临床护理路径在掌骨骨折患者护理中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探究临床护理路径在掌骨骨折护理中的应用效果。方法：选取2017年1月-2018年11月于笔者所在医院行掌骨骨折手术的82例患者作为观察对象，将未实施临床护理路径时期收治的42例列为常规组并予以常规护理干预，实施临床护理路径后收治的40例列为路径组并予以臨床护理路径模式干预，对比两组手功能优良率、住院时间、住院费用及护理满意度。结果：路径组手功能优良率及护理满意度均明显高于常规组（P<0.05）;路径组住院时间明显短于常规组，住院费用明显低于常规组（P<0.05）。结论：临床护理路径可促进掌骨骨折患者术后的手功能恢复，缩短病程，节约治疗费用，提高护理满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 临床护理路径 掌骨骨折 常规护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients with metacarpal fracture. Method： A total of 82 patients who underwent metacarpal fracture surgery in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as observation objects， and 42 patients who were admitted during the period without clinical nursing pathway were classified as the routine group and given routine nursing intervention， and 40 patients who were admitted after the implementation of clinical nursing pathway were classified as the route group and given clinical nursing pathway mode. The hand work of the two groups was compared. The excellent and good rate of hand function， hospitalization time， hospitalization cost and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The excellent and good rate of hand function and nursing satisfaction of the route group were significantly higher than those of the routine group （P<0.05）. The hospitalization time of the route group was significantly shorter than that of the routine group， and the hospitalization cost was significantly lower than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing pathway can promote the recovery of hand function， shorten the course of disease， save treatment costs and improve nursing satisfaction of patients with metacarpal fracture， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Clinical nursing pathway Metacarpal fracture Routine nursing
　　 First-author’s address： Liaobu Hospital of Dongguan， Dongguan 523400， China
