不同浓度盐酸罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

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　　[摘要] 目的 探討不同浓度盐酸罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法 研究对象共方便选择2018年11月—2019年11月期间在该院行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者114例，根据盐酸罗哌卡因的浓度分成3组，包括0.3%组（例数=38，患者应用浓度为0.3%的盐酸罗哌卡因）、0.4%组（例数=38，患者应用浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因）和0.5%组（例数=38，患者应用浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因）。结果 患者的肌皮神经完全阻滞率，从高到低依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，比较差异有统计学意义（χ2=12.636，P<0.05）;患者的桡神经完全阻滞率，从高到低依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（χ2=14.353，P<0.05）;患者的正中神经完全阻滞率，从高到低依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（χ2=14.353，P<0.05）;患者的尺神经完全阻滞率，从高到低依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（χ2=10.538，P<0.05）。患者的麻醉起效时间，从短到长依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（t=7.638，P<0.05）;患者的镇痛持续时间，从长到短依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（t=8.046，P<0.05）;患者的运动阻滞恢复时间，从长到短依次为0.5%组、0.4%组、0.3%组，差异有统计学意义（t=8.859，P<0.05）。结论 对于行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者来说，浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因具有明显的应用优势，可获得非常理想的肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经完全阻滞率，同时能够具有较短的麻醉起效时间和较长的镇痛持续时间，虽然其运动阻滞恢复时间也随之延长，但总体麻醉效果良好，值得推荐临床应用。
　　[关键词] 罗哌卡因;浓度;超声引导;肌间沟臂丛神经阻滞;麻醉效果
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0066-03
　　Anesthetic Effect of Different Concentrations of Ropivacaine for Ultrasound-guided Intermuscular Groove Brachial Plexus Block
　　WANG Li，WANG Li-juan
　　Department of Anesthesiology， Beitun Hospital， Tenth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Beitun， Xinjiang Province， 836099 China
　　[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus block. Methods  Convenient selected 114 patients with ultrasound-guided intermuscular sulcus brachial plexus block in the hospital from November 20189 to November 2019 were divided into three groups according，including 0.3% group （cases=38， patients used 0.3% ropivacaine）， 0.4% group （cases=38， patients used 0.4% ropivacaine） and 0.5% group （cases=38， patients used 0.5% ropivacaine）. Results The complete myocutaneous nerve block rate was 0.5%， 0.4% and 0.3% respectively from high to low，and the difference was statistically significant（χ2=12.636， P<0.05）; the complete radial nerve block rate of patients was 0.5%， 0.4% and 0.3% respectively from high to low，and the difference was statistically significant （χ2=14.353， P<0.05）; and the complete median nerve block rate of patients was from high to low，and the difference was statistically significant（χ2=14.353， P<0.05）.the complete ulnar nerve block rate of patients was 0.5%， 0.4% and 0.3% respectively from high to low，and the difference was statistically significant（χ2=10.538， P<0.05）. The onset time of anesthesia in patients was 0.5%， 0.4% and 0.3% from short to long，and the difference was statistically significant（t=7.638， P<0.05）; the duration of analgesia in patients was 0.5%， 0.4% and 0.3% respectively from long to short，and the difference was statistically significant （t=8.046， P<0.05）; There were significant differences between 0.4% group and 0.3% group，and the difference was statistically significant （t=8.859， P<0.05）. Conclusion Ropivacaine with 0.5% concentration  has good complete blockade rates of musculocutaneous nerve， radial nerve， median nerve and ulnar nerve. It has shorter onset time and longer analgesic duration. However， the overall anesthetic effect is good and it is worth clinical application. 　　[Key words] Ropivacaine; Concentration; Ultrasound guidance; Intermuscular groove brachial plexus block; Anesthesia effect
