宫腔球囊压迫止血法治疗产妇产后出血的临床效果

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　　[摘要]目的  探討宫腔球囊压迫止血法治疗产妇产后出血的临床效果。方法 选取2017年8月～2018年12月我院收治的56例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=28例）和观察组（n=28例）。对照组采用宫腔内填塞纱布止血，观察组采用宫腔球囊压迫止血，比较两组的宫腔内填塞治疗时间、止血有效率、子宫动脉结扎率、术后并发症发生率、产后24 h出血量、止血时间、血红蛋白、术后下床活动时间和住院时间。结果 观察组宫腔内填塞治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组止血有效率高于对照组，子宫动脉结扎率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后24 h出血量少于对照组，且止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后血红蛋白水平高于对照组，且术后下床活动时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫腔球囊压迫止血法治疗产妇产后出血的效果显著，可缩短操作时间，提高止血有效率，且并发症发生率更低，值得临床推广应用。
　　[关键词]宫腔球囊压迫止血法;产妇;产后出血;止血效果
　　[中图分类号] R714.46          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0117-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon compression and hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 56 cases of postpartum hemorrhage patients admitted to our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=28） and observation group （n=28）. The control group was treated with intrauterine gauze to stop bleeding. The observation group was treated with intrauterine balloon compression hemostasis. The intrauterine tamponade treatment time， hemostasis efficiency， uterine artery ligation rate， postoperative complication rate， 24 h postpartum bleeding volume， hemostasis time， hemoglobin， time of getting out of bed and staying in hospital after operation between two groups were compared. Results The intrauterine tamponade treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the uterine artery ligation rate was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group at 24 hours postpartum， the hemostasis time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group， and the time of hospitalization and hospitalization were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of intrauterine balloon compression hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which can shorten the operation time， improve the hemostatic efficiency， and the complication rate is lower， which is worth clinical application. 　　[Key words] Intrauterine balloon compression hemostasis method; Parturient; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect
