PDCA循环护理在慢性乙型肝炎护理中的应用效果观察

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　　 【摘要】 目的：分析PDCA循环护理在慢性乙型肝炎护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的114例慢性乙型肝炎患者，随机分为观察组和对照组，每组57例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行PDCA循环护理，对比两组护理满意度、生活质量、焦虑评分、抑郁评分。结果：观察组患者的护理满意度为96.49%（55/57），对照组为80.70%（46/57），差异有统计学意义（字2=11.534，P<0.05）。护理后，观察组患者生活质量为（80.8±6.1）分，焦虑评分（16.3±2.8）分，抑郁评分（16.2±1.9）分。对照组患者生活质量为（71.4±7.6）分，焦虑评分（28.3±4.1）分，抑郁评分（28.3±4.2）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性乙型肝炎护理中，应用PDCA循环护理可改善患者生活质量，也能控制患者负性情绪，提升护理满意度。
　　 【关键词】 PDCA循环护理 慢性乙型肝炎 负性情绪 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of PDCA cycle nursing in the nursing of chronic hepatitis B. Method： A total of 114 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 57 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received PDCA cycle nursing on the basis of routine nursing. The nursing satisfaction， quality of life， anxiety score and depression score were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 96.49% （55/57） and that of the control group was 80.70% （46/57）， the difference was statistically significant （字2=11.534， P<0.05）. After nursing， the quality of life， anxiety score and depression score of the patients in the observation group were （80.8±6.1） points， （16.3±2.8） points and （16.2±1.9） points respectively. In the control group， the quality of life was （71.4±7.6） points， anxiety score was （28.3±4.1） points， and depression score was （28.3±4.2） points. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of chronic hepatitis B， PDCA cycle nursing can improve the quality of life of patients， control the negative emotions of patients， and improve nursing satisfaction.
　　 [Key words] PDCA cycle nursing Chronic hepatitis B Negative emotion Quality of life
　　 First-author’s address： Putian First Hospital， Putian 351100， China
　　 慢性乙型肝炎即乙肝，該疾病临床可见肝脏区域疼痛、机体无力、恶心等症状，部分患者缺乏临床症状，但病理检查可见病毒感染[1]。已有研究表明慢性乙型肝炎存在恶化可能，包括癌变，各医疗机构均主张给予有效治疗和护理。分析认为常规护理存在不足，患者的生活质量和心理态势并不理想[2]。笔者所在医院选取2018年1月-2019年1月收治的114例慢性乙型肝炎患者，就PDCA循环护理的应用效果进行研究，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的慢性乙型肝炎患者中，选取114例随机分为观察组和对照组，每组57例。入选患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015）[3]的诊断标准。排除合并肝脏肿瘤和其他急性炎症、代谢疾病、精神疾病的患者，排除中途退出患者。患者均签署知情通知书。对照组：男30例，女27例;年龄22～46岁，平均（32.2±3.7）岁;病程1～4年，平均（2.2±0.7）年。观察组：男31例，女26例，年龄21～47岁，平均（32.3±3.5）岁;病程1～5年，平均（2.3±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 对照组行常规护理，保持与患者的沟通，周期了解患者病情变化，进行炎性指标的常规测定，为患者拟定用药方案并做用药护理。以基础性手段为主。观察组给予常规护理的同时，给予PDCA循环护理，即计划、执行、检查、处理。
