2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性
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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性。方法 选取该院2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，均接受常规心电图检查，依据心电图检查结果分为ST-段压低组与非ST-段压低组，两组均接受冠脉造影检查及1年随访，记录其冠心病发生情况，探讨心电图ST-T段改变与冠心病发生的相关性。结果 依据心电图检查结果，ST-段压低39例（39.00%）、ST-段非压低61例（61.00%）;依据冠状动脉造影，ST-段压低组冠心病检出率明显高于ST-段非压低组（P<0.05）;1年随访期内，ST-段压低组冠心病发生率明显低于ST-段非压低组（P<0.05）;Pearson相关分析表明心电图ST-T改变与冠心病发生之间呈正相关（r=0.316，P=0.001）。结论 2型糖尿病患者能够通过常规心电图ST-T改变预测冠心病，有助于临床早期防治。
[关键词] 2型糖尿病;心电图ST-T改变;冠心病
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0022-02
冠心病为2型糖尿病最常见的并发症，统计数据显示2型糖尿病患者冠心病发病率为非糖尿病患者的2～4倍，同时是患者死亡的重要原因，因此加强2型糖尿病患者的冠心病风险筛查，并及时治疗对于降低急性冠状动脉不良事件的发生有着积极意义[1]。冠状动脉造影为冠心病诊断“金标准”，然而该方法作为有创性操作，部分患者比较排斥，且存在一定禁忌，不适宜冠心病筛查使用[2]。心电图为心血管疾病诊断的主要手段，操作简单、安全无创，患者可在短时间内获取诊断结果，然而关于2型糖尿病心电图ST-T改变在冠心病诊断中的可信度受到部分学者的质疑[3]，为进一步明确2型糖尿病心电图ST-T改变与冠心病之间的相关性，该文选取该院自2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合以下纳入标准：①符合糖尿病学会制定的2型糖尿病相关诊断标准[4];②意识、精神、语言、听力等均正常，可正常沟通;③知晓该次研究且自愿参与。排除标准：①起搏心律、左室肥厚、心房颤动及束支传导阻滞等因素影响检查结果者;②服用洋地黄类药物导致ST-T改变者;③电解质紊乱;④碘造影剂过敏者。男55例，女45例，年龄52～70岁，平均（63.28±4.44）岁;糖尿病病程1～18年，平均（5.83±2.22）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受常规心电图检查，使用仪器为深圳市科曼医疗设备有限公司生产。心电图ST-T改变标准：相关导联ST段压低≥0.1 mV，或者以R波为主的导联T波低平、倒置、双向，或者上述情况同时出现。所有患者接受常规心电图检测后，行冠状动脉造影诊断，使用仪器为西门子第三代Artis Zee Ceiling数字减影血管造影机以及其配置的计算机定量分析系统，以Judkins法对左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准：冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉中任一支或者1支以上直径窄小≥50%[5]。
1.3 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图ST-T改变结果
依据心电图检测结果，100例2型糖尿病患者中共出现39例ST-段压低，占39.00%，61例ST-段非压低，占61.00%。
2.2 一般资料
ST-段压低组与ST-段非压低组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 冠心病检出率
根据冠状动脉造影，ST-段压低组检出冠心病29例，检出率为74.36%;ST-段非压低组检出冠心病18例，检出率为29.51%，比较差异有统计学意义（χ2=19.211，P=0.000<0.05）。随访1年，结果显示ST-段压低组26例冠心病发作，发生率为66.67%;ST-段非压低组11例冠心病发作，发生率为18.03%，比较差异有统计学意义（χ2=24.140，P=0.000<0.05）。
2.4 心電图ST-T改变与冠心病相关性分析
Pearson相关分析表明心电图ST-T改变与冠心病发生之间呈正相关（r=0.316，P=0.001）。
3 讨论
美国国家胆固醇教育规划成人治疗组指南Ⅲ（ATPⅢ）中明确指出2型糖尿病为冠心病的等危症[6]，患者存在多支、弥漫性病变，而机体高血糖状态下，内皮修复缓慢，血小板粘附聚集在受损内皮上，活性增强，导致血栓形成，并引起血栓栓塞、动脉粥样硬化斑块不稳定等，引起心血管疾病及患者死亡。此外，多数2型糖尿病患者无明显胸痛，当其出现明显胸痛时，则症状已经十分严重或者发生心肌梗死等，因此加强2型糖尿病患者冠心病的早期筛查尤为重要。
冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准，冠心病检出率在90%以上，然而由于其具有一定创伤性，因此部分患者比较排斥;同时，检查费用价格昂贵，操作较为复杂，均限制其用于冠心病筛查中。临床常采用常规心电图ST-T改变作为冠心病初步筛选的诊断依据，谢金玉[7]等在研究中发现，以冠状动脉造影为金标准，常规心电图ST-T改变所检出的心肌缺血阳性率相对较低，而实验室、临床外试验中70%为非特异性的。该次研究结果显示，100例患者中共有39例ST-段改变，由此可见，心肌缺血仍然为常规心电图ST-T改变的重要表现，陈少敏等[8]指出，与单支病变比较，多支病变缺血影响更大，缺血阈值明显下降，且出现ST-T改变。大量研究证实，年龄、高血压、糖尿病病程、空腹血清C肽、体重指数、血清尿酸及甘油酸值等均与2型糖尿病患者冠心病有关，因此一旦患者确诊存在冠心病或者发现潜在风险，则需构建病例档案，并指导患者合理降糖降脂，预防冠心病恶性事件的发生。诊断结束后，对患者进行为期1年的随访，随访期间给予患者冠心病防治知识指导、药物使用指导等，结果显示ST-段压低组患者发生冠心病率明显高于ST-段非改变者（P<0.05），证实了常规心电图ST-T改变与冠心病的相关性。
综上所述，2型糖尿病常规心电图ST-T改变能够预测冠心病，为临床诊断提供参考;然而心电图ST-T诊断特异性较低，因此对于可疑患者可多行冠状动脉造影诊断，提高确诊率。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-11-13）[作者简介] 叶雪华（1986-），女，福建龙岩人，本科，医师，研究方向：心电技术诊断。
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