　　胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产≥1000 ml视为产后出血。这是产科临床常见并发症，同时也是较严重的并发症，严重威胁产妇的生命健康，是造成产妇死亡的主要原因之一。对产后出血而言，及时采取有效的止血是关键。以往临床多采用宫腔内填塞纱布止血，但止血效果不佳，有部分患者接受子宫动脉结扎术治疗，影响患者的生育功能。随着临床医学和产科医学的发展，宫腔球囊压迫止血法在临床应用愈发广泛，作为一种新型的产后出血治疗方法，宫腔球囊压迫止血法可在短时间有效止血，大大提高止血的有效性，挽救了产妇的生命[1-4]。本研究选取我院住院分娩出现产后出血的56例产妇作为研究对象，探讨宫腔球囊压迫止血法的治疗效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2018年12月在我院住院分娩且发生产后出血的56例产妇，使用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各28例。观察组中，年龄20～38岁，平均（27.86±2.13）岁;孕龄35～41周，平均（38.52±1.16）周;产次1～2次，平均（1.25±0.16）次;宫缩乏力性产后出血20例，前置胎盘6例，胎盘植入2例。对照组中，年龄20～37岁，平均（27.72±2.11）岁;孕龄35～42周，平均（38.58±1.19）周;产次1～2次，平均（1.26±0.15）次;宫缩乏力性產后出血19例，前置胎盘7例，胎盘植入2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①为本院住院分娩出现产后出血产妇;②产妇经子宫按摩和药物治疗后效果不佳;③产妇可积极配合治疗和护理等临床工作，依从性良好;④产妇各项一般资料均完整，且对本研究知情和同意，自愿参与;⑤本研究经医院医学伦理委员会批准[5-6]。排除标准：①合并重度妊娠期高血压或妊娠期糖尿病者;②合并精神异常或意识障碍者;③合并凝血功能障碍者;④非自愿参与本研究者;⑤中重度贫血者[7-8]。
　　1.2研究方法
　　对照组采用宫腔纱条填塞，方法如下。由助手固定子宫底，向下按压，主操作者用卵圆钳在宫底均匀填紧宫腔，用不脱脂棉纱布条，填塞中遵循从左向右、从上向下的顺序原则，注意不留空隙，填塞完成后用力压紧。完成宫腔填塞后，用同样的方法对宫颈和阴道进行填塞。若患者的分娩方式为剖宫产，则在子宫切口的一端放入纱布条，另一端从阴道上端从上向下完成均匀填塞，在子宫切口处汇合纱布的两端，并剪断多余纱布。完成缝合，缝合时注意不留空隙，
　　观察组用宫腔止血球囊填塞，方法如下。由主操作者使用卵圆钳夹完成球囊填塞，从宫颈管和宫颈内口穿过，直到宫底，对宫腔容积进行评估。根据评估结果，注入生理盐水，以保障球囊充盈，通常情况下，注入250～350 ml生理盐水，将球囊柄固定在产妇腿部。在阴道后穹隆处填塞纱布，连接引流袋，监测产妇的出血情况。若患者分娩方式为剖宫产，则先放入管道，而后放置球囊，并由助手将管道拉至阴道外。对子宫和腹壁切口予以缝合，注入生理盐水使球囊充盈，其余操作同对照组。若两组经宫腔压迫止血后效果欠佳，则可行子宫动脉结扎术。
　　1.3观察指标及评价标准
　　对两组的止血效果、止血安全性及治疗后恢复情况进行准确统计和比较。
　　计量指标：①统计两组的治疗相关指标，包括总治疗时间、宫腔内填塞治疗时间，并将两组的时间进行比较。②记录两组出血和止血情况，出血情况通过产后24 h出血量反映，止血情况是通过止血时间反映，并将两项指标比较。③统计术后康复情况，包括下床活动时间、住院时间。④对两组的血红蛋白下降水平进行测定，并进行比较。
　　计数指标：对两组子宫动脉结扎率、产后并发症（感染、发热）发生率进行比较。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件完成数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组宫腔内填塞治疗时间的比较
　　观察组宫腔内填塞治疗时间为（13.26±2.18）min，短于对照组的（24.51±2.63）min，差异有统计学意义（t=17.426，P<0.05）。
　　2.2两组子宫动脉结扎率的比较
　　观察组的止血有效率高于对照组，子宫动脉结扎率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3两组产后并发症总发生率的比较
　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.4两组产后24 h出血量和止血时间的比较
　　观察组产后24 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.5两组术后血红蛋白、下床活动时间和住院时间的比较
　　观察组术后血红蛋白水平高于对照组，且术后下床活动时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　产后出血是产科严重并发症，同时也是导致产妇死亡的主要原因，为提升产妇的生存质量，临床选择科学有效的方法治疗，产后出血的治疗方法主要包括使用促宫缩药物、按摩子宫等，如上述治疗治疗方法无法获得一定的治疗效果，则可选择宫腔内填塞纱布或宫腔球囊压迫止血[9-12]。宫腔球囊压迫止血法有操作简单、止血效果可靠等优势，在产科应用广泛。 　　本研究比较宫腔球囊压迫止血法与宫腔内填塞纱布止血法的治疗效果，结果显示宫腔球囊压迫止血法的总体治疗优势更明显，患者的治疗时间更短，产后24 h出血量更少，下床活动时间和住院时间相对较短，并发症总发生率和子宫动脉结扎率更低，且患者术后血红蛋白水平高于对照组（P<0.05），提示宫腔球囊压迫止血法的临床治疗价值较高。宫腔球囊压迫止血法是操作较简单的一种止血方法，在临床适用范围较广，通过注入生理盐水操作可扩张宫腔，当宫腔内的压力高于动脉压后，则可起到止血的效果[13-15]。使用宫腔球囊压迫止血法可促进子宫下段平滑肌的重新组合，以增强宫缩，这对于血管窦的闭合有积极意义，止血效果更为显著[16-17]。
　　综上所述，采用宫腔球囊压迫止血法治疗产妇产后出血的总体效果显著，可缩短操作时间，减少产后出血量，且并发症发生率更低，最大程度挽救产妇生命，有临床应用及推广价值。
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　　（收稿日期：2019-08-06  本文编辑：崔建中）
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