腹痛方外敷结合推拿治疗湿热蕴结型小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

来源:用户上传      作者:刘爱娟　李月灵

　　摘要：目的 探讨腹痛方外敷结合小儿推拿治疗湿热蕴结型小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法 选取本院2017年6月—2019年1月收治的100例小儿肠系膜淋巴结炎患者，按随机数字表法分为2组，各50例。2组均使用常规治疗，对照组加用小儿推拿，观察组加用腹痛方外敷结合小儿推拿，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。比较治疗前后，直肠淋巴结指标水平、中医证候积分水平，并评定疗效。结果 治疗后，观察组直肠淋巴结指标显著低于对照组（P<0.05）;观察组中医证候积分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率6.00%，显著低于对照组为26.00%（P<0.05）;观察组总有效率88.00%，显著高于对照组为70.00%（P<0.05）。结论 腹痛方外敷结合小儿推拿治疗湿热蕴结型小儿肠系膜淋巴结炎，能够缓解患儿的临床症状，降低不良反应，疗效满意，值得应用。
　　关键词：小儿肠系膜淋巴结炎;湿热蕴结型;腹痛方;小儿推拿
　　中图分类号：R322.2+5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0062-03
　　小儿肠系膜淋巴结炎是常见的儿童疾病之一，多发于3～7岁。由于小儿淋巴结系统未成熟，导致病毒、细菌通过呼吸道，易侵入肠系膜淋巴结，引发肠系膜淋巴结炎。临床表现为反复性腹痛，可伴有恶心、腹泻、发热等症状。中医认为，小儿肠系膜淋巴结炎是受外邪侵袭，致痰、湿停滞中焦，则气血凝滞，蕴结于腹，而成腹痛[1]。目前，临床多采用西药进行抗病毒、抗感染、止痛治疗，但效果缓慢，且长期使用，易引起不良反应。文献表明[2]，中药治疗能降低不良反应，且疗效佳，故笔者自拟腹痛方外敷结合小儿推拿，治疗湿热蕴结型小儿肠系膜淋巴结炎，以期为临床医疗提供借鉴，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2017年6月—2019年1月确诊为小儿肠系膜淋巴结炎的100例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组2组，各50例。对照组：男30例，女20例，单纯性腹痛19例，伴有其他症状31例，年龄3～12岁，平均年龄（7.12±2.40）岁，病程10 d～7月，平均病程（2.35±0.62）月，观察组：男32例，女18例，单纯性腹痛18例，伴有其他症状32例，年龄4～12岁，平均年龄（7.02±2.41）岁，病程9 d～7月，平均病程（2.39±0.70）月。纳入标准：（1）符合西医诊断标准[3]：①腹痛，可伴有便秘、恶心、发热症状;②B超显示肠系膜上存在多个肿大淋巴结，淋巴結短轴直径<0.5cm，长轴直径>1cm;③CDFI显示淋巴结内存在丰富血流信号;（2）符合湿热蕴结型中医诊断标准[4]：脐周腹痛拒按、腹胀、胸闷烦躁、疲乏无力、食欲不振、口干舌红、少饮便黄、便溏不净;（3）年龄3～12岁。排除标准：（1）急腹症、阑尾炎、肠虫症患者;（2）凝血障碍患者;（3）合并心、脑、肾重要器官疾病;（4）对所选药物存在过敏史。2组患者的一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 2组均使用常规治疗，包括维生素K1解痉止痛、静脉滴注抗生素抗感染、以及补液治疗等对症处理。对照组在常规治疗的基础上，配合小儿推拿进行治疗，推拿方法：揉一窝风、拿肚角、补脾经、摩腹、摩中脘、揉足三里、捏脊，每个穴位耗时2min，7天为1个疗程，第1个疗程，1次/日，第2个疗程开始，1次/周，治疗4个疗程。观察组在对照组的基础上加用腹痛方，腹痛方药方组成：木香、香附、吴茱萸、肉豆蔻、当归、延胡索、干姜等分碾粉，蜂蜜调用，夜间外敷于患儿神阙穴、中脘穴、关元穴，1次/日，外敷4h/次，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
