肺癌合并2型糖尿病患者化疗的护理干预效果分析
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[摘要] 目的 探索护理干预应用于肺癌合并2型糖尿病患者化疗期间的效果。方法 收集该院2018年3月—2019年5月收治的肺癌合并2型糖尿病患者60例的临床资料，均接受化疗，根据护理方法分组，对照组患者给予常规护理措施，观察组在对照组基础上给予护理干预。结果 化疗期间的低血糖、高血糖、酮症酸中毒发生率：观察组分别为3.33%、6.67%、0.00%，对照组分别为20.00%、26.67%、13.33%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的NRS营养风险评分低于对照组（P<0.05）。结论 肺癌合并2型糖尿病患者化疗期间实施护理干预有助于稳定血糖水平，保证化疗的顺利进行，值得推广。
[关键词] 肺癌;2型糖尿病;化疗;护理干预;血糖控制;饮食干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0152-02
2型糖尿病是临床上常见的代谢疾病，发病率仅次于恶性肿瘤和心脑血管疾病[1-2]。肺癌的发生与糖尿病的机体特异性、非特异性免疫功能障碍有关，许多研究指出肺癌与2型糖尿病密切相关，2型糖尿病患者发生肺癌的风险大，肺癌患者也易并发糖尿病[3]。对于肺癌合并2型糖尿病患者，化疗是主要治疗方法，但化疗疗效与血糖水平等有关，对此该院对2018年3月—2019年5月收治的30例患者在化疗期间实施护理干预，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例肺癌合并2型糖尿病患者为对象，纳入标准：①符合原发性肺癌诊断标准，经病理学或细胞学证实。②符合2型糖尿病诊断标准。③无语言交流障碍、认知障碍。④签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病、其他内科基础疾病者。②病情不稳定者。③中途退出研究者。将经筛选后的60例患者根据护理方法分组：对照组30例，男20例，女10例，年龄49～78岁，平均（66.7±3.5）岁;小细胞肺癌3例，非小细胞肺癌27例;文化程度：大专及以上9例，高中或中专11例，初中及以下10例。观察组30例，男17例，女13例，年龄46～80岁，平均（67.1±3.7）岁;小细胞肺癌4例，非小细胞肺癌26例;文化程度：大专及以上7例，高中或中专12例，初中及以下11例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组患者化疗期间给予常规护理措施，主要包括健康教育、用药指导、生活干预、心理护理等。观察组患者在对照组的基础上给予护理干预，主要措施包括：①认知干预。肺癌合并2型糖尿病患者往往承受较重心理负担，责任护士结合患者的文化程度、性格爱好等，用通俗易懂的语言阐明焦虑、烦躁等不良情绪状态可通过神经-免疫-内分泌系统来影响肿瘤转归，同时也不利于血糖控制。耐心吻合的与患者交流，寻找到患者的不合理信念，并分析诱因，让患者认识到负面情绪是对疾病认知错误引起的，而不是疾病本身引起的，通过暗示、支持、鼓励等方式激发患者挑战不合理信念的自信心，建立起积极正确的思维模式，坚定治疗的信心。
②放松治疗。指导患者适当运动锻炼，以轻中强度的有氧运动为主，如散步、慢跑、健身操、交际舞、太极拳、简单家务劳动等。对于负面心理情绪稍轻的患者，在化疗时让患者听轻柔的轻音乐等，舒缓不良情绪;对于负面心理情绪较重的患者，由专业的心理咨询师在床旁开展冥想训练，在纯美音乐中用语言引导患者想象开心的事情、美丽的景色等，缓解负性情绪;除此之外进行渐进性肌肉放松训练，依次序进行肩颈部、胸背部、腹部、下肢、足踝的放松训练，5～10 min/次，2～3次/d。
③设定血糖控制目标。在化疗期间，血糖控制的目标应是能使化疗顺利进行，可适当放宽血糖控制的目标，空腹血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之间，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol/L之间。
④严密监测血糖和血糖控制。肺癌合并2型糖尿病患者化疗前往往需使用地塞米松等药物预防过敏，但其又可能导致血糖升高;患者长时间卧床也可能导致血糖水平升高;化疗期间胃肠道不良反应导致饮食紊乱，也是导致血糖波动的重要因素。因此，在化疗期间，定时进行血糖监测，三餐前、三餐后2 h、睡前、晨起各一次，测量指尖血糖。对于血糖波动较大、化疗反应较重的患者，增加夜间3：00 am的血糖测量，动态观察血糖波动，同时加强巡视，观察患者的神志、意识、行为等，若发现患者有精神异常、躁动不安等情况，及时测量血糖水平。遵医嘱根据患者的血糖波动情况给予胰岛素等治疗，将血糖水平维持在理想范围内。
