循证护理在小儿手足口病护理中的应用效果分析

来源:用户上传      作者:曹水英 刘金凤 邓桂文 雷玉敏

　　 【摘要】 目的：探讨循证护理在小儿手足口病护理中的应用效果。方法：选取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患儿230例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各115例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。比较两组临床症状改善情况、住院时间、护理后免疫功能、并发症发生情况及护理满意情况。结果：观察组退热、皮疹疱疹消失及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组护理后IgA、IgG及IgM均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：循证护理可促进小儿手足口病临床症状改善，有利于提高免疫功能，降低并发症发生率，护理效果令人满意。
　　 【关键词】 小儿手足口病 循证护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of evidence-based nursing in nursing children with hand， foot and mouth disease. Method： A total of 230 cases of hand， foot-mouth disease in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 115 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The improvement of clinical symptoms， hospital stays， immune function after nursing， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The fever abatement， herpes disappearance and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM in the observation group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The incidence of complications was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can improve the clinical symptoms of children with hand， foot and mouth disease， improve immune function， reduce the incidence of complications， and the nursing effect is satisfactory.[Key words] Children with hand， foot and mouth disease Evidence-based nursingFirst-author’s address： Central People’s Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524045， China
　　
　　 手足口病是小儿传染病科的常见疾病，该病是由肠道病毒感染所致，其中以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型最为常见[1-3]。手足口病的传播途径多且以夏季为发病高峰期，5岁以下的婴幼儿为高发群体[4]。大部分手足口病患儿的临床症状较轻，在一周左右可自愈，但少数患儿因治疗不及时、护理不当导致病情持续进展，会引发一系列严重并发症，对患儿的生命安全产生極大的威胁，因此对手足口病患儿治疗期间辅以积极、有效的护理干预十分重要。循证护理是在循证医学影响下出现的护理观念，是一种遵循循证证据进行临床护理决策的护理模式。本文旨在分析该护理模式作用在小儿手足口病中的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患儿230例作为研究对象。纳入标准：均符合《实用小儿手足口病诊疗指南》诊断标准，患儿存在发热、口痛、厌食以及口腔黏膜或肢体出现散在皮疹、斑丘疹、疱疹或溃疡。排除标准：存在先天性疾病、肝肾功能不全者;患有单纯疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎者;存在其他感染性疾病或传染性疾病者;存在神经系统疾病、精神疾病者;中途退出本研究者。根据随机数字表法分为对照组与观察组，各115例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均接受手足口病常规治疗。对照组给予常规护理，遵医嘱做好卫生护理以及治疗相关护理，完善日常生活护理，予以饮食指导和口腔护理。观察组在对照组基础上给予循证护理。 　　1.2.1 建立循证护理小组 成员包括护士长（组长）1名、护师10名、责任护士10名。所有小组成员均定期参与循证护理相关培训，全面了解循证护理的理念、实施方法，经考核合格后上岗。
　　1.2.2 循证问题 手足口病是小儿常见的传染疾病，少数病情严重者会出现循环障碍、脑膜炎、肺水肿等严重症状，因此在临床护理中应协助医生做好治疗工作，本文结合以往经验以及研究对象的实际情况整理出循证问题：如何通过护理干预改善临床症状？如何预防并发症的发生？如何提高患儿家属满意度？
　　1.2.3 循证支持 护理人员根据所提出的问题在万方、知网等数据库中进行相关文献的系统检索，根据相关文献资料、临床经验整理出可行性的护理措施，并制定针对性的护理方案，结合本科室手足口病患儿的具体情况制定规范的护理流程及护理标准。
　　1.2.4 循证观察 循证护理小组对护理方案使用批判性的眼光进行评价，分析其中是否存在潜在的护理风险，对护理方案进行适当的调整。
