负压封闭吸引联合持续微氧渗透技术治疗重度压疮的临床研究

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　　[摘要] 目的 探讨负压封闭吸引联合持续微氧渗透技术治疗重度压疮的疗效。 方法 方便选取该院2015年12月—2017年12月的60例重度压疮患者进行研究，随机分为试验组和对照组，各30例，对照组采用负压封闭引流治疗，试验组在对照组的基础上联合持续微氧技术治疗，治疗8周，观察2组患者的临床疗效、治疗前后的创面面积、深度、潜行情况、疼痛评分、创面愈合时间及愈合率、细菌培养阳性率和创面转阴率。 结果 治疗8周后，试验组的临床总有效率（93.3%）明显高于对照组（χ2=4.320， P<0.05）;其创面愈合时间（19.5±2.2）d （t=26.359）、愈合率（98.6±10.5）%（t=21.561）、细菌培养转阴率（76.9%）（χ2=7.340）均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 负压封闭吸引联合持续微氧渗透技术治疗可以有效改善重度压疮患者的创面，促进创面愈合。
　　[关键词] 负压封闭吸引;持续微氧渗透;重度压疮;临床疗效
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0171-04
　　Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Continuous Diffusion of Oxygen Therapy on the Treatment of the Severe Pressure Ulcers
　　HE Shu-min， YI Cai-lan， LIANG Cai-yi， WU Miao-li
　　Department of Wound and Stoma， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510800 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of negative pressure wound therapy combined with continuous diffusion of oxygen therapy on the treatment of the severe pressure ulcers. Methods In the hospital between December 2015 and December 2017， 60 cases of patients with severe pressure ulcers， were convenienty selected randomly divided into trial group and control group 30 cases， control group adopts closed negative pressure drainage treatment， the patients in the control group on the basis of continuous micro oxygen technology treatment， treatment of 8 weeks， to observe the clinical efficacy of two groups patients， before and after treatment of wound area， depth， stealth， pain score， wound healing time and healing rate， germiculture positive rate and the turn rate of the wound. Results After 8 weeks， the total clinical effective rate of the experimental group （93.3%） was significantly higher than the control group （χ2=4.320， P<0.05）. The the wound healing days （19.5±2.2）d （t=26.359）， the healing rate （98.6±10.5）% （t=21.561） and the bacterial culture conversion rate （76.9%）（χ2=7.340） of the experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Negative pressure wound therapy combined with the continuous diffusion of oxygen can effectively improve the wound surface of patients with severe pressure ulcer and promote wound healing.
