负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的效果
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【摘要】 目的：探究负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的效果。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院急诊科收治的60例四肢软组织严重创伤者作为研究对象，根据患者治疗方法分为试验组与对照组，各30例，试验组给予负压封闭引流术治疗，对照组给予常规引流术治疗。观察两组并发症发生率、治疗总有效率、手术指标。结果：治疗后试验组再次植皮时间、创口愈合时间、住院时间均低于对照组，更换敷料次数低于对照组，创面面积减少率大于对照组，并发症总發生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规引流术相比，给予四肢软组织严重创伤者实施负压封闭引流术不仅利于提升治疗效果，更利于降低术后并发症发生率，加快患者身体恢复，值得临床大力推广应用。
【关键词】 负压封闭引流术 四肢软组织严重创伤 创面 聚乙烯醇海藻盐泡沫材料
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
急诊科常见的严重性外伤性疾病为四肢组织严重创伤，常见病因为高能量直接或间接作用在肢体上，造成人体的关节囊、皮肤、肌腱、肌肉、腱鞘、皮下浅深筋膜、韧带、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，临床症状表现为肿胀、畸形、疼痛、功能障碍等，如若未得到及时诊治患者皮肤随时可能爆裂[1-2]。常规清创包扎更换药物所需时间较长并且在更换敷料过程极易牵拉到患者伤口，削弱治疗效果。负压封闭引流术（VSD）指的是VSD材料、半透膜、三通接管联合负压吸引器进行负压吸引的技术，是治疗慢性、急性、创面和创腔的新型技术，具有促进创口快速愈合的作用[3-4]。鉴于此，笔者选取2018年1-12月所在医院急诊科收治的60例四肢软组织严重创伤者作为研究对象，旨在探究负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的效果，具体内容阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1-12月笔者所在医院急诊科收治的60例四肢软组织严重创伤者作为研究对象。纳入标准：无手术、用药禁忌证;年龄>18岁。剔除标准：哺乳期、妊娠期;有凝血功能障碍、合并严重性脏器功能不全、免疫缺陷。根据患者治疗方法分为试验组（负压封闭引流术）与对照组（常规引流），各30例。试验组中男16例，女14例;年龄21～57岁，平均（39.54±1.53）岁;其中骨折21例，机械绞伤9例;创伤面26～65 mm，平均（44.74±3.07）mm。对照组中男17例，女13例;年龄22～56岁，平均（39.69±1.21）岁;其中骨折22例，机械绞伤8例;创伤面25～63 mm，平均（44.21±3.58）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会组织审批，患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均给予坏死组织、创面异物、血肿、清创处理，同时给予针对性手术治疗、抗感染治疗等基础治疗措施。
对照组给予常规引流术治疗，方法为：准备清创药物、棉垫、纱布，清创完毕后使用纱布和棉垫包扎，根据创面情况每2～3天更换1次敷料，收集创面标本送至实验室检查，根据检查结果给予抗感染治疗，待创面肉芽生长良好后进行二次缝合或植皮。对于创面面积大、肉芽生长不良、愈合时间长者给予其实施皮瓣修复术。
试验组给予负压封闭引流术治疗，方法为：清创完毕后实施负压引流治疗，根据创面大小选择合适的聚乙烯醇海藻盐泡沫材料覆盖在创面，覆盖过程中应避免无效腔出现，使用可吸收缝合线将材料与创面边缘缝合连接。在距离创面3 cm处的良好组织中开一孔留置引流管，清除创缘坏死组织与角质层，使用75%酒精清创。封闭引流管以系膜法进行封闭，半透膜合并以叠瓦法串联合并。对于骨折者实施外固定术，外固定架连杆应高处封闭引流管敷料4 cm，将外支架固定针进行密封。使用三通管将所有的引流管合并为一个引流通道，连接负压仪器与引流管，设置负压压力为200～400 mm Hg，负压吸引时间为48 h。48 h后根据情况实施间断或持续吸引。对于引流顺畅、封闭优良者则可在7 d后更换聚乙烯醇海藻盐泡沫材料;对于创面流脓、组织坏死者则给予清理后更换敷料。