中药脐部热敷联合推拿治疗小儿不完全性肠梗阻的疗效观察
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作者:刘爱娟 李月灵
摘要：目的 观察中药脐部热敷联合推拿治疗小儿不完全性肠梗阻的临床效果。方法 选取本院2016年9月-2018年10月确诊为不完全性肠梗阻的106例患儿。按随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用西医常规治疗方法，包括禁食同时给予静脉营养支持、持续胃肠减压、保护胃肠粘膜、维持水电解质酸碱平衡、抗生素抗感染等;观察组在此基础上给予中药脐部热敷联合推拿进行治疗，2组疗程均为7日。观察疗效并比较2组患者腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气以及排便时间。结果 治疗后观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气以及排便时间均少于对照组（P<0.05）;观察组总有效率88.68%，高于对照组73.58%（P<0.05）。结论 采用中药脐部热敷联合推拿治疗小儿不完全性肠梗阻，能及时有效缓解临床症状，治疗效果佳，值得推广。
关键词：小儿不完全性肠梗阻;中药脐部热敷;推拿;临床疗效
中图分类号：R574.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）02-0060-03
不完全性肠梗阻是一种梗阻程度较轻的急腹症，因肠内容物运行发生障碍引起，发病急，若不及时有效治疗，易发展成完全性肠梗阻。西医常规的治疗方法，疗效有限，疗效欠佳，不当用药易加重病情，随病情发展，需采取手术治疗，对患儿身心损伤较大，又因患儿配合度差，灌肠等操作无法进行，故应采取温和的方式进行治疗。有文献报道[1]，中药脐部贴敷，具有固本培元、活血、通便之效，可改善肠胃功能，亦有研究表明[2]，特定的推拿手法可和胃理肠，有效缓解肠梗阻症状。二者均具有副作用低、风险小等优点，易被患儿及其家长接受。故本研究中，笔者采用中药脐部贴敷和推拿治疗我院2016年9月—2018年10月确诊为不完全性肠梗阻患儿，观察并分析临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年9月-2018年10月确诊为不完全性肠梗阻的106例患儿。采用随机数字表法，将患儿分为对照组和观察组2组，各53例。其中对照组：男24例，女29例，年龄3-9岁，平均年龄（6.75±1.43）岁，病程（1-4）天，平均病程（2.65±0.64）天;观察组：男23例，女30例，年龄2-10岁，平均年龄（7.03±1.52）岁，病程（1-5）天，平均病程（2.57±0.59）天。2组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄在2-14岁;（2）符合西医诊断标准[3]：①出现腹胀、腹痛、呕吐、恶心，程度不一，伴有排气、排便困难等;②可见到肠型、蠕动波，有压痛或腹肌紧张，肠鸣音活跃，伴有气过水声;③腹部片显示肠管扩张或气液平面;（3）中医辩证“实热内结型”标准[4]：腹痛拒按，痛无定处，腹胀，大便秘结，恶心呕吐，口干、苦，小便短赤，苔黄腻或燥，舌红，脉滑数;（4）对研究药物无过敏史。排除标准：（1）腹部皮肤破溃者;（2）精神障碍者;（3）长期服用促胃肠动力药者;（4）绞窄性、血运性肠梗阻。
1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗方法，包括禁食同时给予静脉营养支持、持续胃肠减压、保护胃肠粘膜、维持水电解质酸碱平衡、抗生素抗感染等;观察组在此基础上给予中药脐部热敷联合推拿進行治疗，中药脐部热敷：以大黄为主的贴方热敷于神阙穴，15min/次，2次/日，敷药期间皮肤若出现红斑、水泡等情况，及时停止;推拿：于患儿腹部两侧，有节律地左右推动至患儿腹部略感酸感或舒适，以中指点揉法，依次点揉阑门、建里、气海、章门、梁门、石关以及天枢七个穴位，行平掌式震颤法于腹部，再按揉大椎，最后调补脾、肺、肾、大肠，20min/次，3次/日。2组疗程均为7日。
1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后临床症状的变化情况，并记录2组患者腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气以及排便时间。同时采取腹部CT以及常规检查，观察肠梗阻情况，并记录药物不良反应情况。
