保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的临床疗效

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　　【摘要】 目的 探讨保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者的临床疗效。方法 44例Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者， 所有患者均接受保守治疗， 即卧床颅骨牵引复位。随访观察患者治疗后颈椎各方向（前区、后伸、左旋、右旋、左侧区、右侧区）活动度、颈椎功能恢复情况。结果 44例随访患者经治疗后均无明显Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的现象， 寰枢椎旋转等功能恢复至正常范围。其中， 右旋功能治疗后6周恢复至（38±2）°， 治疗后8周恢复至（46±3）°， 治疗后12周恢复至（51±0）°。愈合时间为1～2个月， 平均愈合时间为1.5个月。44例随访患者经治疗后颈椎功能优良率为93.18%（41/44）。结论 保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者可取得较好的临床疗效;且保守治疗费用低， 患者容易接受， 尤其是对于农村经济欠发达地区的患者可节省其治疗费用， 减轻其负担。
　　【关键词】 保守治疗;Jefferson骨折;寰枢椎不稳定;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.032
　　Jefferson骨折又称寰椎前后弓骨折， 是1920年由Jefferson首先报道并描述其特点， 人们将这种骨折称为Jefferson骨折[1]。其发生率约占全部颈椎损伤的2%～4%[2]。典型的Jefferson 骨折为寰椎环四处骨折， 临床常见者为变异性Jefferson骨折， 包括寰椎环一处、两处、三处骨折。由于上颈椎椎管容积大， 且寰椎侧块分别与枕骨髁状突和枢椎关节面形成斜向内前方的关节面， 当传导暴力作用于寰椎发生骨折时， 骨折块向四周移位， 椎管容积进一步扩大， 一般患者就诊时无明显的神经系统症状。Jefferson骨折后向四周扩散移位， 不压迫颈髓， 故患者仅有颈项痛。Jefferson骨折并寰枢椎不稳定导致脊椎损伤。不稳定性寰椎骨折常造成颈脊髓受压， 导致患者瘫痪， 甚至危及生命[3]。Jefferson骨折并寰枢椎不稳定， 如未能早期发现和及时治疗， 则会导致骨折不愈合或延迟愈合， 可致寰椎迟发性前脱位等严重后果[4]。对于Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者， 相关研究人员认为应以寰枢椎不稳定的特点制定相应治疗方案[5， 6]。本研究将探讨保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的临床疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2014年7月～2019年7月期间本院骨科住院部收治的44例Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者， 平均年龄51.8岁。纳入标准：①年龄18～81岁， 男女不限;②患者知情同意， 志愿接受随访者;③横韧带完整者;④能配合完成本次研究者。排除标准：①病历资料不全者;②存在严重心脏病或血液系统疾病者;③精神疾病者;④纳入后不符合标准者， 应剔除;⑤住院期间完善磁共振成像检查明确排除无明显椎管狭窄和脊髓神经压迫的患者。
　　1. 2 方法 所有患者均给予卧床颅骨牵引复位。牵引工具：颅骨牵引钳、颅骨钻头、消毒包、利多卡因、手术巾、消毒手套、扳手、牵引线、秤砣等。用颅骨牵引一段时间后， 患者骨折复位后， 适当进行颈项部左旋和右旋功能， 患者无明显不适为度。然后采取费城围领固定， 减少佩戴时间， 直至痊愈。住院期间， 患者可采用药物进行消炎止痛， 防止肌肉萎缩。对入选者的病历资料进行分析、归纳及总结。对入选者定期随访， 随访时间为颈椎固定后2、4、6、8、10、12、14和16周。随访内容包括：①症状表征：大小便是否正常， 颈区疼痛情况， 肢体感觉功能， 颈椎活动功能;②颈椎功能：颈部是否存在疼痛， 观察颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转功能;③复查影像学：颈椎正侧位片、过伸过屈位片、颈椎CT平扫+三维重建检查。
　　1. 3 观察指标及判定标准 44例患者均完成16周的随访。观察患者治疗后颈椎各方向活动度， 主要包括前区、后伸、左旋、右旋、左侧区、右侧区。观察患者治疗后颈椎功能恢复情况。依据患者治疗后的症状、体征以及功能恢复情况等进行评价， 具体分为：优：症状、体征完全消失， 功能完全改善;良：症状、体征及功能均有明显改善;可：症状、体征及功能部分改善;差：症状、体征及功能无改善或加重等。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　2 结果
　　2. 1 患者治疗后颈椎各方向活动度 44例随访患者經治疗后均无明显Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的现象， 寰枢椎旋转等功能恢复至正常范围。其中， 右旋功能治疗后6周恢复至（38±2）°， 治疗后8周恢复至（46±3）°， 治疗后12周恢复至（51±0）°。见表1。患者愈合时间为1～2个月， 平均愈合时间为1.5个月。
　　2. 2 不同类型Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者颈椎功能恢复情况 44例随访患者中， 无明显移位的Jefferson骨折11例， 寰椎侧块骨折8例， 前弓骨折10例， 前弓合并侧块骨折8例， 后弓骨折7例。所有患者经治疗后颈椎功能优良率为93.18%（41/44）。见表2。
　　3 讨论
