当归补血汤加减联合羟苯磺酸钙对糖尿病视网膜病变的临床疗效
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[摘要] 目的 探讨对糖尿病视网膜病变（DR）患者施予羟苯磺酸钙、中医当归补血汤加减治疗的疗效情况。方法 纳入该次研究的150例对象均为2017年5月—2018年5月该院收治的DR患者，所有对象入院后均接受常规调脂、降压，同时采取羟苯磺酸钙治疗的75例为A组，另外施予羟苯磺酸钙、中医当归补血汤加减治疗的75例为B组，对比其结果。结果 治疗后B组QOL评分、炎性因子水平与血管内皮因子水平均优于A组，差异有统计学意义（t=21.310、12.407、31.086、12.241、14.796、7.614，P<0.05）;A组有效率是46.67%，较B组78.67%低，差异有统计学意义（χ2=15.074，P<0.05）。结论 对DR患者施予羟苯磺酸钙、中医当归补血汤治疗，可改善眼底症状和缓解机体炎症，促进生活质量与疗效的进一步提高。
[关键词] 羟苯磺酸钙;DR;当归补血汤;临床疗效
[中图分类号] R276 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0162-03
Clinical Effect of Danggui Buxue Decoction Combined with Calcium Hydroxybenzenesulfonate on Diabetic Retinopathy
WANG Dan1， CHEN Xiao-feng2
1.Ya'an Vocational and Technical College， Ya'an， Sichuan Province， 625000 China; 2.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Yinhai Eye Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610081 China
[Abstract] Objective To explore the effect of adding calcium dobesilate and traditional Chinese medicine Danggui Buxue Decoction on patients with diabetic retinopathy （DR）. Methods 150 patients enrolled in the study were all patients with DR admitted to the hospital from May 2017 to May 2018. All subjects received conventional lipid-lowering and antihypertensive effects after admission， and were treated with calcium dobesilate. 75 cases were in group A， and 75 cases of calcium hydroxybenzenesulfonate and Chinese medicine Danggui Buxue Decoction were added to group B. The results were compared. Results After treatment， the QOL score， inflammatory factor level and vascular endothelial factor level in group B were better than group A， and the difference was statistically significant（t=21.310， 12.407， 31.086， 12.241， 14.796， 7.614， P<0.05）; group A effective rate was 46.67%， which was lower than 78.67% in group B，and the difference was statistically significant（χ2=15.074， P=0.000）. Conclusion The treatment of calcium hydroxybenzenesulfonate and traditional Chinese medicine Danggui Buxue Decoction can improve the fundus symptoms and relieve the body inflammation， and promote the further improvement of quality of life and curative effect.
[Key words] Calcium hydroxybenzenesulfonate; DR; Danggui Buxue Decoction; Clinical efficacy
糖尿病的并發症较多，常见的有糖尿病足、DR等。其中，DR的发生率最高可达到50%左右，以患者的视网膜出现新生血管为主要病理特征，会影响患者的视力，甚至导致其失明。对于DR患者而言，既可采取光凝手术治疗，又可运用药物治疗，部分年龄较大者对于手术的耐受差，往往会以药物治疗为主，但也无法达到根治的效果，仅能改善症状和缓解病情[1]。随着祖国传统医学理论在疾病治疗中的指导作用日益凸显，中医治疗DR的作用也逐步受到关注，为了分析在常规西药基础上融合当归补血汤加减治疗DR的疗效，该文纳入了该院2017年5月—2018年5月收治的150例患者并实施分组，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该次研究的150例对象均方便选取该院收治的DR患者，所有对象入院后均接受常规调脂、降压，同时采取羟苯磺酸钙治疗的75例为A组，另外施予羟苯磺酸钙、中医当归补血汤加减治疗的75例为B组。A组性别：35例女、40例男;年龄：55～70岁，平均是（62.38±2.00）岁;空腹血糖与体质量依次为（6.98±0.96）mmol/L、（21.08±2.88）kg/m2。B组性别：36例女、39例男;年龄：53～72岁，平均是（62.40±2.02）岁;空腹血糖与体质量依次为（6.99±0.94）mmol/L、（21.10±2.86）kg/m2。两组DR患者的基础资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），可作深入比较。
