降尿酸治疗高血压伴无症状高尿酸血症患者的临床效果

来源:用户上传      作者:朱代华 何相成 司徒双苗 钟娅

　　【摘要】 目的：研究降尿酸療法在高血压伴无症状高尿酸血症患者临床治疗中的应用效果。方法：选取2017年12月-2018年12月在江门市人民医院、江门市五邑中医院、江门市妇幼保健及江门市第三人民医院就诊的高血压伴无症状高尿酸血症患者82例为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上联合降尿酸治疗。比较两组患者的各治疗相关临床指标及不良反应发生情况。结果：干预后，两组舒张压与收缩压水平均明显低于治疗前，且观察组舒张压与收缩压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组尿酸水平均低于干预前，且观察组的尿酸水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的尿微量白蛋白水平与血肌酐水平均明显低于对照组，肌酐清除率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：降尿酸疗法的应用有利于更好地改善高血压伴无症状高尿酸血症患者的临床指标，在控制其血压状态与尿酸水平，以及改善患者肾功能等方面效果确切。
　　【关键词】 高血压 高尿酸血症 无症状 降尿酸
　　Clinical Effect of Uric Acid Lowering Therapy on Hypertension with Asymptomatic Hyperuricemia/ZHU Daihua， HE Xiangcheng， SITU Shuangmiao， ZHONG Ya. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -146
　　[Abstract] Objective： To study the clinical effect of lowering uric acid therapy in patients with hypertension and asymptomatic hyperuricemia. Method： A total of 82 patients with hypertension and asymptomatic hyperuricemia who were treated in Jiangmen People’s Hospital， Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen Women’s and Childrens’s Health Car Hospital and Jiangmen Third People’s Hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group received conventional treatment， the observation group received uric acid lowering treatment on the basis of the control group. The clinical indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After intervention， the diastolic and systolic blood pressure levels in both groups were significantly lower than before treatment， the diastolic and systolic blood pressure levels in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the uric acid level in both groups was lower than before intervention， and the uric acid level in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of urinary microalbumin and serum creatinine in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the creatinine clearance rate was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of lowering uric acid therapy is conducive to better improving the clinical indicators of patients with hypertension and asymptomatic hyperuricemia. It is effective in controlling blood pressure and uric acid level and improving renal function. 　　[Key words] Hypertension Hyperuricemia Asymptomatic Uric acid lowering
　　First-author’s address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.037
　　高血壓在人们的生活中较为高发，属常见慢性疾病，在影响患者血压水平的同时，也极易导致多种并发症的出现。高尿酸血症即为常见的高血压并发症，二者经常合并出现。其中，部分高尿酸血症患者经检验可发现存在尿酸水平偏高等情况，但临床无症状，容易被忽视[1-2]。针对高血压伴无症状高尿酸血症患者，在制定治疗方案的时候，在对患者实施常规饮食指导和血压水平控制治疗等干预的同时，也应充分考虑其高尿酸水平对患者健康的严重危害，积极的予以干预[3]。此次研究中，在高血压伴无症状高尿酸血症患者临床治疗中应用一定的降尿酸疗法，观察相应的治疗效果，以期为此类患者临床干预方案的制定提供一定的研究依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月在江门市人民医院、江门市五邑中医院、江门市妇幼保健院及江门市第三人民医院就诊的高血压伴无症状高尿酸血症患者82例为研究对象。（1）纳入标准：患者均临床确诊;一般资料完善，可满足实验数据分析需求。（2）排除标准：合并严重内科疾病者;存在精神障碍者。将患者随机分为对照组和观察组，各41例。