　　1.2.5 循證应用 （1）心理干预：患儿年龄小、心理及机体承受力差，疾病所带来的痛苦会导致患儿出现不同程度的负面情绪，另外大部分患儿无法准确表达自身感受，故此护理人员应保持亲切、温和的态度以及面带微笑地与患儿进行沟通交流，通过童趣性的语言、讲故事、游戏等方式取得患儿的信任，对患儿进行安慰以及鼓励，减少患儿的哭闹情况，缓解其负性情绪，促使患儿能在安静状态下接受治疗。（2）消毒隔离：手足口病可经口传播、飞沫传播，患儿的唾液、粪便均存在传染性，医疗器械消毒不严及交叉感染亦会导致传播，因此应做好消毒隔离制度。护理人员应为患儿提供安静、舒适的单间病房，每日定时使用紫外线对病房空气进行消毒，同时使用消毒液对病房地面、物表进行清洁消毒;病房内定时开窗通风以及保持适宜的温湿度;定期对患儿的衣物、被褥进行暴晒或高温蒸汽消毒，护理人员妥善处理患儿使用过的生活用品以及玩具，正确处理患儿的唾液及粪便;护理人员在查房时做好防护措施以及严格执行手卫生制度，在查房时注意与患儿保持一定的距离;严格控制探视人数及探视时间，避免交叉感染。（3）病情观察：手足口病患儿易出现多种并发症，并对其生命安全产生极大的威胁，护理人员应动态监测患儿的生命体征，观察患儿是否出现神经系统症状、循环系统症状以及呼吸系统表现，若有异常情况发生，则及时协助医生进行对症处理，避免病情持续加重;护理人员定时协助患儿翻身拍背，促使痰液的排出，防止出现肺部感染、呼吸道感染。（4）对症护理：①用药护理。在患儿用药后观察是否出现不良反应，如输注甘露醇时，严格控制输注量及速度，观察穿刺部位有无红肿热痛、药物外漏等情况发生，若出现上述情况，则及时进行处理。②饮食护理。根据患儿的病情、营养状况为其制定科学、合理的膳食方案，多进食富含蛋白质、维生素的清淡易消化食物，结合患儿的饮食喜好增加饮食种类的丰富性，提高患儿的食欲，改善机体免疫力。③口腔护理及皮肤护理。用餐前使用0.9%氯化钠溶液对患儿的口腔进行清理，进食后及时监督患儿漱口;勤修剪患儿的指甲，叮嘱患儿不得抓挠皮肤，确保皮肤清洁干燥。为促进口腔、皮肤溃疡部位尽快愈合，在疱疹、溃疡处涂抹药膏。④降温处理。护理人员定时监测患儿体温的变化，对于体温为37.5～38.5℃的患儿，及时进行物理降温处理，鼓励患儿多饮水。（5）健康宣教：护理人员向患儿及其家属普及疾病相关知识以及防治措施，叮嘱患儿家属注意做好自身及患儿的卫生保健工作，监督患儿的饮食情况以及运动锻炼情况。两组均进行为期两周的护理干预。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床症状改善情况及住院时间，临床症状改善情况包括退热及皮疹疱疹消失时间。（2）比较两组护理后免疫功能，护理后，采集两组清晨空腹静脉血，经离心处理获得上清液，采用动态比浊法对IgA、IgG及IgM进行测定。（3）比较两组并发症发生情况，包括心肌炎、脑膜炎、脑炎及肺水肿。（4）比较两组护理满意情况，两组出院当天，通过本院自制护理满意问卷调查两组患儿家属对护理服务的评价，总分0～100分，非常满意：≥90分、基本满意：75～89分、一般：60～74分、不满意：<60分，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男60例，女55例;年龄7个月～5岁，平均（3.17±0.56）岁;病程1～5 d，平均（2.31±1.05）d。观察组男64例，女51例;年龄8个月～6岁，平均（3.22±0.63）岁;病程1～6 d，平均（2.42±1.11）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床症状改善情况和住院时间比较 观察组退热、皮疹疱疹消失及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组护理后免疫功能比较 观察组干预后IgA、IgG及IgM均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组护理满意情况比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 小儿手足口病一般急性起病，临床表现主要为发热、口痛、厌食等，口腔黏膜、手、足、臀部、臂部、腿部等部位会出现斑丘疹、疱疹，传染性强且传播途径广，可在短时间内大规模流行[5-6]。部分患儿在病发后若是治疗和护理不及时，病情未得到有效控制，患儿会在短时间内出现严重并发症，增加生命危险[7]。临床分析认为，肠道病毒大量复制后进入到血液循环系统，还会感染中枢神经系统，导致患儿中枢神经系统出现严重的炎症反应，引起高热、颅内压增高、心肌炎、神经源性肺水肿等并发症，故此为降低患儿并发症发生率、改善预后，应注意早诊治并尽早采取有效的护理干预[8]。 　　 常规護理干预应用在小儿手足口病的护理中，存在灵活性不足、针对性不足的特点，无系统、科学的护理体系，在护理过程中容易出现护理差错，降低护理效率及护理质量，故患儿易出现并发症[9-10]。循证护理是一种遵循科学依据并结合临床经验制定护理方案的模式，是循证医学中的重要环节。循证护理小组的成立提高了小儿手足口病护理的专业性，由具备丰富经验且通过专业培训的护理人员实施护理干预，一方面能够确保循证护理的顺利实施，另一方面能够提升护理质量[11-12]。在提出循证问题后，通过科学循证制定并实施针对性的护理方案，能够有效发现和解决护理问题，从而为患儿提供更加全面、细致的护理服务[13-14]。通过心理干预能够有效建立良好的护患关系，稳定患儿的情绪，提高患儿配合度，防止因患儿哭闹不止、不配合而影响临床疗效[15]。通过消毒隔离，能够有效切断感染源，避免疾病暴发流行，且可预防交叉感染的发生[16]。病情观察能够及时发现患儿是否出现神经系统、循环系统等方面的异常情况，可有效预防并发症的发生并进行对症处理，防止病情持续恶化[17]。对症护理中，用药护理可有效避免患儿出现输液相关不良反应[18]。饮食护理能够改善患儿的营养状况，有利于机体免疫功能的提升[19]。口腔护理及皮肤护理可促进皮疹减退及溃疡愈合，降温护理可避免因高热不退而出现严重并发症。健康宣教可提高患儿及其家属的疾病知识知晓率，掌握疾病防治知识，有利于避免疾病复发[20]。
　　 本研究结果显示，观察组退热、皮疹疱疹消失及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），机体免疫功能明显提升，充分说明了循证护理能够促进患儿早日康复;观察组并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组（P<0.05），表明了循证护理的护理质量高。
　　 综上所述，循证护理应用于小儿手足口病护理中的临床价值高，对于减少并发症、促进患儿康复、提升护理满意度具有积极作用。
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　　（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：田婧）
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