负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤患者的临床价值

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤患者的临床价值。方法：选取2016年3月-2018年6月笔者所在医院收治的72例毒蛇咬伤患者，按照就诊先后顺序分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。对照组采取普通生理盐水纱布条引流条，观察组采取负压封闭治疗技术，比较两组血清肌红蛋白（Mb）水平、肌酸激酶（CK）水平、二期縫合/植皮时间、住院时间、住院费用。结果：术后3、5 d时，观察组Mb、CK水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者二期缝合/植皮时间、住院时间均短于对照组，住院费用明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤患者的临床效果显著，可降低血清肌红蛋白、肌酸激酶水平，但住院费用增加，可根据实际情况进行临床应用。
　　 【关键词】 负压封闭治疗技术; 毒蛇咬伤; 肌红蛋白; 肌酸激酶
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-02
　　 Clinical Value of Negative Pressure Sealing Therapy for Patients with Venomous Snake Bites/ZHANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-128
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of negative pressure sealing therapy in the treatment of snake bites.Method：A total of 72 patients with snake bites admitted in our hospital from March 2016 to June 2018 were selected.The patients were divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to the order of visits.The control group used common saline gauze strips.The observation group was treated with negative pressure sealing therapy.The levels of serum myoglobin（Mb），creatine kinase（CK），second-stage suture/skin grafting time，hospitalization time and hospitalization cost were compared between the two groups.Result：At 3 and 5 days after operation，the Mb and CK levels in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The second-stage suture/skin grafting time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the hospitalization cost was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Negative pressure sealing therapy has a significant clinical effect on patients with snake bites，which can reduce serum myoglobin and creatine kinase，but increase the cost of hospitalization，which can be applied according to the actual situation.
　　 【Key words】 Negative pressure sealing therapy; Snake bite; Myoglobin; Creatine kinase
　　 First-author’s address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China
　　 负压封闭治疗技术（RNPT）在近些年来比较常见，对于创面修复的临床治疗具有重要意义，在外伤创面、软组织感染、糖尿病足等疾病中具有较高的临床应用价值[1]。负压封闭治疗技术可对全创面高负压持续高效引流，具有较高的可控性，对于创面愈合具有明显的促进作用[2]。毒蛇咬伤特别是血液毒，往往会使得被咬伤的部位出现肿胀、感染、坏死等现象，如情况严重还有可能导致患者生命安全受到威胁[3]。特选取72例毒蛇咬伤患者，探讨负压封闭治疗技术治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　 选取2016年3月-2018年6月笔者所在医院收治的72例毒蛇咬伤患者，纳入标准：患者均为下肢被毒蛇咬伤，且咬伤时间均少于12 h;肿胀面积超过牙痕周围40 cm，存在轻度全身中毒症状;患肢存在显著疼痛、肿胀，且有进行性增重趋势[4]。按照就诊先后顺序将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。对照组患者年龄23～62岁，平均（40.23±1.62）岁;男20例，女16例;平均就诊时间（7.26±0.81）h;毒蛇种类：竹叶青25例，眼镜蛇10例，其他1例。观察组患者年龄23～61岁，平均（40.19±1.35）岁;男21例，女15例;平均就诊时间（7.22±0.70）h;毒蛇种类：竹叶青26例，眼镜蛇9例，其他1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，本研究符合伦理学要求。
