Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血及对术后出血量影响

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　　 【摘要】 目的：观察Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血及对术后出血量的影响。方法：选取笔者所在医院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盘产后出血患者78例作为样本，随机分为两组，对照组行子宫压迫缝合术治疗，观察组行Bakri球囊填塞术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间（16.47±3.47）min，止血时间（10.10±2.41）min，术中出血量（804.95±95.69）ml，术后出血量（356.85±84.71）ml，止血成功率97.44%，并发症发生率2.56%，术后下床时间（2.10±0.10）d，月经恢复时间（3.15±0.29）个月，均优于对照组的（26.69±3.59）min、（22.33±3.45）min、（989.58±72.62）ml、（759.62±60.50）ml、82.05%、23.07%、（4.53±1.30）d、（6.07±0.11）個月，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：行Bakri球囊填塞术治疗中央性前置胎盘产后出血，手术效率较高，可有效减少术后出血量，提高止血成功率，促进术后月经恢复，显著改善患者的预后。
　　 【关键词】 Bakri球囊填塞; 子宫压迫缝合术; 中央性前置胎盘; 产后出血
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-02
　　 妊娠>28周时胎盘附着于子宫下段，称为前置胎盘。中央性前置胎盘患者的胎盘常附着于宫颈口，甚至将宫颈口完全覆盖。中央性前置胎盘为诱发剖宫产产后出血的高危因素，需及时止血，方可改善产妇的预后。Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术为临床用于治疗中央性前置胎盘的两项主要术式。本文于笔者所在医院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盘产后出血患者中，随机选取78例作为样本，对比两种术式的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盘产后出血患者78例作为样本。纳入标准：（1）均已确诊为中央性前置胎盘产后出血;（2）无手术禁忌证;（3）无其他系统重大疾病。排除标准：术前未签署知情同意书。将患者随机分为两组，观察组39例，年龄25～33岁，平均（28.56±2.79）岁;
　　孕周34～41周，平均（37.48±2.74）周;体重52～93 kg，平均（75.41±15.15）kg。对照组39例，年龄24～34岁，平均（28.74±2.65）岁;孕周33～41周，平均（37.23±2.48）周;体重50～93 kg，平均（75.50±15.44）kg。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组行子宫压迫缝合术治疗，观察组行Bakri球囊填塞术治疗。
　　1.2.1 子宫压迫缝合术 （1）于腹部做一切口，将子宫托出腹腔，双手予以挤压，至血止为止。（2）出血停止后，自右侧子宫下缘2～3 cm及子宫内侧3 cm处进针，在宫腔距切口上缘2～
　　3 cm处出针，对子宫予以缝合。（3）缝合后，对宫体进行加压，收紧缝线，观察有无出血，如出血停止，则可打结。打结不得过紧，以免影响血液循环，不得过松，以免诱发再出血。（4）打结后，术者应观子宫下段有无渗血，子宫颜色是否正常，如无异常，可结束手术。
　　1.2.2 Bakri球囊填塞术 （1）产妇取截石位，采用卵圆钳夹持Bakri球囊的阴道端导管，自子宫切口将导管送入宫颈。（2）使球囊进入宫腔，关闭子宫切口，固定球囊及导管，根据宫腔情况判断注射液体量（控制在160～500 ml），充盈球囊。（3）术后24 h取出球囊，缝合，术后予以宫缩剂。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组治疗效果（包括手术时间、止血时间、术中出血量及术后出血量）及预后情况（包括止血成功率、并发症发生率、下床时间、月经恢复时间）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组手术时间（16.47±3.47）min，止血时间（10.10±2.41）min，术中出血量（804.95±95.69）ml，术后出血量（356.85±84.71）ml，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组预后情况对比