患者均知情同意本研究，该研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 （1）对照组采用常规治疗。入院后，指导对照组患者注意戒烟、坚持运动、控制体重。调整其饮食情况，指导患者合理饮食，注意低嘌呤饮食[4]。并对患者实施一定的血压控制干预，指导其合理使用降压药物，给予患者苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：吉林省集安益盛药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093837）口服，5 mg/次，1次/d，每日早晨服药。（2）观察组采用常规治疗+降尿酸治疗。观察组患者在对照组基础上给予降尿酸治疗。给予患者苯溴马隆胶囊（商品名：立加利仙，生产厂家：昆山龙灯瑞迪制药有限公司，批准文号：国药准字H20010790）早饭后口服，50 mg/次，1次/d。之后按照每周增加50 mg的方式逐渐提高患者的服药剂量，即第1周50 mg/d，第2周100 mg/d，以此类推，最高用药剂量控制在300 mg/d以内[5-6]。用药过程中嘱患者多饮水，并注意控制食物中的嘌呤含量[7]。两组患者分别按照上述方案，接受连续2个月的治疗。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组干预前后血压水平、尿酸水平、尿微量白蛋白水平、血肌酐水平、肌酐清除率改变情况;（2）比较两组相关不良反应发生情况。借以评估不同治疗方案的临床应用安全性。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女19例;年龄37～74，平均（53.75±1.07）岁。观察组男23例，女18例，年龄36～75，平均（54.33±1.17）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后血压水平改变情况比较 干预前，两组舒张压与收缩压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组舒张压与收缩压水平均明显低于治疗前，且观察组舒张压与收缩压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组干预前后尿酸水平改变情况比较 干预前，两组尿酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组尿酸水平均低于干预前，且观察组的尿酸水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组干预前后尿微量白蛋白水平、血肌酐水平、肌酐清除率比较 干预前，两组尿微量白蛋白水平、血肌酐水平、肌酐清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组的尿微量白蛋白水平与血肌酐水平均明显低于对照组，肌酐清除率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗过程中不良反应发生情况比较 治疗过程中经观察，两组各有2例患者出现轻微胃肠道反应，但均可耐受未影响治疗进程，其他不良反应均未出现。
　　3 讨论
　　高尿酸血症属于代谢性疾病，与多种心血管疾病之间存在密切联系。其中，高血压与无症状高尿酸血症之间存在十分复杂的联系，二者经常会合并出现，并互相影响，导致患者临床病情加重，并损害到患者的肾功能等[8]。人体中，嘌呤代谢产生的最终产物即为尿酸。高尿酸血症患者体内的血尿酸含量显著增加，影响到患者的肾脏功能，并带来一系列危害[9-10]。
　　针对高血压合并无症状高尿酸血症患者，在对其血压水平予以积极控制的同时，也需要充分重视高尿酸对患者机体造成的不良影响，积极的予以应对。但是，常规指导患者进行低嘌呤饮食等在降低患者血尿酸水平方面的效果十分有限。为此，临床干预中，可尝试应用一定的药物对患者实施降尿酸治疗。苯溴马隆属于苯骈呋喃衍生物，是目前临床应用较多的降尿酸药物，该药物在进入人体之后，可以对肾小管的尿酸再吸收作用产生明显的抑制作用，以达到降低血尿酸水平的效果[11]。从以往常颂桔等[12]针对高尿酸血症老年高血压合并糖尿病患者的实验中可以观察到，通过对患者应用一定剂量的苯溴马隆来进行降尿酸治疗，可以较常规疗法更好地改善患者的24 h动态血压水平，并提高患者的动态血压达标率。史进等[13]研究也发现，对伴有高尿酸血症的老年高血压患者在常规治疗之余联合实施苯溴马隆治疗可以更好的改善患者的临床症状和血压水平、血脂水平。本研究中，联合应用苯溴马隆进行降尿酸治疗的观察组干预后的血压、尿酸水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与以往学者的研究结果基本一致。同时，在肾功能方面，此次研究也发现，观察组干预后的尿微量白蛋白水平与血肌酐水平以及肌酐清除效果也均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析相关原因，可能是因为苯溴马隆在进入患者体内之后，可以对近端肾小管的尿酸重吸收机制产生显著的抑制作用，加快患者体内尿酸排出体外的进程，进而显著降低患者体内的尿酸水平[14-15]。而且，高尿酸水平会对患者肾脏产生影响，造成不同程度的肾损伤，并导致肾血管发生收缩，引发高血压的出现[15-17]。通过降低患者体内的尿酸水平，可以有效缓解肾损伤，进而改善患者的肾功能[18-19];同时，也有利于降低尿酸水平对患者肾血管的影响，达到降低患者血压水平的效果[20-21]。在两组治疗过程中不良反应发生情况方面，此次研究中，两组各有2例患者出现轻微胃肠道反应，但均处于可耐受状态，未对正常的治疗方案实施产生影响，且其他不良反应均未出现。说明在常规治疗基础上，对患者联合实施降尿酸治疗，在获得更好治疗效果的同时，不会带来明显的不良反应，具有良好的安全性。 　　总之，观察此次研究结果可以总结出，降尿酸疗法的应用可以更好改善高血压伴无症状高尿酸血症患者血压与尿微量白蛋白水平、血肌酐水平等临床指标，在控制其血压状态与尿酸水平，以及改善患者肾功能等方面具有肯定的效果。但总体来看，此次研究纳入的样本数量较小，相应的观察时间较短，观察指标也不够丰富。因此，此次研究仍然存在一定的局限性。关于降尿酸治疗在高血压伴无症状高尿酸血症患者临床治疗中的进一步应用效果分析，还需要在今后积极的扩大样本容量，延长观察时间，并适当增加新的观察指标，以获得更为全面的研究结果。
　　参考文献
　　[1]项英杰，苏晓辉，魏桂双，等.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗原发性高血压合并高尿酸血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（25）：2821-2823.
