清热散瘀汤内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹急性期CRP及预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探討清热散瘀汤内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹急性期C-反应蛋白（CRP）及预后的影响，为临床治疗提供指导。方法：选取2019年3-8月笔者所在医院收治的80例带状疱疹急性期患者作为研究对象。按照简单随机分组法分为观察组和对照组。对照组采用针灸和刺络拔罐进行治疗，观察组在针灸和刺络拔罐基础上再内服外敷清热散瘀汤。经过2周治疗后，对比两组治疗总有效率和症状消退时间及血CRP水平，并在治疗期间观察患者不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，症状消退时间均早于对照组，治疗后观察组血CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为25.0%，观察组不良反应发生率为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：清热散瘀汤内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹治疗效果显著，可有效减轻患者疼痛，加速患者恢复，有良好的推广价值。
　　 【关键词】 带状疱疹 急性期 清热散瘀汤 内服外敷 疗效 预后
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.002  文献标识码 A  文章编号 1674-6805（2020）08-000-03
　　 Effect of Qingre Sanyu Decoction on CRP and Prognosis of Herpes Zoster in Acute Stage by Oral Administration and External Application Combined with Acupuncture and Blood-letting Puncture and Cupping/LIU Liyun， FU Libin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -6
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of Qingre Sanyu Decoction on C-reactive protein （CRP） and prognosis in acute herpes zoster treated by oral administration and external application combined with acupuncture and blood-letting puncture and cupping， and to provide guidance for clinical treatment. Method： A total of 80 patients admitted to our hospital from March to August 2019 were selected as the study subjects. According to the simple random grouping method， they were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with acupuncture and blood-letting puncture cupping， while the observation group was treated with Qingre Sanyu Decoction on the basis of acupuncture and blood-letting puncture cupping. After two weeks of treatment， the total effective rate and symptoms subsidence time of the two groups were compared， and the blood CRP of the two groups were compared， and adverse reactions were observed during the treatment. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the time of symptoms subsidence were earlier than those of the control group， the CRP level in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 25.0%， and the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.5%， there was no significant difference in dizziness symptoms （P>0.05）. Conclusion： Qingre Sanyu Decoction by oral administration and external application combined with acupuncture and blood-letting puncture and cupping has remarkable therapeutic effect on herpes zoster， which can effectively alleviate the pain of patients， accelerate the recovery of patients， and has good popularization value. 　　 [Key words] Herpes zoster Acute phase Qingre Sanyu Decoction Oral administration and external application Therapeutic effect Prognosis
　　 First-author’s address： Dazhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital， Dazhou 610000， China