　　肌间沟臂丛神经阻滞是临床上常用的一种麻醉方式，主要用于上肢骨折手术治疗中[1]。常规的肌间沟臂丛神经阻滞主要是采取盲探式进行操作，但是在长期的临床实践中表明，盲探式肌间沟臂丛神经阻滞的成功率并不理想，且创伤较大，易引起多种并发症[2]。因此，临床上提出了超声引导下实施肌间沟臂丛神经阻滞，在借助超声技术的基础上，能够很好地避免常规盲探式操作下的不足和弊端，从而显著提高患者的肌间沟臂丛神经阻滞成功率，减轻创伤，减少并发症[3]。盐酸罗哌卡因是超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞常用的一种麻醉药物，具有毒性低、运动和感觉神经分离好、维持时间长、术后镇痛效果好的优势，而在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中得到了广泛的应用。但目前临床就盐酸罗哌卡因的使用浓度问题仍存在一定的争议，以方便选择2019年3月—2020年3月期间在该院行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者114例行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者，对不同浓度盐酸罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果进行了探讨，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象共方便选择在该院行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者114例，根据盐酸罗哌卡因的浓度分成3组，包括0.3%组（例数=38）、0.4%组（例数=38）和0.5%组（例数=38）。0.3%组38例患者中，男20例、女18例;年龄22～65岁，平均年龄（42.5±4.2）岁;体重54～79 kg，平均体重（65.6±8.6）kg;包括前臂手术患者17例、前臂桡侧手术患者13例、手部桡侧手术患者8例。0.4%组38例患者中，男21例、女17例;年龄21～63岁，平均年龄（40.3±4.8）岁;体重55～80 kg，平均体重（64.8±8.9）kg;包括前臂手术患者16例、前臂桡侧手术患者12例、手部桡侧手术患者10例。0.5%组38例患者中，男19例、女19例;年龄23～64岁，平均年龄（41.2±5.0）岁;体重53～81 kg，平均体重（66.2±8.7）kg;包括前臂手术患者18例、前臂桡侧手术患者11例、手部桡侧手术患者9例。3组研究样本的社会学资料、临床资料的统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
　　1.1.1  纳入标准  ①均临床诊断和分析需行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者;②所有患者均自愿采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞;③美国麻醉医师协会（ASA）分级为I-II级，能够行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者。
　　1.1.2  排除标准  ①合并有麻醉禁忌证的患者;②合并有神经损伤的患者;③合并高血压、冠心病、感染的患者;④合并精神疾病史、意识障碍而无法进行正常交流的患者。
　　1.2  临床方法
　　3组患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，患者进入手术室后首先静脉注射2 mg咪达唑仑（国药准字H201503118，规格10 mg），指导患者取平卧位，扫描肌间沟臂丛神经。选取合理的穿刺部位置入穿刺针，在超声引导下调整进针角度和深度，贴近臂丛神经从臂丛后外侧处进针，无回血后进行 10 mL 盐酸罗哌卡因（国药准字H20052666，规格75 mg）注射，缓慢后退针头，对位置进行调整，从上方贴近臂丛神经，抽吸无回血后，再注入10 mL 盐酸罗哌卡因的注射，总量20 mL。其中0.3%组患者应用浓度为0.3%的盐酸罗哌卡因，0.4%组患者应用浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因，0.5%组患者应用浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因。
　　1.3  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同浓度盐酸罗哌卡因对不同部位神经的完全阻滞率分析
　　患者的肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经的完全阻滞率，0.5%组的患者显著高于0.4%组患者和0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;而0.4%组患者又显著高于0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1  不同浓度盐酸罗哌卡因对不同部位神经的完全阻滞率比较[n（%）]
　　2.2  不同浓度盐酸罗哌卡因的麻醉效果
　　患者的麻醉起效时间，0.5%组的患者显著短于0.4%组患者和0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;而0.4%组患者又显著短于0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间，0.5%组的患者显著长于0.4%组患者和0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;而0.4%组患者又均显著长于0.3%组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2  不同浓度盐酸罗哌卡因的麻醉效果比较（x±s）
　　3  讨论
　　盐酸罗哌卡因是肌间沟臂丛神经阻滞常用的一种麻醉药，在肌间沟臂丛神经阻滞中表现出了显著的麻醉效果。且临床研究发现，鹽酸罗哌卡因的浓度越高，其对肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果越显著，麻醉起效时间也越短，相应的运动阻滞恢复时间越长[4-5]。随着超声技术的不断发展，临床将超声技术应用到了肌间沟臂丛神经阻滞中，借助超声技术，能够实现更加准确地定位，从而显著地提高麻醉成功率。在长期的临床实践中发现，盐酸罗哌卡因的使用剂量会对手术室的麻醉效果产生直接的影响，而临床对于盐酸罗哌卡因的具体使用浓度一直存在一定的争议[6-7]。 　　临床研究指出，浓度为0.2%的盐酸罗哌卡因就能够获得很好的感觉神经阻滞效果，但是其运动神经阻滞效果却欠佳。在一定的浓度范围内，盐酸罗哌卡因浓度越高，其阻滞效果也越好。但一旦超过这个浓度范围，则随着盐酸罗哌卡因浓度的增加，不仅麻醉效果不佳，同时还会导致患者发生神经损伤、麻醉药物中毒等并发症。因此，合理控制盐酸罗哌卡因的浓度，对于手术治疗的安全性具有重要的意义。该次研究中患者的肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经的完全阻滞率，浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因组患者显著高于0.4%组患者和0.3%组患者。0.5%组麻醉起效时间（12.16±1.28）min，镇痛持续时间（10.17±2.68）h，优于0.4%组和0.3%组。孙义伟等人[8]的研究中，通过对浓度为0.3%和浓度为0.5%的罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果进行对照发现，浓度0.5%的罗哌卡因的麻醉起效时间（0.5±02）h，镇痛维持时间（8.9±0.6）h，明显优于浓度0.3%的罗哌卡因，这一结果与该次研究结果相符。
　　综上所述，对于行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者来说，浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因具有明显的应用优势，可获得非常理想的肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经完全阻滞率，同时能够具有较短的麻醉起效时间和较长的镇痛持续时间，虽然其运动阻滞恢复时间也随之延长，但总体麻醉效果良好，值得推荐临床应用。
　　[参考文献]
　　[1]  刘文娟，江伟，曾真，等.超声引导下 0.5%罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞的最小有效剂量探讨[J].山东医药，2016，56（6）：82-83.
　　[2]  韩文冬.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].中国实验诊断学，2017，6（11）：1970-1972.
　　[3]  佘庆，秦毅彬.盐酸右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].中国临床医学，2016，23（6）：808-811.
　　[4]  王琳琳，张雷，陈恩琪，等.超声引导下不同剂量罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比分析[J].医学研究杂志，2017，46（4）：93-95.
　　[5]  周海滨，陶岩，李露，等.超声引导下不同平面肌间沟臂丛神经阻滞效果的比较[J].中华神经医学杂志，2017，16（3）：266-269.
　　[6]  冯枫，唐祎航，关雷.不同浓度罗哌卡因用于上肢淋巴静脉吻合患者臂丛阻滞的效果分析[J].中国现代医学杂志，2016， 26（11）：117-121.
　　[7]  丁庆民，张海清.超声引导下相等低剂量不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（12）：1437-1440.
　　[8]  孫义伟，齐玲玲，刘成彪，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：59-61.
　　（收稿日期：2019-12-24）
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