1.2 入选标准及剔除标准
入选标准：患者入院后均根据2014年《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》中的相关标准进行诊断，同时接受眼底荧光造影检查所确诊为DRI～Ⅱ期;入院后即刻接受降血糖、降血压等治疗，且获得满意效果;所有患者均具备良好的理解力能、语言能力;患者的基本资料已经获得该院伦理委员会审批，且患者及（或）家属对于此次研究均知情、同意。
剔除标准：将除糖尿病之外的其他原因所引起的视网膜病变患者剔除;将处于妊娠期间的患者剔除;将I型糖尿病患者剔除;将合并了严重的黄斑水肿患者剔除;将合并有糖尿病肾病的患者剔除;将对该次研究用药存在过敏症状的患者剔除;将合并有精神疾病或者意识不清醒的患者剔除;将治疗依从性较差的患者剔除。
1.3 治疗方法
给予两组患者适当的降压、降糖等治疗，同时A组口服羟苯磺酸钙胶囊，3次/d、1粒/次。B组在此基础上给予中药当归补血汤进行治疗，包括黄芪50 g、当归10 g、三七10 g、川芎15 g、丹参20 g，以清水煎煮后留汁400 mL，并分早晚各温度200 mL，1剂/d，两组均持续治疗90 d。
1.4 观察指标
对两组患者的该次疗效进行统计对比;对两组患者治疗前后的炎性因子进行检测对比，抽取患者晨起空腹时的静脉血约5 mL，采取免疫比浊法对CRP（C反应蛋白）进行测定，以ELISA法对TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白介素- 6）进行检测;以酶联免疫吸附法检测并比较两组患者治疗前后的血管内皮因子浓度，包括VEGF（血管内皮生长因子）、ET-1（血内皮素-1）;对两组患者治疗前后的生活质量进行比较，参照生存质量（QOL）评分标准，总分100分，生活质量的高低与QOL评分大小成正比。
1.5 评定标准
将该次研究的临床疗效分为3个等级，即显效、好转与无效。其中，治疗后，患者视力较治疗前提升≥2行，且眼底水肿、黄斑等症状消失，视为显效;治疗后，患者的视力较治疗前提升<2行，且眼底病变显著改善、视力无下降，视为好转;治疗后，患者视力、症状均未达到显效与好转的标准，或者加重，均视为治疗无效[2]。
1.6 统计方法
数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 炎性指标水平
两组治疗前的IL-6、CRP以及TNF-α水平，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后B组的上述指标水平均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 血管内皮因子水平与生活质量情况
两组治疗前的ET-1、VEGF水平、QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后B组上述指标水平均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 治疗疗效
A组治疗显效、好转、无效依次是20例、15例、40例，有效率是46.67%;B组治疗显效、好转、无效依次是30例、29例、16例，有效率是78.67%，对比差异有统计学意义（χ2=15.074，P=0.000 <0.05）。
3 讨论
DR属于一种炎症疾病，与患者微血管病变有着密切关联，IL-6、CRP以及TNF-α作为典型的炎性因子，在DR的发生及进展中均起到重要作用，特别是CRP，在健康机体中几乎检测不到，但当机体发生炎症时其浓度就会呈现上升状态，且敏感度极高，炎症越严重，CRP浓度越高。而TNF-α、IL-6等可对患者视网膜的屏障直接造成损伤，加速了炎性反应而促使新血管形成，加重患者的病情。故，以这几个因子作为评估DR患者治疗效果的指标，可客观反应患者机体炎症的改善情况[3-4]。
该研究中，治疗后B组QOL评分、炎性因子水平与血管内皮因子水平均优于A组;A组有效率是46.67%，较B组78.67%低，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与邓翠等[5]的研究结果大体一致，即对照组治疗有效率为45.0% （18/40），研究组治疗有效率为75.0% （30/40） ， 差异有统计学意义 （Z=-2.985， P=0.003 <0.01）。由此说明中西医联用的疗效高于西药，这是由于中医学认为DR属“视瞻昏眇、落气眼、暴盲”等范畴，其病机以血瘀络阻、气血亏虚为主，故治疗原则应遵循活血化瘀、益气养血，而B组患者的中药药方中，黄芪与当归合用可强化补气行血、补血活血、养血散瘀之效，可促进载气血上行;而黄芪的现代药理以改善机体炎症，促进眼底微循环改善为主;丹参活血祛瘀;三七去瘀、活血止血，与皂苷合用则发挥扩张眼底血管的作用，诸药联用共奏调和气血、化瘀止血、濡养双目之功效[6]。进而说明当归补血汤加减与羟苯磺酸钙治疗DR的效果显著，可降低各项炎性因子的水平，同時又能降低ET-1、VEGF浓度，这是由于患者机体炎症减轻后缓解了微血管的病变，通过降低VEGF浓度，促进眼底微血管的通透性降低而促进患者眼底病变症状获得改善，同时又通过降低ET-1水平而改善视网膜血管细胞的收缩，促进其回归正常血流，从而达到改善DR患者眼底微循环的目的[7-9]。 综上所述，当归补血汤加减与羟苯磺酸钙治疗DR患者的疗效显著，价值颇高。
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（收稿日期：2019-10-09）
[作者简介] 王丹（1980-），女，四川雅安人，本科，主治医师，研究方向：视网膜。
[通讯作者] 陈小凤（1978-），男，四川成都人，本科，主治醫师，研究方向：眼科，E-mail：314848383@qq.com。
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