奥氮平联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床观察
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【摘要】 目的：探討双相情感障碍躁狂发作患者采用奥氮平联合碳酸锂治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的82例双相情感障碍躁狂发作患者，采用红蓝双色球法分为两组，各41例。对照组采用碳酸锂治疗，观察组采用奥氮平联合碳酸锂治疗，比较两组治疗前及治疗8周后症状变化情况、临床效果及不良反应发生率。结果：治疗前两组临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版（CGI-s-BP）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组CGI-s-BP评分为（2.53±0.37）分，BRMS评分为（20.42±1.51）分，均低于对照组的（4.25±0.81）和（24.37±1.63）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率（97.56%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组不良反应发生率分别为19.51%、14.63%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予双相情感障碍躁狂发作患者奥氮平联合碳酸锂治疗能够明显改善临床症状，提高治疗效果，安全性良好。
【关键词】 双相情感障碍 躁狂发作 奥氮平 碳酸锂 安全性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Olanzapine combined with Lithium Carbonate in the treatment of manic episodes of bipolar disorder. Method： Our hospital treated 82 patients with manic episodes of bipolar disorder， and they were divided into two groups by red and blue the double chromosphere method， 41 cases in each group. The control group was treated with Lithium Carbonate， and the observation group was treated with Olanzapine combined Lithium Carbonate. The change of symptoms， clinical effect and incidence of adverse reactions before and after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The scores of clinical global impression severity of bipolar disorder （CGI-s-BP） and Bech-Rafaelsen mania scale （BRMS） were compared between the two groups before treatment， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， CGI-s-BP score was （2.53±0.37） points and BRMS score was （20.42±1.51） points in the observation group， which were lower than （4.25±0.81） and （24.37±1.63） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.56%） was higher than 80.49% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 19.51% in the observation group and 14.63% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with Lithium Carbonate can significantly improve the clinical symptoms of patients with manic episodes of bipolar disorder， improve the therapeutic effect， and have good safety.
[Key words] Bipolar disorder Manic episodes Olanzapine Lithium Carbonate Security