　　[Key words] Negative pressure wound therapy; Continuous diffusion of oxygen therapy; Severe pressure ulcers; Clinical efficacy
　　壓疮是一种发生在老年人、慢病患者以及长期卧床患者当中常见的并发症。最新的定义认为压疮是因为机体的皮肤或皮下组织，在外力的作用下而发生的局限性皮肤损伤[1]。重度压疮指3、4期压疮。当患者处于长时间的压力、剪切力作用下，会导致该患者的组织发生缺血、缺氧、炎症反应，而损伤的程度越严重就极度容易引起患者发生全身的感染，甚至危及患者的生命[2]。该院自2015年12月—2017年12月采用负压封闭吸引联合持续微氧渗透技术治疗重度压疮30例，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究经该院伦理委员会批准并获得患者或家属的知情同意，方便选取该院的60例重度压疮患者，入选标准[3-4]：①符合2016年NPUAP及EPUAP分期的重度压疮患者;②年龄60～85岁;③压力性损伤的创面面积4.0 cm×5.0 cm×2.0 cm～12.5 cm×9.0 cm×3.0 cm。排除标准：①凝血功能异常者;②晚期肿瘤患者;③多器官功能衰竭，免疫性疾病患者;④服用抗免疫药物治疗者;⑤创面有活动性出血。按数字表法随机分为试验组和对照组，每组30例。对照组患者平均年龄（66.4±10.8）岁，病程为（4.1±0.1）个月;试验组患者平均年龄为（65.2±10.2）岁，病程为（3.9±0.2）个月;两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　表1   两组患者的一般资料比较
　　1.2  方法
　　所有患者在研究开始前均由1名造口治疗师或伤口专科护士在床旁进行统一基线处理，包括局部清创、开放腔隙、充分引流，行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验，拍照、评估伤口基底、测量创面长度、宽度、深、潜行度。制定个性化的营养食谱，补充营养，改善肝肾功能，维持白蛋白，血红蛋白，血糖等在正常范围。避免继续受压，定时及正确改变体位，康复治疗师制定功能锻炼计划，鼓励患者适当的活动。
　　对照组：对患者使用负压吸引封闭创面。负压吸引装置的安装、去除和维护均由同1名经验丰富的造口师或伤口专科护士在床旁进行[5-6]。根据患者的创面大小、深度和形状，裁剪并覆盖大小合适的医用护创负压海绵，置入负压引流管，负压引流管从创缘引出创面[6]。使用的透明粘性薄膜封闭创面要大于边缘的2～3 cm。连接床边墙式中心负压源对创面进行负压吸引治疗，同时調节负压值，控制在0.02～0.04 kPa间，确定医用护创海绵（批号20171001）在负压作用下紧密贴敷创面，每日持续治疗24 h，连续治疗8周，每3～5天更换1次负压吸引及给氧装置，并进行创面观察、测量、拍照和记录。
　　试验组：先将给氧连接管置于创面中心，负压吸引封闭创面安装方法同对照组，再打开微氧伤口治疗仪（微氧伤口治疗仪，GreensO-4-3，上海交通大学燃料电池研究所研制，无锡国赢科技有限公司）开关，微氧伤口治疗仪以统一预设的参数（给氧流量>3 mL/h，氧气浓度≥95%，氧气湿度30%～80%，给氧压力12 kPa）持续24 h给创面恒速靶向输送高浓度氧气。连接床边墙式中心负压源对创面进行负压吸引治疗，使用的负压值、更换负压吸引及给氧装置时间等同对照组，并进行创面观察、测量、拍照和记录。
　　1.3  观察指标
　　入院后、治疗后8周，对患者的临床疗效进行评价，每7天均对患者创面的长度、宽度、深度进行测量1次。 1.3.1  临床疗效评价  痊愈：经过治疗后创面愈合，症状消失。显效：经过治疗后创面仍然存在一定程度的疼痛，而且创面愈合率达到70%以上。有效：经过治疗后创面疼痛可以得到有效减轻，而且创面愈合率在21%～69%之间。好转：经过治疗后创面疼痛未得到缓解，而且创面愈合率在20%以下。无效：治疗后创面的疼痛加重，创面面积未减少，甚至加大[7]。
　　总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
　　1.3.2  基本愈合情况  创面愈合率：创面愈合率= （治疗前创面面积-治疗后创面面积） /治疗前创面面积×100.0% 愈合时间：计算创面自治疗到创面愈合的时间。创面疼痛：根据数字评价量表法进行疼痛评分并记录，0～10分。创面细菌阳性培养情况：细菌培养阳性率=创面细菌培养阳性的例数/患者总例数×100%。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的临床疗效
　　试验组的总有效率为93.3%（28/30），对照组的总有效率为76.7%（22/30）试验组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者的临床疗效比较
　　2.2  两组患者治疗前后的创面面积、深度、潜行情况、创面疼痛评分
