条截取5 cm，共截取两条，点燃后置于灸盒内，将灸盒置于脐疗药物敷贴上，患者感到温热不烫即可，艾条燃尽后替换艾条在进行1次艾灸，时长以30 min为宜，每日治疗2次，以14 d为1疗程。
　　1.3 观察指标 　　 观察中药脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液的临床疗效，临床疗效评估参照《中医内科疾病诊疗常规》制定[1]。如超声检查提示腹腔积液消退，患者腹痛和腹胀等症状消失，尿量恢复正常则为完全缓解;如超声检查提示腹腔积液最大深度缩小≥50%，患者腹痛和腹胀等症状减轻，尿量有所增加则为部分缓解;如超声检查提示腹水最大深度缩小<50%或腹水未见变化，患者腹痛和腹胀等症状未见改善，尿量未见改善则为稳定;如超声检查提示患者腹水较治疗前增加，患者腹痛和腹胀症状加重，患者尿量减少则为进展。对比分析患者治疗前及治疗2周后的体重、腹围、尿量。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用统计学软件包SPSS 22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 恶性腹腔积液患者的临床疗效
　　 30例惡性腹腔积液患者中完全缓解5例（16.67%），部分缓解20例（66.67%），稳定3例（10.00%），进展2例（6.67%）;不同种类癌症患者恶性腹腔积液的临床疗效见表1。
　　2.2 恶性腹腔积液患者治疗前后指标观察
　　 治疗前患者体重平均为（63.35±8.71）kg，腹围平均为（98.34±5.15）cm，尿量平均为（1 143.05±243.14）ml;中药脐疗联合艾灸治疗2周后患者体重平均为（62.21±8.65）kg，腹围平均为（94.35±5.14）cm，尿量平均为（1 539.74±242.56）ml，治疗前后各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 中医对恶性腹腔积液的认识
　　 恶性腹腔积液是肿瘤晚期的严重并发症之一，临床症状表现为腹胀、腹痛、纳差、乏力、呼吸困难、黑便、下肢浮肿、大小便失调等，多见于卵巢癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌等恶性肿瘤中晚期患者，严重影响患者的生存质量与生存时间。西医研究认为恶性肿瘤导致恶性腹腔积液的机制在于膈下淋巴管阻塞、癌栓阻塞、肿瘤压迫、低蛋白血症、肿瘤侵犯腹膜、肿瘤腹腔内种植等。恶性腹腔积液在中医领域中属于“鼓胀”范畴，最早见于《黄帝内经》，其中《灵枢·水胀》中记载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”，详细记载了鼓胀的临床特征。《素问·腹中论》中也有关于鼓胀的论述，“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀”，认为饮食损伤是一个重要病因。《金匮要略·水气病脉并治篇》中认为肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与鼓胀类似。《丹溪心法·鼓胀》中记载“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”，详细论述了鼓胀的病因病机。根据“鼓胀”的病因特点，后世医家不断完善该病的临床论治。
　　3.2 恶性腹腔积液的中医治疗
　　 在恶性腹腔积液的临床治疗中，因患者体质较差，前期已接受过系统的放化疗等激烈治疗，多数患者已不能耐受常规抽取腹水、化疗等治疗方法，生物治疗的费用高，中医药治疗的作用日益被重视。因恶性肿瘤患者肿瘤邪毒滞于体内，致患者肝、脾、肾受损，气、血、水运化失司，故有阳虚、气滞、血瘀之征，水泛形成。肿瘤患者恶性腹腔积液属本虚标实之证，治疗宜采用温阳散结利水之方剂。近年来，中医药治疗恶性腹腔积液越来越被重视，逐步成为一线临床医师的研究热点。侯公瑾等[2]采用疏凿饮子随症加减治疗早期恶性腹腔积液，取得满意疗效。马延红[3]在癌性腹水的治疗中尝试应用济消饮，结果提示患者治疗总有效率较高，治疗后ALT、AST、TBil、SCr、BUN水平及不良反应发生率改善明显，ALB水平与SF-36评分显著升高，提示济消饮辅助治疗癌性腹水的疗效确切。张立等[4]在癌性腹水治疗中应用加味五皮饮，治疗后患者治疗总有效率较高，Karnofsky评分改善明显，治疗后患者机体免疫功能有所改善。杨中等[5]则对王禹堂教授治疗癌性胸腹水的医案经验总结，探讨王禹堂教授采用温阳通络法的思想。除了中药内服方法外，许多临床研究者对中医外治法辅助治疗恶性腹腔积液开展了研究。刘丹等[6]采用利水膏联合艾灸治疗大肠癌晚期恶性腹腔积液，疗效确切，患者生存质量显著提升。沈健等[7]应用消胀散腹部穴位贴敷辅助治疗恶性腹腔积液，结果提示该技术对恶性腹腔积液具有稳定病情作用，有较好的疗效趋势。胡南华等[8]将穴位敷贴用于恶性腹水的辅助治疗，结果患者临床总有效率较高，临床症状改善显著，近期疗效较好。
　　3.3 脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液的优势及效果
　　 脐疗属皮肤给药方式，一定条件下，脐疗可得到与内服同样的效应。有研究认为敷脐疗法能够明显减轻肿瘤腹水患者的症状，提高患者的临床质量[9]。顾芳红等[10]采用行气利水散敷脐治疗癌性腹水;魏莹洁等[11]采用抗癌消臌方敷脐辅助治疗恶性腹水，均取得良好效果。艾灸则是祖国医学中的重要组成部分，《黄帝内经》中对艾灸作为一个重要内容进行介绍，从起源到适应证均有详细记载。艾灸治疗注重中医辨证论治的原则，集灸治、穴位治疗、药物渗透等效益为一体，适应证广泛，治疗肿瘤的历史悠久。艾灸治疗癌性腹水主要以其温通、温化效应，以温促通，以温化痰，以温行气利水[12]。本研究中采用中药脐疗联合艾灸治疗恶性腹腔积液，温阳利水中药脐疗具有温补脾肾、利水消肿之效，进一步提高人体正气，实现祛邪外出。在此基础上加用艾灸疗法，使药物燃烧温热之气从孔穴直达经络，经络与脏腑相互联系，药力可直达五脏六腑，从而温通经络、利水消肿、活血化瘀。本次纳入的30例恶性腹腔积液患者采用中药脐疗联合艾灸治疗后，疗效较好，完全缓解5例，占比为16.67%，部分缓解20例，占比为66.67%;治疗2周后患者体重、腹围、尿量均改善明显（P<0.05）。提示该治疗方案对恶性腹腔积液具有重要的治疗价值，值得进一步研究和临床应用推广。
　　参考文献
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　　[4]张立，谷建俐.加味五皮饮联合华蟾素腹腔热灌注治疗脾虚气滞型癌性腹水疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4074-4076.
　　[5]杨中，赵文硕，王禹堂.温阳通络法治疗癌性胸腹水的临床经验[J].首都医药2014（18）：69-70.
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　　[11]魏莹洁，单贝贝，闫君梅，等.抗癌消臌方敷脐结合螺内酯治疗恶性腹水临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（12）：1134-1137.
　　[12]林岫，赵丽华，宋宇姝，等.艾灸配合药物治疗卵巢癌腹水50例[J].上海针灸杂志，2014，33（3）：194.
　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：张亮亮）

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