　　[2]赵义发，徐中林.降尿酸治疗对伴发无症状高尿酸血症的高血压患者血压的影响[J].重庆医学，2014，43（32）：4326-4328.
　　[3]李小旺，柳元化，陆建忠，等.降尿酸治疗对原发性高血压合并高尿酸血症患者卒中发生的影响[J].现代实用医学，2017，29（12）：1570-1572.
　　[4]尹萍，李敏，孔丽凤.降尿酸治疗高血压合并伴发无症状高尿酸血症的效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：95-96.
　　[5]韩国雄.降尿酸治疗高血压伴无症状高尿酸血症的临床疗效探讨[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：126-127.
　　[6]曹志强.应用苯溴马隆对于高尿酸血症高血压合并糖尿病老年患者降尿酸的疗效探究[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：107-108.
　　[7]邓卫，谢辉，张海红，等.無症状高尿酸血症患者综合干预的疗效观察[J].实用医学杂志，2017，33（3）：443-446.
　　[8]葛晓燕.青中年无症状性高尿酸血症对血压、血糖影响[J].心理医生，2018，24（31）：10-11.
　　[9]奚艳，唐海沁，蒋品，等.厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病高血压合并高尿酸血症患者降压及降尿酸疗效的Meta分析[J].中国临床保健杂志，2018，21（1）：36-39.
　　[10]俞锡灿，张长英，杨林苗.妊娠期高血压疾病合并高尿酸血症孕妇血清尿酸监测的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2018，26（5）：397-399.
　　[11]杜海彬，杨贤炜，刘森林.苯溴马隆治疗高尿酸血症43例临床观察[J].中外医学研究，2019，17（4）：16-17.
　　[12]常颂桔，王洪雄，黄伟.苯溴马隆对高尿酸血症老年高血压合并糖尿病患者降尿酸的临床疗效与安全性[J].昆明医科大学学报，2016，37（1）：94-97.
　　[13]史进，耿猛.苯溴马隆在伴有高尿酸血症的老年高血压患者中的疗效及安全性[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（20）：74-75.
　　[14]徐明煜.氯沙坦对老年高血压伴高尿酸血症患者的降压和降尿酸作用分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5630-5631.
　　[15]王洪雄，常颂桔，黄伟.降尿酸对老年高血压合并糖尿病的高尿酸患者血糖的影响[J].昆明医科大学学报，2014，35（12）：78-80.
　　[16]骆婷婷.苯溴马隆治疗高尿酸血症和痛风的临床分析[J].大家健康（上旬版），2018，12（2）：144-145.
　　[17]余芬，何静.苯溴马隆片与别嘌醇片治疗急性脑梗死伴高尿酸血症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（19）：1862-1864，1881.
　　[18]高峰.苯溴马隆配合低嘌呤饮食对高尿酸血症老年高血压合并糖尿病患者疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3200-3201.
　　[19]刘云洁，邱季.合并高血压的高尿酸血症药物治疗进展[J].实用药物与临床，2017，20（10）：1212-1215.
　　[20]夏剑辉.小剂量苯溴马隆在中年高血压伴高尿酸血症患者的应用[J].黑龙江医药，2018，31（2）：283-285.
　　[21]黄润珍，李雄方，严达明.苯溴马隆联合碳酸氢钠治疗高尿酸血症合并原发性高血压[J].分子影像学杂志，2017，40（3）：335-337.
　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：姬思雨）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187237.htm