　　两组患者治疗后的创面面积、深度、潜行情况、创面疼痛评分均优于治疗前，而治疗后试验组的创面面积、深度、潜行情况、创面疼痛评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3  两组患者的创面愈合时间、愈合率
　　可知试验组的创面愈合时间、愈合率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　表4   两组患者的创面愈合时间、愈合率比较（x±s）
　　2.4  两组患者细菌培养阳性率和转阴率
　　根据伤口分泌物培养结果可知，两组患者治疗前后的细菌培养阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;进一步分析可知，治疗后的试验组创面细菌培养转阴率（76.9%）明显优于对照组（20%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　表5   两组患者治疗前后的伤口分泌物细菌培养情况比较[n（%）]
　　3  讨论
　　据有关报道，在调查我国12所综合性医院中，发现成人压疮的患病率为1.579%，其中3、4期压疮占总患病率的0.443%[8]。重度压疮的创面愈合较慢，治疗和护理难度较大，病程长，久不愈合，不仅增加患者的痛苦，还消耗大量的医疗资源、护理成本，是目前国内外临床护理工作的难题。 　　负压封闭治疗技术是目前国内外慢性创面治疗的主流，既发挥引流的作用而减少创面渗液，又促进创面肉芽组织的生长。但在充分引流创面废物的同时也带走了创面的周围氧气，使创面处于低氧状态，延缓愈合时间。因此，保证负压封闭治疗中的创面氧供是促进创面愈合的关键因素[9]。目前临床上提高创面氧方法的方式有很多，例如局部压缩氧治疗、持续正常压力氧治疗、通过创面敷料释放氧治疗等方式。王晓蕊[10]将负压封闭联合局部氧疗用于慢性创伤性伤口中，该研究结果显示两者联合应用能将创面的愈合时间缩短至（38.65±9.39）d、治愈率提升至86.4%、细菌阳性率降至15.9%。
　　该研究采用了负压封闭联合持续微氧渗透技术治疗重度压疮，结果显示联合应用后的创面愈合时间缩短至（19.5±2.2）d、治愈率提高至（98.6±10.5）%、细菌阳性率减少至10%，该结果优于王晓蕊的研究[10];其治疗后的创面面积、深度、潜行情况、愈合时间、愈合率、疼痛评分等较对照组有明显改善（P<0.05）;其总有效率达93.3%，明显优于单纯应用负压封闭技术的对照组（P<0.05），这提示了两者联合应用有助于促进创面愈合、缩短愈合时间。持续微氧渗透技术是目前国内外较为简便易行的一种方式，不需要专门的氧加压装置，易于携带，能提供24 h不间断的高浓度氧供应，治疗效果比较好。该技术提供的氧气是浓度≥95%的高纯度微流量氧气，高浓度氧气在创面中的传递方式是扩散，扩散的驱动力是浓度差（称浓度梯度），浓度≥95%氧气分子从氧气发生处（管口）自发地向氧含量通常低于21%创面床的任何地方迅速迁移。当负压和微氧相结合，这为微氧的传递提供的第二种驱动力，即，压力差。负压指在创面形成一定真空度，使创面上的压力低于环境的压力（1atm，1个大气压），微氧伤口治疗仪产生的氧气压力比环境压力高，这就是正压，当产出正压的管口放在具有负压的创面环境中，正压减去负压就形成了压力差，因此从管口出来的高浓度正压氧气分子，就会迅速向负压的伤口床表面移动，这就是由压力差产生的勢能，就如同由于水的重力产生的势能，水始终从瀑布上方向瀑布下方流动一样。在上面两种驱动力作用下，从微氧伤口治疗仪出来的氧气分子迅速和创面上的原有气体混合，因此，负压机向外抽吸的是混合气体。由于氧气源源不断向创面供应，因此创面上的氧气浓度不断提高，最后在创面上形成一个负压的高浓度氧气的环境[11]。
　　此外负压封闭联合持续微氧治疗还可抑制细菌感染。据表5可知，该研究试验组中应用负压封闭联合持续微氧疗法的重度压疮患者，其治疗后的创面细菌培养转阴率（76.9%）明显优于单纯应用负压封闭吸引的对照组（P<0.05），但低于蒋顺仙等人[12]的研究结果，这可能与该研究的研究对象全身情况较差有关。有研究表明，在负压封闭治疗中联合2～3 L/min氧流量持续输入伤口[13]，可使创面愈合过程中得到所需的50 mmHg局部氧分压，激活炎症细胞的噬菌功能，促进创面细胞的物质和能量代谢，从而加速伤口的修复愈合[14]。
　　因此，负压封闭吸引联合持续微氧渗透技术治疗重度压疮患者可以充分发挥创面引流，增加组织供氧、改善微循环和局部营养、杀灭细菌等作用，营造更优的微环境、从而刺激组织增殖和促进愈合、改善血液供应和加速肉芽组织生长，形成优势互补， 提高创面治疗效果，有效改善重度压疮创面愈合，提高重度压疮创面的愈合率[15-19]。
　　综上所述，治疗重度压疮是一个复杂的过程，无法应用单一技术去解决，需要多技术联用，负压封闭联合持续微氧渗透技术是为了弥补单纯负压封闭伤口治疗的局限性而提出的新方法，在临床对其研究应用还处于起步阶段，特别是对于3、4期压疮，文献较少。将来可以作为一种新的有效的3、4期压疮治疗手段在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-21）
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