　　 掌骨骨折是指因扭转、暴力打击、挤压所致的单个或多个掌骨骨折，其中以粉碎或横断者多见，好发于第三、四掌骨[1]。掌骨骨折发生率约为手外伤的25%[2]。当前，治疗掌骨骨折最直接、有效的方法为手术治疗，术式有石膏托固定法、克氏针内固定法及钢丝环扎微型钢板固定法等，均可有效稳定骨折部位，促进骨伤愈合。但由于手术治疗仅对关节内的错位、畸形、骨折有纠正效果，最终恢复在很大程度上仍依赖于后续护理质量[3]。在展开掌骨骨折术后护理时首先要保证患处的充分固定，但为了便于开展早期锻炼，又决不能固定未受伤的手指以确保手部功能的活动性，因此对护理的要求较高[4-5]。临床护理路径（CNP）是一种以患者为中心的成效护理管理模式，将患者从入院至出院的流程进行统一规范，通过标准化护理来为患者提供高效、有序、优质的服务，进而保障医疗服务质量。本文就临床护理路径在掌骨骨折术后护理中的应用效果展开如下探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年11月于笔者所在医院行掌骨骨折手术的82例患者作为观察对象。纳入标准：（1）经医学影像学检查确诊为掌骨骨折;（2）学历在初中及以上。排除标准：（1）听力、精神、智能异常;（2）参与研究时伴有其他骨折;（3）依从性差，难以完整配合护理工作。将未实施临床护理路径时期收治的42例设为常规组，男23例，女19例;年龄19～58岁，平均（38.69±1.15）岁;患肢：左手18例，右手24例;受伤类型：开放伤19例，闭合伤23例。实施临床护理路径后收治的40例设为路径组，男20例，女20例;年龄18～59岁，平均（37.98±1.20）岁;患肢：左手18例，右手22例;受伤类型：开放伤20例，闭合伤20例。两组性别、年龄、患肢等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。 　　1.2 方法
　　 常规组予以常规护理，患者入院后完善各项身体检查，根据检查结果及手术情况做出评估，制定护理计划，但不对护理事件、流程、内容做具体系统化规定，在护理工作开展时以患者的症状为主要护理依据。
　　 路径组予以临床护理路径模式干预，具体如下：（1）构建临床护理路径模式。①患者入院后，由护士长牵头，组织3～5名临床护理经验丰富的护士组成临床护理路径小组，对患者展开全面评估，包括基本资料、疾病情况及心理状态等。根据患者的情况进行综合评估，以时间为纵轴制定具有针对性的临床护理路径。患者入院当天，由责任护士以亲切友好的态度为其介绍病房设施、护理团队成员及护理人员的日常工作路径，评估患者情况后向其发放临床路径表并详细介绍表中内容及意义，让患者做到心中有数，以更好地配合护理工作。②临床护理路径小组应制定相应的检查、备案与督查制度，定期评估护理人员的工作质量及患者治疗有效率、手术切口愈合率、满意度等指标。定期将临床路径管理的效果进行通报。（2）术前护理路径。手术前1 d为患者耐心讲解手术治疗的作用及意义，告知患者手术流程、注意事项及可能会出现的不适情况，并告知其处理办法。嘱咐患者禁食6 h，帮助其修剪、清洁手指甲。术前30 min，核实患者身份，告知患者保持膀胱为排空状态，注射阿托品。（3）术后护理路径。①体位护理。帮助患者摆放舒适体位，在患肢下方垫入软枕，嘱咐患者起床活动时将患肢屈肘90°，使用肩颈腕托带将患肢悬吊于胸前（掌心向内侧）。告知患者在日常活动时避免压迫、碰撞患肢。②抗感染护理。术后应严密监测手掌的血运、红肿、表皮颜色、渗血等情况，若手术切口出现渗血、渗液或引流管通畅性不佳时应第一时间予以处理。为患者换药时应严格执行无菌操作。嘱咐患者避免浸湿伤口，保持伤口干燥清洁，对于其他健康手指应定期使用免洗消毒液进行消毒处理。对于伤口污染或感染的患者应增加换药频率，降低医源性感染风险。③康复功能锻炼。根据骨折愈合的生物力学原理将掌骨骨折的康复锻炼分为早、中、后期三个阶段。术后2～14 d时患肢处于早期恢复状态，通常出现不同程度的渗液、肿胀等炎症反应。因此，术后2 d内应抬高患肢，在不对骨折愈合造成负面干扰的情况下为患者进行被动指间关节运动，2～3次/d，10～15 min/次。术后3～14 d可指导患者主动进行患肢健指及肘关节的屈伸运动，每个关节屈伸100～200下/次，3次/d。3～4周转入主动伸曲活动锻炼，轻柔地进行手指伸曲，3～4次/d。5～6周后骨折通常已基本愈合，因此康复锻炼以加强运动为主，可用手指捏壓小皮球或海绵圈以进行抗组练习，令各关节逐渐恢复正常力量，适应正常的活动范围。（4）心理护理路径。术前应用HAMA与HAMD量表评估患者心理状态，若出现抑郁、焦虑倾向应着重进行心理干预，主动探究患者不良情绪的核心诱因并予以针对性疏导。为患者耐心讲解疾病基础知识并鼓励患者树立治疗信心，以视频、图片、资料等各类形式向患者展示过往成功案例。对于术后情绪低落的患者可采取音乐疗法来转移注意力。病房内适当增加绿植，营造舒适、温馨氛围。（5）延续性护理。出院前，应将患者的治疗及护理信息归档，记录患者的联系方式便于后期回访。科室内建立公众号，帮助患者添加关注并告知其使用方法，每周在公众号内推送2～3篇骨折相关知识（视频、文章、图片、音频等）。由科室内护士每日轮班上线1 h，对患者在公众号上的留言进行回复。