糖尿病视网膜病变患者血清RBP4、HbA1c变化及临床价值
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【摘要】 目的：探讨糖尿病视网膜病变患者血清黄醇结合蛋白4（RBP4）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化及临床价值。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的90例糖尿病患者，依据有无视网膜病变分为无病变组及糖尿病视网膜病变组，每组45例。比较两组血清HbA1c、RBP4水平及心血管事件发生率，分析心血管事件影响因素。结果：糖尿病视网膜病变组血清HbA1c、RBP4水平均高于无病变组，差异均有统计学意义（P<0.05）;糖尿病视网膜病变组心血管事件发生率高于无病变组，差异有统计学意义（P<0.05）;无心血管事件患者HbA1c、RBP4水平均低于有心血管事件患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;心血管事件的独立影响因素为HbA1c、RBP4，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病视网膜病变患者血清RBP4、HbA1c水平均显著上升，且血清RBP4、HbA1c共同参与心血管事件发生过程，对患者预后产生极其不利影响。
【关键词】 糖尿病视网膜病变 血清RBP4 血清HbA1c 心血管事件 临床价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the changes and clinical value of serum retinol binding protein 4 （RBP4） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in patients with diabetic retinopathy. Method： Ninety patients with diabetes admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. According to whether there was retinopathy or not， patients were divided into the non-diabetic retinopathy group and the diabetic retinopathy group， with 45 cases in each group. The levels of serum HbA1c， RBP4， incidence of cardiovascular events in the two groups were compared， and influencing factors of cardiovascular events were analyzed. Result： The levels of serum HbA1c and RBP4 in the diabetic retinopathy group were higher than those of the non-diabetic retinopathy group （P<0.05）. The incidence of cardiovascular events in the diabetic retinopathy group was higher than that of the non-diabetic retinopathy group （P<0.05）. The levels of serum HbA1c and RBP4 in patients without cardiovascular events were lower than those of patients with cardiovascular events. The independent influencing factors of cardiovascular event were HbA1c， RBP4 （P<0.05）. Conclusion： The levels of serum RBP4 and HbA1c in patients with diabetic retinopathy are significantly increased， and serum RBP4 and HbA1c are involved in the occurrence of cardiovascular events， which have a very adverse effect on the prognosis of patients.
[Key words] Diabetic retinopathy Serum RBP4 Serum HbA1c Cardiovascular events Clinical value
First-author’s address： The First People’s Hospital of Xianning， Xianning 437000， China
糖尿病為临床中常见代谢性疾病，糖代谢异常为主要临床特征，持续高血糖会损伤视网膜、肾脏[1]。糖尿病对身体健康危害极大，可严重降低患者生活质量。随着病情不断恶化，可引起大血管病变，如动脉粥样硬化。糖尿病微血管病变中常见并发症为糖尿病视网膜病变[2]。RBP4为细胞脂源性因子，与糖尿病大血管病变、肥胖型与2型糖尿病具有明显相关性。HbA1c为反映慢性血糖水平的稳定指标[3]。本研究选取笔者所在医院糖尿病患者为研究对象，依据有无视网膜病变进行分组，围绕糖尿病视网膜病变患者血清RBP4、HbA1c水平的变化及临床价值进行探讨，并分析糖尿病视网膜病变患者心血管事件影响因素，希望为临床治疗提供更有效的理论依据，从而提高治疗有效率，提升患者生活质量，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的90例糖尿病患者。纳入标准：（1）符合糖尿病指南标准，确诊为糖尿病[4-5];（2）临床资料完善;（3）认知功能正常，可配合研究。排除标准：（1）精神疾病;（2）肝肾等系统疾病;（3）妊娠期和哺乳期;（4）高渗性昏迷或酮症酸中毒;（5）恶性肿瘤及1型糖尿病。依据有无视网膜病变分为无病变组及糖尿病视网膜病变组，每组45例。两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、体质量（BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。研究经医院伦理委员会批准，患者同意参与研究。
1.2 方法
患者入院后采集空腹静脉血，进行离心处理，分离血清，应用ELISA法检测RBP4。应用全自动生化仪（生产厂家：武汉盛世达医疗设备有限公司，型号BS-220）检测HbA1c。
1.3 观察指标及评价标准
（1）统计两组血清HbA1c、RBP4水平。（2）随访6个月，统计两组心血管事件情况，包括心律失常、心绞痛、心力衰竭及急性心肌梗死。（3）分析心血管事件影响因素。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，心血管事件影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清HbA1c、RBP4水平对比