⑤饮食干预。在患者床旁进行饮食健康宣教，强调饮食对于血糖控制、改善营养状况的重要作用，鼓励患者在有效控制血糖波动的基础上合理分配营养素，低糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪饮食，定时定量饮食，多吃谷类、新鲜蔬果、鱼类、肉类等，每餐米饭约为3两，主食以米面、适当杂粮为主，多食用鱼类、瘦肉、奶类等，减少食用富含脂肪、胆固醇的食物，禁止食用含糖分高的水果，如西瓜、葡萄等;同时結合患者的胃肠道反应，适当给予静脉营养支持。
⑥感染预防护理。肺癌合并2型糖尿病患者易发生肺部感染，化疗时出现骨髓抑制，易加重感染。为此，在化疗时选择弹性好、管径较粗的血管，输注化疗药物前先用生理盐水先导注射，确定无输注外渗现象后再输注化疗药物，同时叮嘱家属严密监测观察。对于深静脉置管化疗的患者，做好导管护理，每周进行导管内潴留液的细菌培养，化疗技术后即刻拔除导管，预防感染。若患者化疗期间出现感染，则及时转入层流洁净病房，进行保护性隔离护理。
1.3 观察指标 观察两组患者化疗期间低血糖、高血糖、酮症酸中毒发生率;观察两组患者护理前、护理后的NRS评分（评估患者的营养风险，当NRS评分≥3分时为有营养风险）。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件检验数据资料，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病相关并发症
化疗期间的低血糖、高血糖和酮症酸中毒发生率比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 NRS评分
护理后的NRS营养风险评分比较，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病合并2型糖尿病患者多伴有营养不良，在化疗药物的影响下易出现胃肠道不适反应，导致饮食紊乱，导致化疗期间热量、营养素摄入不足，尤其是氮摄入不足，同时肿瘤作为一种全身消耗性疾病，会加重营养不良状况，进而又影响化疗效果以及血糖控制[4]。为保证化疗的顺利进行，达到预期化疗目的，该院对化疗的肺癌合并2型糖尿病患者实施护理干预，强化对患者的血糖控制护理和饮食干预，以严密的血糖监测和血糖控制措施使患者化疗期间血糖水平稳定，避免出现高血糖、低血糖现象，减少糖尿病的相关并发症发生，保证化疗顺利进行;以精心的饮食干预进一步强化血糖控制，并保证足够的热量、营养摄入，改善营养不良状况，提高机体免疫力，进而减少化疗的相关毒副反应发生，保证化疗的顺利进行，提高化疗效果[5-6]。该院结合患者的心理状态开展针对性的认知干预、放松治疗措施，以促进患者以乐观、正确的态度面对疾病、面对化疗，减轻负面情绪。结果显示：观察组患者的低血糖、高血糖、酮症酸中毒发生率均低于对照组，且护理后的NRS评分低于对照组（P<0.05）。
综上所述，肺癌合并2型糖尿病患者化疗期间营养护理干预有助于稳定血糖水平，改善营养状况，保证化疗的顺利进行，值得推广。
[参考文献]
[1] 陈晶晶.心理干预对肺癌合并2型糖尿病患者自我感受及心理状态的影响[J].南通大学学报：医学版，2017，37（4）：370-372.
[2] 薛东霞，杨桐.肺癌合并糖尿病化疗期间的护理措施及健康教育探析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：104，112.
[3] 杨汉英.血糖波动对2型糖尿病合并肺癌患者化疗效果的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（10）：996-998.
[4] 陈艳.个体化饮食对肺癌合并糖尿病化疗病人营养状况和血糖的影响[J].全科护理，2016，14（33）：3506-3508.
[5] 周霞.肺癌合并糖尿病化疗患者血糖控制护理干预效果观察[J].淮海医药，2016，34（1）：122-123，125.
[6] 陳艳.个体化饮食对肺癌合并糖尿病化疗病人营养状况和血糖的影响[J].全科护理，2016，14（33）：3506-3508.
（收稿日期：2019-11-07）[作者简介] 郭晓辉（1977-），女，河北秦皇岛人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理。
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