不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果比较

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　　[摘要]目的 比較不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果。方法 选取2017年1月～2019年3月我院术中选择单侧腰麻的60例下肢手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）和B组（30例）。A组给予11.25 mg罗哌卡因（0.75%）与2 ml灭菌注射用水配制成的轻比重混合液，B组给予11.25 mg罗哌卡因（0.75%）与 2 ml 10%浓度的葡萄糖溶液配制成的重比重混合液。比较两组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、生命体征、麻醉效果、术后排尿和下肢运动恢复时间及术后不良反应情况。结果 两组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉后的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后的排尿恢复时间和下肢运动恢复时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后的恶心呕吐、寒战及头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 轻比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果与重比重罗哌卡因相当，但轻比重罗哌卡因可缩短患者的排尿恢复时间和下肢运动恢复时间，不增加患者的不良反应情况，临床可根据患者的病情选择用药。
　　[关键词]下肢手术;麻醉;布比卡因;排尿功能;运动恢复
　　[中图分类号] R971+.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0135-04
　　[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Ropivacaine unilateral spinal anesthesia with different specific gravity in lower limb surgery anesthesia. Methods A total of 60 patients with unilateral spinal anesthesia in our hospital from January 2017 to March 2019 were selected as the study objects， they were divided into group A （30 cases） and group B （30 cases） according to the random number table method. Group A received 11.25 mg Ropivacaine （0.75%） and 2 ml sterile water for injection， group B received 11.25 mg Ropivacaine （0.75%） and 2 ml 10% glucose. The time of onset of sensory block， duration of sensory block， duration of motor block， duration of motor block， vital signs， anesthesia effect， recovery time of micturition and lower extremity movement and adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the onset time， duration of sensory block， onset time of motor block and duration of motor block between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in anesthesia excellen and good rate between the two groups （P>0.05）. The recovery time of micturition and lower extremity movement in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of nausea， vomiting， shivering and headache between the two groups （P>0.05）. Conclusion The anesthesia effect of light specific gravity ropivacaine in the operation of lower limbs is similar to that of heavy specific gravity ropivacaine， but light specific gravity ropivacaine can shorten the recovery time of urination and movement of lower limbs， and does not increase the adverse reactions of patients， so it can be used according to the patients' clinical conditions. 　　[Key words] Lower limb surgery; Anesthesia; Bupivacaine; Urination functions; Exercise recovery