糖尿病视网膜病变组血清HbA1c、RBP4水平均高于无病变组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组心血管事件发生率对比
糖尿病视网膜病变组心血管事件发生率高于无病变组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 糖尿病视网膜病变患者心血管事件影响因素
无心血管事件患者HbA1c、RBP4水平均低于有心血管事件患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。心血管事件的独立影响因素为HbA1c、RBP4，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
由于糖尿病患者长时间处于高血糖状态，可对多脏器功能产生严重影响，主要病理表现为微血管病变[6-7]。糖尿病视网膜病变属于微血管病变，引起病变因素较多，主要为免疫炎症、遗传、细胞因子、糖基化终末产物、蛋白激酶C激活和多元醇通路活性增加[8]。视网膜屏障破裂、新生血管形成、基底膜增厚、毛细血管闭塞、微血管瘤形成、内皮细胞增殖為糖尿病视网膜病变主要病理变化，视力降低、视网膜水肿为主要临床表现，随着病情不断加重会对视力产生严重影响，甚至造成失明[9]。
RBP4为人体内一种特异转运蛋白，可将维生素A及各种活性代谢物从肝脏转运至靶组织，与维生素A具有协同作用。RBP4为视黄醇结合蛋白（RBP）家族主要成员，是一种来源于肝细胞的脂肪细胞因子，能够结合视网膜RBP4受体，将血液中视黄醇转运至视网膜，对胰岛素抵抗发挥重要作用[10]。糖代谢异常主要表现为胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症，以体内脂肪增多、肥胖为主要临床症状。脂肪组织是机体内重要的内分泌器官，具有很高的活跃性，可分泌大量脂肪细胞因子，从而对自身及其他组织进行调节。脂肪因子RBP4可能是联系脂肪内胰岛素抵抗和全身胰岛素抵抗的关键因子。研究表明，骨骼组织中PBK与血清RBP4水平呈负相关性[11]。胰岛素抵抗主要机制为RBP4降低胰岛素信号传导中PI3K表达。另外，RBP4在炎症反应与脂代谢中可发挥重要调节作用，可影响其他脂肪细胞因子，在心血管疾病和胰岛素抵抗中发挥介导作用。研究表明，升高的HbA1c能够加速糖尿病视网膜病变病程[12]。HbA1c不仅能够结合血浆蛋白，还可通过广泛糖基化、氧化应激、血流动力学、多元醇等途径对异常功能蛋白进行干预。本研究结果显示，糖尿病视网膜病变组血清HbA1c、RBP4水平均高于无病变组。
随着糖尿病病情不断恶化，极易诱发心血管事件。糖代谢异常对心血管系统的影响是多方位的，全身动脉系统、大血管及微动脉均受到影响，对心肌亦有明显影响，尽管严格控制血糖水平，但与正常糖代谢者相比，心血管事件发生率仍处于较高水平。若患者合并其他代谢紊乱疾病，会进一步增加心血管事件发生风险。本研究结果显示，糖尿病视网膜病变组心血管事件发生率低于无病变组（P<0.05）;心血管事件的独立影响因素为HbA1c、RBP4（P<0.05）。若机体内HbA1c水平过高，会改变红细胞对氧的亲和力，导致心肌细胞缺氧、血液黏度增加和血脂升高等现象，显著增加心血管事件发生率。另外，升高的RBP4水平会进一步增强胰岛素抵抗，造成交感神经系统激活过度、内脏脂肪细胞功能紊乱及动脉粥样硬化等，使得心血管事件发生率提高，影响患者正常生活，降低生活质量，增加患者心理压力，对病情恢复产生极其不利影响。因此，对糖尿病视网膜病变患者血清RBP4、HbA1c变化及影响因素进行探究是十分必要的，可为临床治疗提供更有效依据，具有显著的临床应用价值，应大力推广。
综上所述，糖尿病视网膜病变患者血清RBP4、HbA1c水平显著上升，且血清RBP4、HbA1c共同参与心血管事件发生过程，对患者预后产生极其不利影响。
参考文献
[1]陆锦昆，潘海林，苏宏业，等.瑞舒伐他汀联合依帕司他治疗2型糖尿病早期视网膜病变的疗效及对血清IGF-1、BNP、HbA1c水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（9）：44-46.
[2] Umayahara Y，Fujita Y，Watanabe H，et al.Association of glycated albumin to HbA1c ratio with diabetic retinopathy but not diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes[J].Clinical Biochemistry，2017，50（6）：270-273. [3]包煜芝，周煜炜，杨方列，等.糖尿病性视网膜病变术后CRT、SFCT、mALB、MBG、HbA1c水平的变化及相关性[J].基因组学与应用生物学，2019，38（2）：387-392.
[4]蒋斌，沈山梅，金露，等.2型糖尿病患者肿瘤标志物水平及其影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20（32）：3983-3990.
[5]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.
[6] Sorrentino F S，Matteini S，Bonifazzi C，et al.Diabetic retinopathy and endothelin system：microangiopathy versus endothelial dysfunction[J].Eye，2018，32（7）：1157-1163.
[7]贾海燕，王丹钰，李全忠，等.血清25羟维生素D3与2型糖尿病腕管综合征的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2018，37（7）：776-778.
[8]刘娜，郭志新，梁登耀，等.2型糖尿病患者血清betatrophin水平变化及其与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].中华眼底病杂志，2018，34（4）：352-357.
[9]郝少峰，官凡钰，裴鹏鹏.80岁及以上糖尿病视网膜病变患者病变程度与糖化血红蛋白水平的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2017，36（10）：1083-1086.
[10] Sawczyn T，Stygar D，Karczsocha I，et al.Long-term effect of ileal transposition on adipokine serum level in Zucker（Orl）-Lepr（fa） fatty rats[J].Obesity Surgery，2017，25（10）：1-10.
[11]盧杰，付鑫，张继红，等.RBP4/TNF-α在冠心病患者血浆中的表达情况及与冠脉病变程度的相关性研究[J].安徽医药，2017，21（11）：1998-2001.
[12]彭海林，金梅，钱锦，等.HbA1C在住院患者隐性糖尿病筛查中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（14）：2386-2388.
（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：李盈）
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