邀请患者进入病友微信群，并在入群后3个月内定期上传2个自己进行康复锻炼的小视频，由护士进行监督与指正。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 以手功能优良率、住院时间、住院费用及护理满意度评估护理效果。（1）采用美国手外科协会制定的TAFS评价标准评估手功能，分为3个等级，差：2～5指掌关节至指间关节及拇指掌关节的主动屈曲度<180°;良：2～5指掌关节至指间关节及拇指掌关节的主动屈曲度为180°～220°;优：2～5指掌关节至指尖关节与拇指掌关节的主动屈曲度>220°[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）通过科室自制的《护理满意度调查问卷》评估护理满意度，于患者出院前1 d发放问卷，内容包括护理服务态度、护理水平、护理舒适度、沟通水平、应急水平，每项20分，满分100分，不满意：<60分;一般：60～79分;比较满意：80～89分;很满意：≥90分[7]。总满意度=（很满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手功能对比
　　 路径组手功能优良率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度对比
　　 路径组护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组住院时间及住院费用对比
　　 路径组住院时间明显短于常规组，住院费用明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 手部活动承担了人类生活中的大部分活动内容，因手部结构复杂，因此可以完成各类复杂、精细的操作，一旦手掌发生骨折，若不及时予以有效的医疗救治可能引发畸形，严重影响未来的生活质量。当前，临床多采用微型钢板及克氏针内固定手术进行治疗，虽然可以有效复位骨折面，但无法保证后期韧带、肌肉等组织的恢复[8]。因此，对手掌骨折手术患者开展系统化的护理具有深远意义。
　　 常规护理在一定程度上可以起到延续治疗的目的，但由于护士多以自身临床经验开展护理工作，工作重复性、随意性、盲目性相对较强，容易忽视患者的个体差异，工作开展缺乏一定的规范标准，因此使患者预后往往难以达到理想状态[9]。本文结果显示，路径组手功能优良率及护理满意度均明显高于常规组（P<0.05）;路径组住院时间明显短于常规组，住院费用明显低于常规组（P<0.05）。说明相比常规护理，临床护理路径模式在掌骨骨折的护理中具有更为突出的效果，患者对护理服务更加满意。 　　 临床护理路径的概念源于美国波士顿新英格兰医疗中心的凯伦护士与其助手，通过尝试以护理为主的临床路径服务计划后发现此模式可以在保证护理效果的同时缩短患者住院天数、节约医疗成本[10]。临床护理路径模式受到了医学界的重视与推广，通过长期的发展日臻成熟并形成了一种单病种质量与成本管理的诊疗标准化模式。临床路径可根据患者的疾病程度及手术情况制定治疗模式，让患者从住院到出院都按照此模式来接受标准化的治疗护理流程[11]。临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、给药、治疗、健康教育等护理细则为纵轴，制定详细的日程计划表，将患者何时该做哪些检查、日常护理的安排及注意事项、病情可恢复至何程度、何时可出院等目标进行说明。通过建立清晰的护理路径帮助全体护理人员主动开展护理工作，让工作更有计划及预见性，不再盲目机械地执行医嘱，或被动地等待医生指示才进行相应的护理。其次，患者在住院初期即可获知自己的临床护理计划，做到心中有数，在护理过程中可以主动参与到此过程，提高自我护理意识与能力，配合护士开展恢复工作。临床护理路径的核心思想是“以人为本”，在此思想的指导下，护理人员的道德水平、服务意识与护理技巧均得到进一步的提升，因此可给患者带来更贴心、舒适的护理体验，可达到拉进护患关系的效果[12]。受学习能力、学历、经验的影响，护士工作水平均存在较大差异，临床护理路径的护理标准可有效平衡护士间的能力不均，提高护理团队的总体专业水平，使团队成员间的工作衔接更为流畅，保证患者能得到优质护理，从而加快康复进程[13]。此外，临床护理路径对患者的监测、治疗、康复等工作均有严格的时间要求与标准，可予以患者精准护理，最大程度避免医疗资源的浪费，让医疗资源可充分发挥其效用，同時也帮助患者减轻了经济负担。
　　 综上所述，临床护理路径可促进掌骨骨折患者术后的手功能恢复，缩短病程，节约治疗费用，提高护理满意度，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：李盈）
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