　　1920年Jefferson描述了寰枢骨折的机制， 因此称为Jefferson骨折[7]。近几年来， 稳定性的Jefferson骨折采用保守治疗， 但是对于不稳定的Jefferson骨折是否采取手术治疗的争议很大。对不稳定的寰枢椎节段采用植骨融合[8]和内固定[9]的方式。Jefferson骨折的主要危害在于骨折导致的颈部疼痛及颈椎失稳寰椎前脱位导致的迟发性、慢性颈髓损伤以及持续存在的侧块移位引起椎动脉损伤[10]。所以， Jefferson骨折治疗的目的是恢复寰枢关节的稳定， 尽量选择对颈椎生理功能影响小的治疗方式， 达到上颈椎稳定型、功能性和可操作性的有机统一[11， 12]。随着交通运输业的发展， Jefferson骨折的发病率逐年增加， 由于以往缺乏可靠的内固定技术及内固定材料， 对不稳定型Jefferson 上颈椎损伤多采取颈椎融合术或破坏寰枢关节的内固定融合术， 手术创伤大、并发症多、对颈椎的功能影响大。寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗不稳定型Jefferson骨折可获得即时、可靠的稳定性， 对于骨折愈合后寰枢关节稳定的患者可去除内固定恢复关节的旋转功能， 临床应用证明是安全、可靠、疗效好的方法。而本文主要研究采用保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的临床效果。据陈建明等[13]的研究， 保守治疗分为3种：颈外托固定、牵引复位+颈外托固定和Halo支架固定。对无移位的稳定型骨折采用颈外托固定的方法， 治疗8～12周后拍片复查。对伴有移位的齿状突骨折采用牵引复位+颈外托固定的方法， 牵引重量一般为1.5～2.0 kg， 牵引方向及颈部位置应根据骨折移位情况而设定， 治疗2～3 d后摄片复查， 了解复位的情况， 并调整牵引位置， 一旦获得良好复位则取中立位， 维持牵引3～4周， 然后在维持牵引下取仰卧位施行颈外托固定。本院采用的保守治疗方法主要是卧床颅骨牵引复位。本研究结果表明：经过保守治疗后， 44例随访患者均无明显Jefferson骨折并寰枢椎不稳定的现象。其中右旋功能治疗后6周恢复至（38±2）°， 治疗后8周恢复至（46±3）°， 治疗后12周恢复至（51±0）°;愈合时间为1～2个月， 平均愈合时间为1.5个月。此外， 分析了44例Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者的骨折类型分布情况， 其中无明显移位的Jefferson骨折11例， 寰椎侧块骨折8例， 前弓骨折10例， 前弓合并侧块骨折8例， 后弓骨折7例。依据患者治疗前后症状、体征以及功能等对治疗效果进行评价， 得出优良率为93.10%（41/44）。 　　综上所述， 保守治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳定患者， 可以减少颈部固定时间， 逐步增加颈椎区的功能锻炼， 最大程度地恢复肌肉功能， 防止了长时间固定所导致的肌肉萎缩症状;同时可以尽早进行左旋和右旋功能锻炼和采用肌肉松弛药物。此外， 保守治疗可以避免手术风险， 同时避免手术带来的二次创伤， 特别是针对年龄较大的患者。此外， 保守治疗成本较低， 可为农村经济欠发达地区的患者节省治疗费用， 减轻负担。
　　参考文献
　　[1] 胡东才， 王建平. Jefferson骨折的相关勘误及寰椎骨折分型. 中国脊柱脊髓杂志， 2014， 24（12）：1135-1136.
　　[2] 杨惠林， 唐无驷， 费仕相， 等. 变异型Jefferson骨折（一种尚未认识的颈椎损伤）. 中华外科杂志， 1995， 33（12）：707-709.
　　[3] 唐林， 肖增明， 陈国军. 寰枢椎椎弓根螺钉加横连杆加压治疗不稳定性Jefferson骨折的生物力学研究. 航空航天医药， 2010， 21（5）：643-645.
　　[4] 刘淑恒， 孙炳卫， 龚维明， 等. Jefferson骨折的治疗. 临床骨科杂志， 2004， 7（2）：216.
　　[5] 田伟. 关于寰枢椎复合骨折的治疗. 中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（5）： 388-389.
　　[6] Walters BC， Hadley MN， Hurlbert RJ， et al. Guidelines for themanagement of acute cervical spine and spinal cord injuries： 2013 update. Neurosurgery， 2013， 60（1）： 82-91.
　　[7] 陈卫， 丁真奇， 康两期， 等. 寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折. 中国脊柱脊髓杂志， 2008， l8（1）：50 -54.
　　[8] Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra： report of four cases and a review of those previously recorded. Br J Surg， 2005， 7（27）：407-422.
　　[9] 柳超， 王前， 張杰峰， 等. 不同内固定手术方式治疗寰枢椎复合骨折稳定性的有限元分析. 中国脊柱脊髓杂志， 2015， 25（10）：904-911.
　　[10] Tan J， Li L， Sun G， et al. C1 lateral mass-C2 pedicle screws andcrosslink compression fixation for unstable atlas fracture. Spine， 2009， 34（23）：2505-2509.
　　[11] 刘志斌， 刘延雄， 郭龙. 椎弓根钉棒系统治疗不稳定型Jefferson骨折. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（19）：2104-2105.
　　[12] 郑宇， 蔡贤华， 黄卫兵， 等. 经前路寰枢关节螺钉内固定术置钉安全性的CT测量研究. 中国矫形外科杂志， 2011， 23（19）：1990-1994.
　　[13] 陈建明， 张成程， 许天明， 等. 经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳. 中国创伤杂志， 2011， 27（10）：873-877.
　　[收稿日期：2020-01-21]
　　作者单位：514031 梅州市人民医院脊柱外科
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