First-author’s address： Yunfu （Luoding） Third People’s Hospital， Luoding 527200， China 双相情感障碍是一种病因未明的精神病症，患者在躁狂发作期具有明显的破坏性和冲动性，受到临床医师的广泛关注[1-2]。由于双相情感障碍躁狂发作症状多样，严重威胁患者生命健康，影响生活质量，因此有必要探索治疗双相情感障碍躁狂患者的有效路径[3-4]。美国精神卫生中心推荐锂盐+非典型抗精神病药物作为治疗双相情感障碍躁狂发作的一线疗法，获得了学术界的认可和支持[5-6]。为探讨高效、科学的治疗方案，本文针对双相情感障碍躁狂发作患者采用奥氮平联合碳酸锂治疗的临床效果展开探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年1月-2019年3月收治的双相情感障碍躁狂发作患者82例。纳入标准：（1）符合文献[7]双相情感障碍躁狂发作的诊断标准;（2）病程>3周。排除标准：（1）合并其他精神疾病;（2）药物、酒精滥用史;（3）妊娠或哺乳期女性;（4）颅脑手术史、颅脑外伤史;（5）药物过敏史;（6）脑卒中;（7）肿瘤;（8）先天性智能障碍;（9）3周内接受过其他抗精神病药物或抗胆碱能药物治疗;（10）严重器质性功能障碍。采用红蓝双色球法分为两组，每组41例。观察组男23例，女18例;年龄19～56岁，平均（35.49±4.28）岁;病程1～22个月，平均（7.25±2.01）个月。对照组男24例，女17例;年龄18～58岁，平均（35.56±4.61）岁;病程2～21个月，平均（7.36±2.37）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以碳酸锂片（上海新黄河制药有限公司，国药准字H31021756）口服，0.6～2.0 g/d，分2～3次服用，1周后调整为0.5～1.0 g/d，分2～3次服用。观察组在对照组基础上予以奥氮平片（西班牙Lilly，S.A.，注册证号H20160497）口服，5 mg/次，1次/d，两周后调整为10 mg/次，2次/d。两组均治疗8周。
1.3 观察指标及评价标准
（1）参照Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评价患者治疗前后的临床症状，包括动作、言语、意念飘忽、喧闹程度、敌意、情绪、自我评价、接触、睡眠、性兴趣、工作、幻觉、妄想13项内容，采用0～4分5级评分法评价。无症状或与正常水平相仿记0分，症状轻微记1分，中度症状记2分，症状明显记3分，症状严重记4分，总分52分，得分越高表明症状越严重[4]。参照临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版（CGI-s-BP）评价病情严重程度，共5个维度，满分为10分，得分越高表明患者病情越严重[8]。（2）根据Young躁狂量表（YMRS）评价患者治疗前后双相改善情况，总计11项，其中第8项（思维内容）和第9项（破坏-攻击行为）评分为0～8分，其余项评分为0～4分，满分52分，得分越高表明躁狂程度越严重[9]。结合患者治疗前后的YMRS评分减少情况判定疗效：无效为YMRS评分减少<25%;有效为25%≤YMRS评分减少<50%;显效为YMRS评分减少≥50%。总有效率=（显效+有效）/41×100%。（3）统计两组不良反应情况，包括胃肠道反应、肾功能异常、头晕头痛、四肢乏力。
1.4 统计学处理
将数据录入SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组BRMS和CGI-s-BP评分对比
治疗前两组BRMS、CGI-s-BP评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治療后观察组BRMS、CGI-s-BP评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效对比
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应对比
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
双相情感障碍发病机制复杂，是临床诊疗难点之一，值得研究和探索。黄旺林[10]以60例双相情感障碍躁狂发作患者为研究对象，发现奥氮平+碳酸锂治疗总有效率达到93.3%，与单一使用碳酸锂方案的70.0%比较显然更具优势，证实给予双相情感障碍躁狂发作患者奥氮平+碳酸锂治疗效果理想。本文研究证实，治疗后观察组CGI-s-BP评分、BRMS评分下降幅度更显著，提示观察组症状、病情改善效果更佳。观察组总有效率显著高于对照组，充分证实观察组疗效更卓越。分析可知，碳酸锂属于临床应用广泛的心境稳定剂，可通过非特异性抑制糖原生成激酶3，控制脑组织局部异常部位摄取能量，促进神经突触前膜吸收去甲肾上腺素，提高单胺氧化酶活性，抑制去甲肾上腺素释放，从而改善患者躁狂症状。而奥氮平作为一种非典型抗精神病药物，在进入人体后能有效抗5-羟色胺能、多巴胺、组胺能神经等物质，减少神经末梢递质释放量，阻断突触传递，从而控制躁狂症状。两药联用具有相辅相成的功效，可提升疗效。
本文中，对照组不良反应6例（14.63%），观察组不良反应8例（19.51%），差异无统计学意义（字2=0.345，P=0.557），表明两种用药方案安全性相当，采用碳酸锂联合奥氮平治疗并不会增加患者不良反应发生风险。研究发现，两组在用药期间少数病例出现胃肠道反应、四肢乏力、头痛头晕等轻度不良反应，减少剂量即可自行缓解，患者耐受度良好，安全可靠，与上述分析一致。鲍晓丽[11]对144例双相情感障碍躁狂发作患者进行研究后发现，采用奥氮平+碳酸锂治疗的不良反应发生率为8.33%，与单一使用碳酸锂方案的不良反应发生率（9.72%）比较未见明显差异，且联合用药方案能够显著改善患者临床症状，效果确切，值得推广。
综上所述，采用碳酸锂+奥氮平方案治疗双相情感障碍躁狂发作能够明显减轻患者病情严重程度，改善不适症状，提升治疗效果，且未明显增加不良反应，具有良好的用药安全性，因此值得应用与推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：李盈）
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