　　1.2.1 计划（P） 对观察组患者的病情进行收集、分析，拟定护理计划，要求患者掌握基础的自我护理知识、用药方法、体征异常自查能力、控制传染能力。分别推行知识宣讲计划、远程指导计划、家属干预计划。拟通过知识宣讲和远程指导，提升患者自我护理知识、掌握用药方法，通过体征异常自查了解病情，间接提升情绪自控能力，通过家属干预实现上述工作的强化，并实现疾病传染的控制。
　　1.2.2 执行（D） 知识宣讲计划的执行，重点为保持知识的结构化，以便于患者高效率吸收和掌握。如在用药方面，应明确告知患者不同药物的使用方法、剂量、用药周期，如患者合并有其他疾病，还应明确用药禁忌和配伍要求，将上述内容明确于纸质文件或数字化文件中，提供给患者或家属。远程指导计划主要作为知识宣讲计划的补充。在完成知识宣讲过后，每两周进行一次远程随访，通过电话或微信等远程工具，了解患者病情病况，给予远程护理建议。如患者反应用药四周后，病情已经好转，是否可停药。可告知患者到院复查，如病理检验结果呈阴性，可酌情考虑停药。家属干预计划主要强调家属作用的发挥，告知家属各类疾病知识、护理要求等，建议家属督促患者用药，减少工作强度，提供高纤维、高维生素、高蛋白饮食。避免患者频繁出入公共场所，或从事公共服务工作。
　　1.2.3 检查（C） 在护理计划推行后，要求护理人员于患者复查时，了解各类计划的执行效果，并分析出现的新问题，予以记录和汇总。如各类计划执行期间，患者对知识的掌握深度不足，对疾病的认知不清晰，部分患者认为慢性乙型肝炎病情严重。针对上述问题和其他类似问题，均给予记录、汇总，上报至护理管理部门，拟定处理计划，推行于下一阶段工作中。
　　1.2.4 处理（A） 各类问题得到汇总后，尝试予以解决，如患者知识掌握相关问题，可加强知识宣讲时内容的丰富性，并远程发送各类数字化资源，提升知识深度和覆盖范围。心理层面的问题，可添加心理护理措施进行应对，加强护患交流，提升患者对护理人员的信任度，之后以语言进行疏导，告知患者“慢性乙型肝炎是可以治疗的”，提升患者应对疾病的信心和护理依从性。其他问题也均采用类似方式进行应对。未能解决的投入到下一阶段工作中进行处理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组护理满意度、生活质量、焦虑评分、抑郁评分。护理满意度以10分制问卷[4]调查，得分≥7分为满意，得分4～6分为一般，得分≤3分为不满意，总满意=满意+一般。生活质量以SF-36量表评价，该表满分为105分，分为8个维度，得分越高表明患者生活质量越高[5]。焦虑评分以SAS量表评价，满分80分，得分越低表明患者心态越理想[6]。抑郁评分以SDS量表评价，满分80分，得分越低表明患者心态越理想[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 统计学软件为SPSS 21.0。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者护理满意度
　　 观察组患者护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 患者生活质量和心理状况
　　 护理前，观察组患者生活质量、焦虑评分、抑郁评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 慢性乙型肝炎可通过多种渠道传播，直接病因为乙型肝炎病毒感染，诱因则牵涉到家族性传播、婴幼儿期感染病毒、免疫功能低下、存在肝病史、感染病毒等[8]。我国乙肝患者众多，与患者防范意识不高存在关联。该疾病临床可见腹胀、乏力、肝区疼痛等症状，有轻压痛，因疾病具有传染性，治疗和护理均得到广泛重视[9]。有学者发现，常规护理模式下，患者护理满意度多不高于85%[10]。生活质量和心理态势也不理想。给予PDCA循环管理，患者的护理满意度可提升10%左右[11]。生活质量普遍改善，焦虑评分和抑郁评分下降超过20%[12]。
　　 笔者所在医院研究中，观察组患者的护理满意度为96.49%，生活质量为（80.8±6.1）分，焦虑评分为（16.3±2.8）分，抑郁评分为（16.2±1.9）分，对照组患者护理满意度为80.70%，生活质量为（71.4±7.6）分，焦虑评分为（28.3±4.1）分，抑郁评分为（28.3±4.2）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。PDCA循环广泛适用于各类质量管理工作，将管理分为计划、执行、检查和处理四个环节，逐一推行，并将发现的问题投入到下一期循环中，以实现问题的持续发现、持续处理。笔者所在医院在工作中借助该理论，实现了慢性乙型肝炎护理质量的提升。在计划环节，结合患者护理的一般需求和特殊需求，拟定并推行知识宣讲计划、远程指导计划、家属干预计划，作为后续工作的指导。进入执行阶段后，以各类计划为框架，强调执行的多元性和灵活性，充分发挥家属、护理人员的作用，确保护理覆盖面。进入检查阶段，来自患者的诉求、护理工作中的实际问题和此前未能考虑到的心理护理需要，均得到重视，并在处理阶段得到及时解决。PDCA循环的整个过程中，患者始终作为护理工作的核心，既要求做好当下护理工作，也要求在后续工作中持续进行问题检查、执行分析，患者诉求得到尊重，有效的知识传也改善了患者认知，可避免因认知误区导致的负性情绪郁结，也能提升患者对护理工作的认同感，总体改善生活质量。
　　 综上所述，在慢性乙型肝炎护理中，应用PDCA循環护理可改善患者生活质量，也能控制患者负性情绪，提升护理满意度。后续工作中，建议加强对患者信息的收集、诉求的分析，据此拟定合理的护理计划，并积极推行、检查，持续解决护理工作中的问题，直到护理活动趋于完善。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：张亮亮）
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