高血压脑出血予以微创下置管抽吸液化引流手术治疗的效果及对神经功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者应用微创下置管抽吸液化引流手术的效果及对神经功能的影响。方法：将2017年3月-2019年5月笔者所在医院收治的108例高血压脑出血患者作为研究对象，按照随机法将其分为对照组（54例）和观察组（54例）。对照组采用保守治疗，观察组采用微创下置管抽吸液化引流手术治疗，比较两组患者治疗效果及神经功能。结果：治疗后，对照组神经功能损伤评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组临床治疗总有效率为72.22%，明显低于观察组的94.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对高血压脑出血患者予以微创下置管抽吸液化引流手术治疗，能够提高治疗效果，改善患者神经功能，有利于患者预后，临床应用及推广价值极高。
　　 【关键词】 高血压脑出血 微创置管 抽吸液化引流手术 临床效果 神经功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive catheterization aspiration liquefaction drainage operation on neurological function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： From March 2017 to May 2019， 108 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital were selected as research objects and randomly divided into the control group （54 cases） and the observation group （54 cases）. The control group received conservative treatment， while the observation group was treated with minimally invasive catheterization aspiration liquefaction drainage operation. The therapeutic effect and neurological function of the two groups were compared. Result： After treatment， the score of neurological function injury in the control group was significantly higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the control group was 72.22%， which was significantly lower than 94.44% of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive catheterization aspiration liquefaction drainage operation for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the therapeutic effect， improve the patients’ neurological function， and is beneficial to the prognosis of patients. It is of high clinical application and promotion value.
　　 [Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage Minimally invasive catheterization Aspiration liquefaction drainage operation Clinical effect Neurological function
　　 First-author’s address： Huangshi Second Hospital， Huangshi 435000， China
　　 脑血出在临床上属于一种较为常见的神经科疾病，该病通常是由于非创伤性脑实质内血管破裂所致，且具有发病突然、病情变化快及致死率高等特点，倘若得不到及时有效的治疗，极易导致脑血肿等并发症，加重了脑组织水肿，以至于使脑功能发生发不可逆损害[1]。因此，怎样才能降低颅内压、恢复神经功能等成为治疗疾病的提前。吴凯歌等[2]研究发现，在治疗高血压脑出血患者时，采用微创下置管抽吸液化引流手術进行治疗，能够起到显著的治疗效果。为了探讨行之有效的治疗方案，本文以笔者所在医院近2年收治的高血压脑出血患者108例为研究对象，就不同方案的疗效进行了探索，以供参考。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 将2017年3月-2019年5月笔者所在医院收治的108例高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者在发病45 h内接受治疗，年龄≤80岁;（2）患者进行CT扫描证实患有基底节区出血，脑实质血肿基线体积为30 ml。排除标准：（1）患有严重的心、肝、肺等疾病;（2）存在外伤性出血、颅内血管畸形等症状;（3）部分资料缺失，资料不完整;（4）治疗依从性较差、无法积极配合治疗。按照随机法将其分为对照组（54例）和观察组（54例）。对照组男32例，女22例;年龄47～76岁，平均（61.5±5.3）岁。观察组男29例，女25例;年龄49～76岁，平均（62.5±5.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。参与此次研究的人员均志愿参与，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用保守治疗，指导患者服用甘露醇（四川太平洋药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20103199;规格：250 ml;剂型：注射剂）、白蛋白（奥克特珐玛药剂生产有限公司;注册证号：S20130029;规格：12.5 g;剂型：注射剂）等脱水药物进行降颅内压治疗，同时还应让患者体内水电解质水平处于动态平衡状态，密切关注其各种生命体征的变化。观察组采用微创下置管抽吸液化引流手术治疗，首先医护人员应协助患者对头颅进行CT定位，检查其血肿位置及大小等，同时选择合适的穿刺点位置及明确穿刺路径;其次对患者进行颅骨钻孔，并采用小颅锥进行操作，完成颅骨穿透，同时还应通过穿刺点把穿刺管放置在患者的血肿位置;然后将针芯拔出，并对其进行固定，进行抽吸操作，在抽吸时应将血肿量抽吸1/3后，把生理盐水、尿激酶注入患者血肿腔内，并关闭引流夹，3 h后再次开放，同时观察血肿的清除情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）神经功能损伤情况，采用美国国立卫生院神经功能损伤（NIHSS）量表进行评定，轻度损伤、中度损伤、重度损伤分别为0～15分、16～30分、31～45分。（2）治疗效果，以临床症状进行判定，其中包括治愈、有效、无效。治愈：患者意识清楚，能够正常生活，肢体肌力≥Ⅲ级;有效：患者存在轻微的意识模糊，肢体肌力≤Ⅲ级;无效：患者存在严重意识模糊，甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后神经功能损伤评分对比
　　 治疗前，两组患者神经功能损伤评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组患者神经功能损伤评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者临床治疗效果对比
　　 治疗后，对照组患者临床治疗总有效率为72.22%（39/54），其中治愈18例（33.33%）;有效21例（38.89%）;无效15例（27.78%）。观察组患者临床治疗总有效率为94.44%（51/54），其中治愈31例（57.41%）;有效20例（37.04%）;无效3例（5.56%）。两组患者临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（字2=9.600，P=0.002）。
　　3 讨论
　　 近些年，伴随着我国老龄化趋势的加剧，同时也导致脑出血的发病率呈现上升趋势。程文刚等[3]调查发现，老年脑出血患者的人数约占全部脑出血患者的1/3。高血压所引发的脑出血属于一种非外伤性颅内疾病，且该病发展迅速，具有较高的发病率、死亡率，尤其是在6 h以后会发生一系列的血肿病理变化，倘若得不到及时有效的治疗，会给患者的脑组织造成不可逆的损伤。因此及时清除血肿、减轻颅内压及减少颅内血肿是有效治疗脑血出患者的前提条件[4]。
　　 以往临床常采用传统内科保守治疗，该治疗方式虽然减轻了脑血肿的程度，预防了并发症的发生，然而却无法有效清除血肿，减轻脑组织压迫，给患者的生命安全构成了严重威胁[5-6]。近些年，伴随着医疗技术水平的提高，微创下置管抽吸液化引流手术在临床上得到了广泛的应用，且具有操作简单、安全性高等优势，受到了人们的广泛关注[7-8]。在治疗脑出血患者时，通过对患者脑脊液进行引流，能够起到降低颃内压，改善患者血肿周围脑脑组织坏死程度，提高血氧含量，加快血肿吸收的作用[9-10]。据尚士超等[11]研究发现，与传统开颅手术相比，微创下置管抽吸液化引流手术具有操作简单、损伤小、安全性高等特点，从而有利于颅内深部血肿治疗。本次研究结果显示，治疗后，对照组患者神经功能损伤评分明显高于观察组（P<0.05）。对照组患者临床治疗总有效率为72.22%，明显低于观察组的94.44%（P<0.05）。说明将微创下置管抽吸液化引流手术应用于治疗高血压脑出血患者中有价值。
　　 综上所示，通过对高血压脑出血患者予以微创下置管抽吸液化引流手术治疗，能够提高治疗效果，改善患者神经功能，有利于患者预后，临床应用及临床推广价值极高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-19） （本文编辑：桑茹南）
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