　　1.3 观察指标与疗效标准 （1）检测治疗前后直肠淋巴结横径、纵径指标;（2）观察治疗前后患儿的临床症状改变程度，包括恶心程度、腹痛程度、腹泻程度、便溏不净程度、食欲不振程度，根据不同的严重程度进行划分，无=0分、轻度=1分、中度=2分、重度=3分、极重=4分，记录为中医证候积分[4];（3）观察不良反应发生情况;（4）疗效评定标准：①痊愈：患儿淋巴结纵横径减少超过80%，临床症状基本消失;②缓解：患儿淋巴结纵横径减少超过50%，临床症状明显好转;③部分缓解：患儿淋巴结纵横径减少超过20%，临床症状有所好转;④无效：无上述情况出现。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS21.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，采用2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患儿治疗前后直肠淋巴结指标比较 治疗后，观察组直肠淋巴结横径、纵径均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗后，观察组患儿的恶心程度、腹胀程度、腹泻程度、便溏不净程度、食欲不振程度积分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 不良反应 治疗期间，对照组出现5例腹泻，5例呕吐，2例皮疹，1例肝功能损伤，不良反应发生率为26.00%，观察组出现1例呕吐，食欲下降2例，不良反应发生率为6.00%。观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=7.441，P=0.006<0.05）。
　　2.4 治疗结果 治疗后，对照组：痊愈10例，缓解12例，部分缓解13例，无效15例，总有效率为70.00%，观察组痊愈13例，缓解14例，部分缓解17例，无效6例，总有效率为88.00%，观察组的总有效率显著高于对照组（χ2=4.883，P=0.027<0.05）。 　　3 讨论
　　小儿体质偏弱，易受柯萨奇病毒、埃可病毒、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等侵袭，这些病毒、细菌通过小儿的血液循环系统，进入到肠系膜淋巴结，淋巴结还未成熟，防御力不足，导致病毒、病菌存留此处[5]，此时，局部淋巴结为了清除异物，迅速增殖细胞，导致淋巴结肿大、发炎，引发小儿肠系膜淋巴结炎[6]。中医认为肠系膜淋巴结炎属于“腹痛”范畴，《医学入门》提到积热痰火可致脐腹痛，疲血痰涩可致小腹痛，食积外邪可致大腹痛[7]，《素问·举痛论篇》提到寒气阻于肠胃，脉血不畅，经络凝滞，而致疼痛[6]。表明“腹痛”的病机是痰湿凝滞，气血不通、阻于腹部，长久则痛[8]。小儿脏腑娇嫩、卫外不固、脾胃虚弱，易受外邪所侵，侵于腹部，致气血不畅，痰湿凝滞，而发“腹痛”。故中医认为治疗小儿肠系膜淋巴结炎，需清热解毒、活血散结、健脾益气[9]。笔者根据湿热蕴结型“腹痛”患者的特征，对症自拟腹痛方，其组分包括木香、香附、吴茱萸、肉豆蔻、当归、延胡索、干姜，蜂蜜。木香、香附皆具有调气解郁、强健脾胃、止痛的功效，属理气药。吴茱萸具有降逆止呕、止痛止泻、散寒的功效，干姜具有通脉散寒、燥湿消痰的功效，皆属温里药。肉豆蔻具有止泻涩肠、温中行气的功效，属敛肺涩肠药。当归具有润肠通便、补血活血、止痛功效，属补血药。延胡索具有理气活血、散瘀止痛的功效，属活血化瘀药。蜂蜜具有补中、润肠通便、止痛解毒的功效，用于调理诸方。关于药理研究[10]，木香所含的木香内酯，能抑制细菌的生长。香附抗炎、镇痛解热、抗病原微生物，吴茱萸、干姜镇痛清肠、抗菌、抗血栓，当归促消化、抑菌镇痛。延胡索镇静镇痛，所含的延胡素丑素镇痛效果最佳。诸方合用敷于患儿神阙穴、中脘穴、关元穴位，促进药物进入病灶部位，起到补肾培元、活血化瘀的功效。本研究中，小儿推拿揉一窝风起到散寒安神、止痛的作用，推拿拿肚角、摩腹、摩中脘可理气消滞、止痛，且可培植元气，推拿补脾经可补气血、健脾胃，揉足三里能通经活络，捏脊能改善脏腑，两者皆有强身健体之效。诸穴合用可活血止痛，疏散经络，缓解患儿情志不郁、腹痛難忍的症状[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组直肠淋巴结指标显著低于对照组，表明腹痛方能够有效缓解淋巴结炎。观察组中医证候积分均显著低于对照组，表明腹痛方外敷结合小儿推拿能有效缓解患儿临床症状。观察组不良反应发生率显著低于对照组，表明腹痛方的安全性高，能缓解西药带来的不良反应。观察组总有效率显著高于对照组，进一步证实了腹痛方外敷结合小儿推拿，能够缓解小儿肠系膜淋巴结炎，效果显著。
　　综上所述，腹痛方外敷结合小儿推拿治疗湿热蕴结型小儿肠系膜淋巴结炎，能够缓解患儿的临床症状，降低不良反应，疗效满意，值得应用。
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　　（收稿日期：2019-11-04）
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