　　腰麻是一种常用于下肢手术中的麻醉方式，起到阻滞感觉神经、运动神经的作用，确保手术顺利完成[1]。罗哌卡因是腰麻手术中常用的一种麻醉药物，对感觉神经和运动神经的阻滞作用较好，有良好的麻醉效果，其麻醉效果得到临床一致认可[2-3]。研究文献显示，不同比重罗哌卡因会对下肢手术患者的术后排尿功能和下肢运动恢复造成不同程度的影响[4]，但国内外关于不同比重罗哌卡因腰麻用于下肢手术中的作用尚未达成共识。本研究选取我院术中选择单侧腰麻的60例下肢手术患者进行研究，旨在比较不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年3月我院术中选择单侧腰麻的60例下肢手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）和B组（30例）。A组中，男16例，女14例;年龄21～59岁，平均（41.83±15.42）岁。B组中，男18例，女12例;年龄20～60岁，平均（41.56±15.39）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄18～60岁者;②拟行下肢手术者;③所有患者对本研究知情同意。排除标准：①存在腰麻禁忌证者;②合并双下肢神经异常者;③中途脱落研究或失访者。
　　1.2方法
　　指导患者采取侧卧位，患肢在上。于患者第3、4腰椎椎间隙硬膜外穿刺，穿刺针进入蛛网膜后有正常脑脊液流出即可注药，A组患者给予11.25 mg罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20160930，浓度：0.75%）与2 ml灭菌注射用水（无锡市第七制药有限公司，批号：20161114）配制成的轻比重混合液。B组患者给予11.25 mg罗哌卡因与2 ml浓度为10%的葡萄糖溶液（宁波大红鹰药业股份有限公司，批号：20161025）混合，配制成重比重混合液。取1.4 ml轻比重混合液和1.4 ml重比重混合液，以0.1 ml/s的速度分别注入蛛网膜下腔。
　　1.3觀察指标及评价标准
　　比较两组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、生命体征、麻醉效果、术后排尿和下肢运动恢复时间及术后不良反应情况[5]。①生命体征包括收缩压、舒张压和心率。②麻醉效果包括优、良、差3个方面。优：术中切皮无疼痛、牵拉反射，肌肉松弛满意;良：术中切皮有轻微疼痛和牵拉反射，肌肉松弛满意;差：术中切皮有明显疼痛和牵拉反射，肌肉松弛不满意。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③不良反应包括恶心呕吐、寒战及头痛。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者感觉和运动阻滞起效时间、阻滞持续时间的比较
　　两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者麻醉前后生命体征的比较
　　麻醉前，两组患者的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组患者的收缩压、舒张压及心率与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组患者的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者麻醉效果的比较
　　两组患者的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4两组患者术后排尿及下肢运动恢复时间的比较
　　A组患者术后的排尿恢复时间和下肢运动恢复时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.5两组患者术后不良反应发生率的比较
　　两组患者术后的恶心呕吐、寒战及头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。且不良反应均停药观察后自行缓解。
　　3讨论
　　下肢手术是临床上应用较多的一类手术，术中麻醉方式主要选择腰麻，该麻醉方式的起效速度快，具有良好的麻醉效果[6-7]，部分患者在手术后容易受到麻醉影响导致排尿、下肢运动功能恢复延迟，易发生尿潴留等并发症，不利于患者术后康复[8-10]。因此，临床还需对下肢手术中腰麻进行深入研究，以探讨更加科学合理的麻醉方案。
　　罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，可作用于感觉神经、运动神经，起到阻滞作用，其感觉阻滞作用优于运动阻滞作用，罗哌卡因进入人体后具有良好的弥散度，可快速起效，数分钟内即可发挥麻醉阻滞作用，快速达到血药浓度峰值，且罗哌卡因对患者心脏和中枢神经系统的影响较轻微，安全性较好[11-13]。但临床上对下肢手术患者腰麻中的罗哌卡因给药比重尚无统一规范，有学者认为，轻比重罗哌卡因与重比重罗哌卡因的麻醉效果相当，可减轻术后麻醉药物对患者排尿及下肢运动功能的影响[14]，但也有学者对该观点持不同态度，认为轻比重罗哌卡因腰麻可减轻术后排尿及下肢运动功能的影响，但可能会存在术中神经阻滞不完全的情况[15]。
　　本研究结果显示，两组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉后的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示轻比重罗哌卡因和重比重罗哌卡因用于下肢手术患者单侧腰麻中均可发挥良好的麻醉作用，对患者下肢运动神经、感觉神经予以有效阻滞，减少生命体征的波动，确保患者顺利完成手术。本研究结果显示，A组术后的排尿恢复时间和下肢运动恢复时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示轻比重罗哌卡因可有效满足下肢手术患者的术中麻醉阻滞要求，达到良好麻醉阻滞效果的同时，轻比重罗哌卡因还可减轻麻醉药物对术后患者排尿、下肢运动功能的影响，这主要是因为轻比重罗哌卡因的麻醉深度不及重比重罗哌卡因，其术后麻醉药效消失时间更早，可避免患者术后麻醉药效延迟消失。本研究结果显示，两组患者术后的恶心呕吐、寒战及头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示轻比重罗哌卡因和重比重罗哌卡因用于下肢手术腰麻中不会增加术后不良反应情况。 　　综上所述，轻比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果与重比重罗哌卡因相当，但轻比重罗哌卡因可缩短患者的排尿恢复时间和下肢运动恢复时间，不增加患者的不良反应情况，临床可根据患者的病情选择用药。由于本研究中选取的样本量较少，可能会影响到研究结果的可靠性和客观性，笔者还将累积更多的样本量，以进一步开展大样本量的研究。
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　　（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：刘克明）
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