　　 带状疱疹的诱发原因较多，主要是由于机体免疫力下降引起疱疹病毒感染所致，一旦感染，该病毒会潜伏在背部神经节，进而引发神经节病变，久而久之会导致中枢敏化，疱疹引发的疼痛就会长期存在难以恢复[1]。针对疱疹的治疗，中医认为疱疹主要是由于脏腑功能失调引起体内湿毒淤阻所致[2]，所以主要的治疗手段就是通过针灸、刺络拔罐对患者的湿毒进行清除，解决根源[3]。该治疗方法效果良好，但不能根本解决体内的湿毒淤阻问题，但通过口服清热散瘀的中药可清肝泻火、舒筋通络，同样中药外敷也可缓解局部的热毒[4-5]。为探究清热散瘀汤内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹急性期C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及预后的影响，本研究选取2019年3-8月笔者所在医院收治的80例带状疱疹急性期患者作为研究对象，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2019年3-8月笔者所在医院收治的80例带状疱疹急性期患者作为研究对象。纳入标准：符合带状疱疹急性期诊断标准;在此之前未服用过中药治疗，未进行中医疗法。将80例患者按照简单随机分组法分为观察组和对照组，各40例，观察组男26例，
　　女14例，年龄27～56岁，平均（40.5±1.6）岁;对照组男29例，女11例，年龄31～62岁，平均（43.7±1.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知晓本次试验内容并签署知情同意书。本试验已经过医院伦理委员会审核批准，可根据正常流程进行跟进。
　　1.2 方法
　　 治疗前，抽取患者外周静脉血送检，对两组血CRP值进行测定，治疗后再次对患者血CRP值进行测定。治疗周期为2周。
　　 对照组患者进行针灸、刺络拔罐治疗，具体如下：取4号银针，刺入病灶部位周围的痛点和夹脊穴，沿着椎间脊方向进针，再沿皮刺入阿是穴，每针进行骨膜下滑刺，待出现酸胀抽痛时即可留针，留针20～30 min，取针后对皮肤进行常规消毒，再取三菱针消毒，对患者的疱疹部位进行围刺操作，待疱液流出，直至血液流出后采用闪火法点火拔罐，罐口必须将之前围刺部位的皮肤覆盖，10 min后拔罐，拔罐后用碘伏擦拭，以保持病灶部位的清洁。治疗应隔日1次，4次为1个疗程，治疗2个疗程。
　　 观察组患者在此基础之上用清热散瘀汤内服外敷，具体如下：内服方药为陈皮9 g，厚朴6 g，炒白术12 g，苍术6 g，猪苓12 g，枳壳9 g，泽泻9 g，黄柏12 g，赤苓12 g，滑石12 g，炙甘草9 g，1剂/d，1剂药所熬制的药液分2份分别用于内服和外敷，内服2次/d，外敷2次/d，并将药液用纱布浸润湿敷于患处。并根据疱疹的不同发病部位对药方进行适当加减，发于四肢加鸡血藤15 g，连翘10 g;发于面部则加川芎12 g，地龙9 g;发于腰部加金银花10 g，牛膝12 g。1周为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 比较两组疱疹消失时间、结痂时间、疼痛缓解和基本痊愈时间。治疗期间密切观察两组有无出现不良反应，并对治疗效果进行判定，疗效判定标准分为痊愈、有效、无效。疼痛基本消失，且皮損全部消退为痊愈;疼痛明显减轻，皮损大部分消退为有效;疼痛未减轻，皮损无明显消退为无效[5]。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%，并对两组患者治疗前后CRP值进行测定。
　　1.4 统计学处理
　　 选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗总有效率比较
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组症状消退时间比较
　　 观察组疱疹消失时间、结痂时间、疼痛缓解和基本痊愈时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表
　　2.3 两组治疗前后CRP比较
　　 观察组与对照组治疗前CRP值分别为（10.8±1.13）、（10.9±1.12）mg/L，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组CRP平均值分别为（5.60±0.42）、（7.90±0.37）mg/L。治疗后两组CRP值均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组不良反应发生情况比较
　　 在治疗期间，对照组出现轻微上火4例，表现为口舌干燥，出现头晕6例，对应方案为缩短拔罐时间，并对出现头晕的患者给予糖水补充，并卧床休息，对照组不良反应发生率为25.0%（10/40）。观察组出现头晕3例，同样采取糖水补给、卧床休息的措施，不良反应发生率为7.5%（3/40）。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 针对带状疱疹这一类感染型疾病，西医主要进行抗病毒和消炎止痛，不仅仅疗效不稳定，长期服用激素和抗生素类药物会有副作用[6]，所以针对疱疹的治疗，多采取中医治疗方案。可通过针灸、刺络拔罐进行放血，排出淤血、湿毒，从而达到治疗效果[7]。 　　 帶状疱疹俗称蛇缠腰，主要是由于机体免疫力下降后病毒入侵导致，是常见的感染性皮肤疾病[8]。中医主张“急则治标，缓则治本”的原则。通过中药调理，再加上针灸、刺络拔罐法可达到标本兼治[8-9]。患者经过两周的治疗，疱疹在短时间内逐渐消失，溃面也快速结痂，疼痛也得到缓解，大部分患者的病情得到有效的治疗。之所以中医疗法效果显著，是因为人体的经络关系着神经系统，而皮肤起着对卫外抗邪的作用，通过刺络将淤血排出可以达到清热泻火，排毒以及促进新生的作用[10]，即使只是局部排出，但仍然能达到疏通瘀阻，活血止痛的疗效，正好验证了中医所说的“通则不痛”。且通过刺络拔罐法局部放血，改善局部循环，可以加速减轻疱疹带来的神经性疼痛，同时在拔罐时产生的吸附作用，将体内毒邪淤血裹挟而出，让新鲜的血液濡养破损的皮肤，再加之刺络拔罐降低了血管内压，疏通经络，促进血液循环，进而也可以促进患者的恢复[11-12]。同时，再配合中药调理，而中药处方中的大部分药材性属寒，内服外敷可达到清热泻火、利尿、活血散瘀等作用。且在治疗后通过血液检测得知患者的感染程度显著降低，血CRP由于是淋巴因子刺激肝脏合成的蛋白质，是一种非特异的炎症标志物[13]，在急性炎症反应后的6～8 h会迅速增加，浓度在25～50 mg/L时提示细菌或病毒感染，但在感染消除后其浓度就会迅速降低，可用来鉴别细菌感染的病毒感染，且其浓度的增加与感染程度呈正相关，浓度越高，感染越严重，两组患者的血CRP浓度在治疗后显著降低，由此可得知，中药内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹的治疗效果相比较单纯的针灸、刺络拔罐较好。
　　 综上所述，清热散瘀汤内服外敷联合针灸、刺络拔罐对带状疱疹急性期治疗效果较好，能显著控制患者感染，且对带状疱疹有着良好的预后，具有推广价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：马竹君）
　　①达州市中西医结合医院 四川 达州 610000
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