　　 观察组止血成功率97.44%，并发症发生率2.56%，术后下床时间（2.10±0.10）d，月经恢复时间（3.15±0.29）个月，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 中央性前置胎盘为产科常见并发症，多由子宫内膜感染、双胎、胎盘异常、剖宫产等因素导致[1]。临床研究发现，如受精卵滋养层发育迟缓，同样易增加中央性前置胎盘发生的可能性[2]。中央性前置胎盘患者多伴有产后出血、植入性胎盘、产褥感染。其中，产后出血的发生与患者分娩后子宫下段肌层组织收缩力降低，致使血窦闭合难度加大有关[3]。确诊中央性前置胎盘后，需通过剖宫产终止妊娠，提高分娩的安全性。剖宫产术后，产后出血的发生风险较高，如未予以及时治疗，易增加子宫切除的风险，影响患者预后[4]。中央性前置胎盘产后出血的常规治疗方法，以外科手术治疗为主，子宫压迫缝合术、Bakri球囊填塞术为两种常用的术式。由于手术方法的不同，疾病的治疗效果也有所差异。 　　 常规子宫压迫缝合术治疗，首先需对子宫予以压迫，使出血停止。在此基础上，通过缝合的方式，达到止血的目的[5]。采用该术式治疗中央性前置胎盘产后出血，可有效降低子宫切除率，减少术中出血，预防产后并发症，提高产妇分娩的安全性[6]。但因中央性前置胎盘患者胎盘剥离面位于子宫下段，该部分的子宫肌层收缩性差，且组织较薄，如予以缝合，易诱发缝合处撕裂，增加血肿及再出血的风险。为降低上述并发症的发生率，临床医师需于术中谨慎操作，因此，所需手术时间往往较长[7]。除此之外，在常规子宫压迫缝合术中，术者的缝合力度也属于影响疾病治疗效果的主要因素[8]。如缝合力度过大，打结过紧，易影响血液循环;如缝合力度过小，或打结过松，易诱发再出血。受其影响，手术的难度一般较大，且患者术后各类并发症的发生风险较高，疾病治疗的安全性有待提高。
　　 與子宫压迫缝合术相比，Bakri球囊填塞术在操作效率、止血时间、止血安全性方面均具有一定的优势[9]。行Bakri球囊填塞术治疗中央性前置胎盘的过程中，术者可将球囊置于患者的宫腔内，通过充液的方式使球囊扩张，利用球囊的压迫达到止血的目的[10]。相对于手动压迫止血而言，通过球囊填塞的方式止血，效率往往更高，止血所需时间更短[11]。用于治疗中央性前置胎盘产后出血的球囊，通常具有一定的可塑性，将其填充于宫腔内后，子宫的收缩过程不受影响。因此，患者术后出血量通常更低，对宫缩剂的使用需求较小，术后康复速度较快。除此之外，Bakri球囊填塞术同样具有便利性强的优势[12]。针对伴有盆腹腔粘连者，行Bakri球囊填塞术治疗时，无须分离粘连便可止血[13]。为评估Bakri球囊填塞术的应用价值，本文对两组的治疗效果及预后进行对比，结果表明，行Bakri球囊填塞术患者手术时间（16.47±3.47）min，止血时间（10.10±2.41）min，术中出血量（804.95±95.69）ml，术后出血量（356.85±84.71）ml，均优于对照组（P<0.05），说明手术及止血效率更高，术中及术后出血量更少，治疗效果更佳，优势显著。通过对预后的观察发现，观察组止血成功率97.44%，并发症发生率2.56%，术后下床时间（2.10±0.10）d，月经恢复时间（3.15±0.29）个月，均优于对照组（P<0.05），说明患者术后恢复速度更快，预后更佳，优势显著。上述研究结果均证实Bakri球囊填塞术治疗中央性前置胎盘产后出血的优势。
　　 综上所述，行Bakri球囊填塞术治疗中央性前置胎盘产后出血，手术效率较高，可快速止血，减少术中及术后出血量，提高止血成功率，促进术后月经恢复，显著改善患者的预后。
　　参考文献
　　[1]李明霞.中央型前置胎盘产后出血Bakri球囊填塞治疗的疗效及可行性研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2757-2759.
　　[2]王晓丽，张红娟.凶险性前置胎盘产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机效果分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（15）：2385-2387.
　　[3]高鑫.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用分析[J].中国医药指南，2018，16（21）：155-156.
　　[4]袁导利.宫腔纱条填塞术联合子宫B-Lynch缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术产后出血中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（17）：142-143.
　　[5]崔凤英.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床价值[J].医疗装备，2018，31（10）：81-82.
　　[6]姜淑慧.子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（12）：183.
　　[7]孟珍妮，全思洁，黄一颖，等.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].国际妇产科学杂志，2017，44（6）：629-632.
　　[8]曹仙英.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血[J].江西医药，2017，52（11）：1187-1189.
　　[9]徐欣然.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志，2017，44（3）：339-342.
　　[10]和青森，杨建敏.卡前列素氨丁三醇应用时机对中央性前置胎盘剖宫产妇产后出血及血流动力学的影响[J].中国药房，2017，28（11）：1535-1537.
　　[11]陈咏玫，王静，李智.剖宫产术中内压缩缝合法用于中央性前置胎盘264例疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：149-152.
　　[12]唐荣瑜，龙雁，邵茸，等.卡前列素氨丁三醇联合宫腔Bakri球囊填塞用于治疗凶险型前置胎盘的效果分析[J].中国药物经济学，2017，12（6）：54-56.
　　[13]李秋梅，林进，潘雪松.中央性前置胎盘术中束扎术后钳夹宫颈减少产后出血的效果[J].广东医学，2015，36（15）：2371-2373.
　　（收稿日期：2019-04-23） （本文编辑：李盈）
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