1.4 疗效标准 ①治愈：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状消失，排气、排便功能恢复正常，腹部无压痛，肠鸣音恢复正常，腹部CT片显示无异常，梗阻完全消失;②有效：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状有所改善，出现排气、排便，腹部无压痛，肠鸣音有所改善，腹部CT片显示梗阻现象有所好转;③无效：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状无变化甚至加重，未排气、排便，腹部仍有明显压痛，出现腹肌紧张，腹部CT片显示梗阻现象未改变甚至加重，有明显肠管胀气。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床指标的比较 治疗后，观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气以及梗阻缓解时间均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组治疗效果的比较 治疗后，观察组总有效率88.68%，高于对照组73.58%（χ2=3.944，P=0.047<0.05），见表2。
2.3 不良反应 2组均未出现明显不良反应。
3 讨论
小儿不完全性肠梗阻是外科常见的小儿急腹症，多因饮食搭配不合理、肠粘连、消化功能紊乱、粪块等未完全堵塞引起。临床主要表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难以及肠鸣音亢进等。发病隐匿，病情发展快速，不及时有效治疗，易加重病情，发展成完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻的发病机制主要有以下几点[5]：一是肠屏蔽功能障碍，机体受感染或微生物作用，屏蔽功能受损，进一步加重感染，引起肠道疾病;二是菌群位移，肠道内环境失调，菌群过度繁殖，致位移;三是腹膜粘连，粘连致肠扭转;四是炎症机制，炎性因子介导，兴奋交感神经，抑制迷走神经，阻碍胃功能，导致肠腔因肠管渗出或水肿而狭窄，引起梗阻;五是先天性狭窄或闭孔畸形。常规的西医治疗方式，往往存有诸多副作用，且患儿配合度差，灌肠、留置胃管等操作无法进行，故采取副作用低、风险小、易操作的方法显得尤为重要。 不完全性肠梗阻在中医属“腹胀”、“肠痹”范畴，其病因多为气滞、热结、血瘀、湿阻、食积等，肠腔以通为用、以降为顺，因食积、热毒之邪结于里，致腑气通降失调，肠道阻滞不通，气不行，血不畅，日久成疾[6]。治疗应以行气疏滞、活血化瘀、通里攻下、清热解毒为主。有文献报道[7]，以大黄为主药成分的贴方敷于神阙穴，具有通便、活血、解毒之效，可固本培元，改善肠胃功能，缓解腹痛腹胀等症状。方中大黄性寒味苦，有逐瘀通经、邪热通便、凉血解毒之效，药理研究表明[8]，大黄提取物可促进胆汁分泌，对消化系统有导泻、保肝、抗十二指肠和胃溃疡等作用。贴方恰为实热内结型不完全性肠梗阻的对症之贴。笔者选取阑门、建里、气海、章门、梁门、石关、天枢、神阙以及大椎九个推拿穴位[9]，阑门为大小肠交汇处，可通上下之气;建里可调健脾胃、消积化滞，放阑门揉建里，可使浊气下降，疏通脾经;气海可补元气、利下焦、散滞行气;章门是脏腑疾病要穴，可泄泻，化积滞;梁门健脾胃、消积滞，可缓解呕吐等;石关升清降浊，缓解腹痛、便秘;天枢为大肠之募穴，亦是腹部要穴，为阳明脉气所发，可理气行滞、疏调肠腑;大椎可清热解表、截虐止痫;加行平掌式震颤法于腹部，作用于神阙穴，共达培元固本、和胃理肠、回阳救脱之效，激发三焦之气机，致周身气血通达、脏腑恢复生机。
本研究显示治疗后观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、肛门排气以及梗阻缓解时间均少于对照组（P<0.05），说明采用中药脐部热敷联合推拿进行治疗可促进肠道蠕动，加快恢复胃肠功能，较快缓解肠道功能失常所致的临床症状。观察组总有效率88.68%高于对照组73.58%（P<0.05），说明采用中药脐部热敷联合推拿治疗小儿不完全性肠梗阻，具有较好的治疗效果。
综上所述，采用中药脐部热敷联合推拿治疗小儿不完全性肠梗阻，能及时有效缓解临床症状，治疗效果佳，值得推廣。
参考文献：
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（收稿日期：2019-11-04）
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