　　1.2 方法
　　 两组患者均采取常规治疗，包括抗破伤风、抗蛇毒血清注射等。
　　 对照组采取切开减压术后，通过普通生理盐水引流条进行填塞引流，并对引流条进行每天更换。
　　 观察组采取负压封闭治疗技术治疗，按照切开创面大小合理使用聚乙烯醇泡沫材料，确保其能够贴合周围正常组织，之后通过聚胺甲酸乙酯薄膜进行密闭处理，预防无效腔产生，通过吸引负压进行持续性吸引。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组术前与术后3、5 d时的Mb、CK水平，通过采集肘窝内侧静脉血3 ml进行血清检测，Mb正常值<140.1 ?g/L，CK正常值26～174 U/L[2]。比较两组二期缝合/植皮时间、住院时间、住院费用。当患者创口未存在感染、坏死，且肉芽组织已生长丰满，可实施二期缝合，若创面过大无法直接缝合可予以植皮术[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间Mb、CK水平对比
　　 术前两组Mb、CK水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、5 d时，观察组Mb、CK水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组二期缝合/植皮时间、住院时间、住院费用对比
　　 观察组二期缝合/植皮时间、住院时间均短于对照组，住院费用明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 当患者被毒蛇咬伤后，毒液会通过伤口进入淋巴、血液循环，从而扩散全身，导致严重中毒。蛇毒包括神经毒素、血液毒素两个类型[6]。神经毒素可影响到中枢神经、神经肌肉节点，血液毒素对于机体血细胞、血管内皮、组织存在显著破坏，有可能导致出血、溶血、休克等，如情况严重会危及患者生命[7]。对患者进行治疗时通常需要切开引流，使得毒液能够尽快排出，在肢体肿胀部位可涂抹蛇药进行消肿处理，但需要较长的治疗时间，而且局部切开引流时，其创面极易出现结痂堵塞情况，导致切口引流无法达到理想效果[8]。
　　 本研究结果显示，术后3、5 d时观察组Mb、CK水平均低于对照组，且观察组患者二期缝合/植皮时间、住院时间均短于对照组，但观察组住院费用明显高于对照组。由此表明观察组采取负压封闭治疗技术对于毒蛇咬伤患者具有更为明显的临床治疗效果，但是所需费用更高。负压封闭治疗技术的装置构成为创面填充敷料、封闭半透膜、引流管路、负压发生装置。创面填充敷料通常选取聚乙烯醇，无毒，无免疫活性，与组织保持较高相容性，而且具有良好的透水性、吸附性[9]。封闭半透膜主要成分是聚氨酯，无透水性，但可透过水蒸气，可使得创面得到密闭环境，且可预防细菌、微生物感染[10-11]。引流管路是一种多孔结构，可使得创面渗出液有效引流，而且在管路末端连接负压发生装置，可持续负压，使得渗出液、脓液、坏死组织地引流更为彻底，管路内不会出现积液，能够有效预防感染发生。且负压对于局部微循环具有明显改善作用，使得局部营养供应得到明显改善，使得局部组织能够更为快速地消肿、更新，促进肉芽组织生长[12-14]。
　　 总之，负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤患者的临床价值较高，可促进患者临床康复，提高治疗效果，但是此方法在使用时会导致住院费用增加，因此医生需要根据患者情况选取适宜的临床治疗方法，确保患者得到更为合理的临床治疗。
　　参考文献
　　[1]李星，潘阳，王定淼，等.负压封闭引流治疗毒蛇咬伤患者的临床疗效分析[J].临床急诊杂志，2018，19（8）：524-527.
　　[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85，242.
　　[3]方雪红，苏晓丽，雒娜.负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果评价[J].陕西医学杂志，2015，44（2）：228-229.
　　[4]丁宏辉.复合封闭式负压引流技术和常规VSD治疗普外科难愈性伤口对比分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2570-2571.
　　[5]李清平，刘治昆，周文忠，等.五步蛇咬伤患肢早期切开引流的可行性和必要性研究[J].中国全科医学，2013，16（5C）：1796-1798.
　　[6]韦华章，傅帆.重症眼镜蛇咬伤患者的救治体会[J].蛇志，2014，26（2）：247-248.
　　[7]谭远康，李辉，孔令文，等.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤54例疗效分析[J].创伤外科杂志，2013，15（4）：371-372.
　　[8]冯卢.负压封闭引流技术对大面积犬咬伤治疗效果观察[J].四川医学，2016，37（11）：1225-1227.
　　[9]郑志鹏，陈功雷，梁伟，等.VSD负压吸引排毒术在危重型毒蛇咬伤中的临床应用[J].中华危重病急救医学，2017，29（11）：1026-1029.
　　[10]郑明生，杨国荣，黄腾飞，等.复合封闭式负压引流技术和常规封闭式负压引流技术治疗普外科难愈性伤口对比研究[J].中外医学研究，2018，16（32）：136-137.
　　[11]陆扬.应用封闭负压引流技术治疗复杂创面的临床效果分析[J].中外醫学研究，2016，14（34）：118-120.
　　[12]曾杰，陈宁波，胡卫健.负压封闭引流技术应用于下肢蛇咬伤切开减压术后的临床疗效分析[J].重庆医学，2014，43（33）：4519-4521.
　　[13]王俊成.负压封闭引流技术治疗在四肢创伤复杂创面中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（70）：47，49.
　　[14]林宇捷.负压封闭引流技术在重度蛇咬伤治疗中的临床价值[J].临床研究，2017，25（2）：96-97.
　　（收稿日期：2019-04-24） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15182463.htm