严密观察两组患者引流管有无脱落、扭曲、颜色变化及定时更换敷料。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组并发症发生率、治疗总有效率、手术指标。手术指标包含再次植皮时间、创面面积减少率、更换敷料次数、创口愈合时间、住院时间。疗效评估标准：治疗后创口愈合面积≥50%，无败血症、流脓、感染等并发症出现且表皮生长良好、新生皮肤良好、植皮皮瓣大面积存活则为显效;治疗后创口愈合面积30%～49%，无败血症、感染症状，有新生肉芽生长，植皮皮瓣存活则为有效;治疗后创口面积愈合小于30%，有流脓、红肿等并发症出现，植皮皮瓣存活率低则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5-6]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
治疗后试验组再次植皮时间、创口愈合时间、住院时间均低于对照组，更换敷料次数低于对照组，创面面积减少率大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症总发生率比较
试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗总有效率比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
一般情况下四肢软组织严重创伤者不可马上进行皮瓣修复术与植皮术治疗，需在软组织创面清理与控制良好后再行Ⅱ期皮瓣修复术或植皮术治疗，以此提升治疗效果，因此对创面的处理极为重要[7]。以往临床常以清创后在局部覆盖敷料、定时更换敷料，此种方法不仅会牵拉到创口，还会增加患者通痛苦，对手术治疗效果的提升有极大影响。
负压封闭引流术可加快创面恢复与加快患者身体恢复。本研究结果显示试验组创面面积减少率大于对照组，再次植皮时间、创口愈合时间、住院时间均低于对照组，更换敷料次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与赵苏剑[8]研究结果相似。上述学者认为负压封闭引流术是一种安全性高、预防局部渗液流脓效果高的技术，可降低创面感染发生率，为提高手术治疗效果提供保障。负压封闭引流术通常均在清创后实施，通将聚乙烯醇海藻盐泡沫材料覆盖在创面、插入引流管来达到引流的目的。聚乙烯醇海藻盐泡沫材料属于人工皮，局部使用后可充分与创面贴合，在实施负压吸引时可将有害和坏死的组织等因子通过泡沫过滤后吸引到体外，不容易堵塞引流管，有助于提升Ⅱ期皮瓣修复术或植皮术治疗效果。据大量文献报道，负压封闭引流术治疗复杂性创伤软组织缺损可促进肉芽新生、改善肿胀与局部血液循环、抑制局部细菌繁殖[9-10]。而常规引流方法不利于促进局部肉芽新生，其原因在于多次更换敷料过程中牵拉到创缘组织，增加机体应激反应，从而使局部免疫细菌侵袭能力下降，出现感染。
负压封闭引流术可提高治疗效果，降低术后并发症发生率。本研究结果显示试验组治疗总有效率高于对照组，并发症总发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。石玮等[11]研究中观察组并发症发生率（2.78%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05），提示部分四肢软组织缺损者术后会出现感染、败血症等并发症，给予其使用负压封闭引流术治疗有利于降低并发症发生率。本探究中选取的患者多为骨折原因所致伤，骨折是由暴力直接过间接打击引起，术后引流有助于提升治疗效果。负压封闭引流术是一种安全性、快速治愈严重软组织损伤的引流技术，通过结合负压封闭原理与使用高分子复合材料对患者创面进行治疗，可起到预防术后并发症与减少更换敷料次数的作用。临床研究报道，局部切口感染、红肿、流脓等与更换敷料次数有密切关系，多次更换敷料易增加创面暴露空气时间，从而使得空气中的细菌侵袭到未愈合的创面中，不利于提升治疗效果[12]。由上述可知负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤具有疗效显著、并发症少的作用。
综上所述，给予四肢软组织严重创伤者实施负压封闭引流术更利于加快局部创面恢复与提升治疗效果，对减少术后并发症出现率与提升Ⅱ期皮瓣修复术或植皮术治疗效果有重要的作用，值得临床在治疗软组织严重创伤工作中广泛推广应用。
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（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：马竹君）
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