不同药物治疗下肢骨折病人围手术期寒战的效果比较
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【摘 要】 目的：较下肢骨折患者围手术期寒战应用不同药物治疗的效果。方法：以本院行手术治疗的105例下肢骨折患者为研究对象，随机分为3组，A组、B组、C组各35例，分别利哌替啶、酒石酸布托啡诺注射液、咪唑安定治疗寒战，观察治疗效果。结果：3组治疗成功率无明显差异（P>0.05），且5min内、5～10min内寒战消除率？无明显差异（P>0.05）。结论：下肢折患者围手术期发生寒战后，哌替啶、酒石酸布托啡诺注射液、咪唑安定均具有良好治疗效果，可尽快消除寒战，保证手术顺利进。
【关键词】 下肢折；寒战；药物治疗
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-058-02
寒战属于常的一种麻醉后并发症，特别是行硬膜外麻醉时，超过50%患者会发生寒战。下肢骨折患者治疗的主要方式为手术治疗，硬膜外麻醉为临床常用的麻醉方式，由于麻醉患者感觉神经及运动神经的同时，也抑制了交感神经，导致患者更容易发生寒战。寒战可急剧增加心肌耗氧量，增多氧化碳的生成，使心肺负担增加，提术风险，因要积极、有效的治疗寒战，保证手术顺利进。前，临床多采用药物治疗围术期寒战，可选择的药物较多，但每种药物的疗效各不相同，所以本研究以本院下肢骨折患者为研究对象，较了三种不同药物治疗围术期寒战的效果，旨在为临床合理选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 般资料
以本院行术治疗的105例下肢骨折患者为研究对象，收治时间2017年8月～2018年8月，男56例，女49例；年龄43～78岁，平均（56.3±3.4）岁；左侧下肢骨折54例，右侧下肢折52例。納标准：（1）无术禁忌症；（2）术式为切开复位内固定术，麻醉式为硬膜外麻醉；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）麻醉后均发寒战，分级为Ⅰ～Ⅲ级；（5）知情同意。排除标准：（1）合并其他部位外伤；（2）肝肾伴严重疾病；（3）术前伴发热、寒战。随机分为3组，A组、B组、C组各35例，3组明显资料差异（P>0.05）。
1.2 方法
寒战发后，药物治疗于2min时开展，A组采哌替啶治疗，剂量0.5mg/kg，缓慢静脉注射；B组采用酒酸布托啡诺注射液治疗，剂量1～2mg，肌注，单剂量应控制在4mg以内；C组采用咪唑安定治疗，剂量0.05mg/kg，缓慢静脉注射。
1.3 观察指标
观察治疗成功情况，药10min内消除寒战判定为成功，用药10min后仍未消除寒战判定为失败，同时统计5min内、5～10min消除寒战的例数。
1.4 统计学分析
采SPSS20.0统计分析，计数资料利用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
3组治疗成功率无明显差异（P>0.05），且5min内、5～10min内寒战消除率明显差异（P>0.05）。
3 讨论
术治疗下肢骨折患者时，给予患者硬膜外麻醉后，体内热能会从深部向着外周再分散，再加上大量补液、反复冲洗、体表散热等多种因素的存在，明显降低患者体温，此时，体温调节中枢为使患者体温保持在恒定状态，会收缩骨骼肌，以增加产生的热能，导致患者出现寒战表现[1]。发生寒战后，肌肉收缩增加了机体耗氧量，也成了更多的二氧化碳，使低氧症、肌缺血、酸中毒、增加眼内压等不良事件的发生险提高，进提高手术的险性，并影响术后康复，尤其是极为不利于年老体弱等患者的恢复，因而要积极防治麻醉后寒战的发生。
药物治疗为目前治疗寒战的主要方法，常用药物包含哌替啶、酒石酸布托啡诺注射液、咪唑安定等，对于其疗效，尚未形成统一意见。本研究结果显示，应这三种药物治疗时，寒战消除成功率基本相同，证明三种药物的有效性。哌替啶治疗作通过兴奋μ和κ吗啡受体实现，但仅能在较短时间内维持药效，导致注射要反复进行；酒石酸布托啡诺注射液主要代谢产物为激动κ-阿片肽受体，既能激动U-受体，又能拮抗U-受体，兼具镇痛、镇静、减少呼吸系统自发呼吸灯多种作用，通常，肌注后药物作用能够快速发挥，促进患者寒战消失；咪唑安定可松弛肌肉，减弱肌活性，减轻呼吸幅度，降低每分钟通气量，实现治疗寒战的目的[2]。不过，在5min内消除率、5～10min消除率，虽然三种药物明显差异，但酒石酸布托啡诺注射液略于其他两种药物，反映出了该药物在此治疗中更具优势。
综上，临床治疗下肢骨折患者围手术期寒战时，哌替啶、酒石酸布托啡诺注射液、咪唑安定均具有较好的治疗效果，不过酒酸布托啡诺注射液具有更佳的整体疗效，值得广泛推广。
参考文献
[1] 赵喜越，缪剑霞，王良荣，等.较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析[J].温州医科大学报，2016，44（12）：896-900.
[2]潘继品，邱梅，卢珺.两种法治疗围术期低温寒战比较[J]. 中国乡村医药，2015，20（11）：9-10.
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