微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效研究

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　　[摘要] 目的 探討微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效。方法 方便择取该院骨科于2017年5月—2018年9年期间收治的84例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者为研究对象，根据数字表法进行随机分组，包括对照组42例和观察组42例，对照组患者开展传统开放手术治疗，观察组患者开展微创手术治疗，比较两组患者临床疗效、围术期指标以及并发症情况。 结果 观察组患者临床疗效97.62%高于对照组80.95%，差异有统计学意义（χ2=6.098，P<0.05）;观察组患者手术时间（115.12±3.14）min、出血量（133.65±10.28）mL、下床时间（33.51±2.42）h、骨折愈合时间（14.12±1.25）周少于对照组（138.41±3.26）min、（216.37±12.72）mL、（52.43±3.65）h、（18.65±2.38）周，疼痛评分（2.25±0.35）分低于对照组（4.12±0.22）分，椎体高度（27.13±1.68）mm高于对照组（22.15±1.33）mm，差异有统计学意义（t=33.347、32.779、27.998、10.921、29.315、15.062，P<0.05）;观察组患者并发症发生率7.14%低于对照组28.57%，差异有统计学意义（χ2=6.574，P<0.05）。结论 微创手术对脊柱骨质疏松压缩性骨折治疗效果相比传统手术更理想，能够缩短其骨折愈合时间，提升手术安全性，因此该种治疗方法可在临床中进行大力推广。
　　[关键词] 微创手术;开放手术;脊柱骨质疏松压缩性骨折;并发症
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0079-04
　　Therapeutic Effect of Minimally Invasive Surgery on Spinal Osteoporotic Compression Fracture
　　WANG Rong-sheng， SHI Yu-ming， LIU Xiong-ye， WANG Wei-xiong
　　Department of Orthopaedics， People's Hospital of Xinyi City， Xinyi，Guangdong Province， 525300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minimally invasive surgery for the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine. Methods Convenient selection of eighty-four patients with osteoporotic compression fractures of the spine admitted to the hospital during the period from May 2017 to September 2018 were enrolled in the hospital. They were randomly assigned according to the digital table method， including 42 patients in the control group. Forty-two patients in the observation group were treated with conventional open surgery. The patients in the observation group underwent minimally invasive surgery. The clinical efficacy， perioperative index and complications were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the observation group was 97.62% higher than that of the control group （80.95%），and the difference was statistically significant （χ2=6.098， P<0.05）. The operation time of the observation group was （115.12±3.14） min， the amount of bleeding （133.65±10.28） mL， The time of bed-out （33.51±2.42） h and the time of fracture healing （14.12±1.25）weeks were less than that of the control group （138.41±3.26） min， （216.37±12.72）mL， （52.43±3.65） h， （18.65±2.38） weeks. The pain score （2.25±0.35）points was lower than that of the control group （4.12±0.22）points， and the height of the vertebral body （27.13±1.68） mm was higher than that of the control group （22.15±1.33） mm. The difference was statistically significant （t=33.347， 32.779， 27.998， 10.921， 29.315， 15.062， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 7.14% lower than that in the control group （28.57%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.574， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery is more ideal for the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine than conventional surgery. It can shorten the time of fracture healing and improve the safety of surgery. Therefore， this kind of treatment can be promoted in clinical practice. 　　[Key words] Minimally invasive surgery; Open surgery; Spinal osteoporotic compression fracture; Complications
　　脊柱骨质疏松压缩性骨折是临床常见骨折类型，在老年群体中发病率更高，其发病的主要原因在于患者钙调节激素下降导致骨质缺乏钙元素以及骨质结构异常改变的情况，其骨骼能够承受的最大压强大大下降，受到外力撞击、高处坠落等多种危险因素的影响发生骨折，可造成患者椎体高度丢失、脊柱畸形或碎裂情况，严重影响了患者的身心健康，导致患者生活质量下降[1-3]。随着我国人口老龄化问题的不断加剧，该疾病患者数量不断增加，因此为患者提供有效的治疗方案极为重要[4]。目前针对该疾病的治疗以手术为主，包括开放手术和微创手术等，为探究两种手术方式对患者的影响，该次方便择取2017年5月—2018年9年期间该院收治的84例患者，分组进行开放手术和微创手术治疗以探究更理想、更安全的治疗方式。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便择取该院收治的84例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者为研究对象，根据数字表法进行随机分组，包括对照组42例和观察组42例。对照组中包括男性患者28例，女性患者14例;年龄介于48～76岁，平均年龄（62.1±2.5）岁;其中12例患者为无诱因骨折，8例交通意外事故致伤，12例高处坠落致伤以及10例重物砸伤;包括单节段骨折16例以及多节段骨折26例。观察组中包括男性患者30例，女性患者12例;年龄介于47～78岁，平均年龄（62.8±2.6）岁;其中11例患者为无诱因骨折，10例交通意外事故致伤，9例高处坠落致伤以及12例重物砸伤;包括单节段骨折18例以及多节段骨折24例，组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），对照试验具有可行性。研究已经上报该院伦理委员会，经审核后批准。
　　纳入标准：患者行CT等影像学检查确诊为脊柱骨质疏松压缩性骨折;椎体压缩程度超过Ⅲ度;患者或家属对研究知情，并在自愿原则下签署同意书。
　　排除标准：合并手术禁忌证患者;合并严重肝肾功能异常患者;合并造血功能障碍患者;合并意识或精神障碍患者;合并脊柱肿瘤患者;其他因素导致脊柱骨折患者;临床资料不全患者。
　　1.2  方法
　　对照组患者开展传统开放手术治疗，为患者行全身麻醉，基于C型臂视野对骨折处进行定位，常规复位并满意复位效果后，使用椎弓根钉棒进行内固定操作。术后患者需卧床一段时间，后可佩戴支具并下床活动。
　　观察组患者开展微创手术治疗，该组患者根据骨折情况选择经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP）等微创手术进行治疗。①PVP手术操作：患者做俯卧位，使其腹部呈悬空状态，利用C型臂X线透视视野将受伤段脊柱作为中心店，在伤椎弓根外上缘处定位穿刺点，给药利多卡因进行局部麻醉，穿刺针与患者矢状面夹角以10～15°为合理，经此进针并按照该角度进行穿刺，将针芯拔除后置入导针，沿次置入工作套管进行工作通道建立。将术前制作完成的骨水泥经此置入填充设备中，待其黏稠且可成丝后经工作通道在C型臂视野下逐渐利用填充设备将骨水泥缓慢置入患者椎体内。骨水泥置入椎体后缘且充满椎体后停止注入，待其完全硬化后撤出工作通道并覆盖敷贴。患者维持俯卧位一段时间，直至下肢感觉正常可返回病房。同时服用抗骨质疏松症药物维持治疗，卧床10 h左右可进行翻身活动，术后1 d即可在辅助用具支撑下下床活动。②PKP手术操作：患者行局部麻醉并呈俯卧位，维持腹部悬空状态，在C型臂视野下明确受伤脊柱椎弓根具体位置并进行标记，常规消毒和铺巾，在标记位置处行长度为1 cm的切口，置入穿刺针并使其到达椎体前中1/3位置，撤出针芯后置入导丝，拔除穿刺外管，沿导丝方向置入扩张套管进入椎体内，撤出套管内芯、导丝，外鞘作为工作通路，使用扩张器扩充骨骼通道，经此置入球囊，开启阀门后扩张球囊，复位满意后将球囊扩张停止并撤出导管。在推杆中装入配置好的骨水泥并置入椎体内，缓慢注入至空腔充满，对骨水泥注入情况进行观察，约5 min后撤出套管并进行常规止血，缝合切口。术后1 d进行X光检查，佩戴辅助工具可下床活动。
　　1.3  观察指标
　　比较两组患者临床疗效，手术时间、出血量、下床时间、骨折愈合时间、疼痛评分、椎体高度等围术期指标以及并发症情况。
　　临床疗效评定标准[5]：术后临床症状消失，无疼痛情况，行X线检查患者椎体恢复至正常状态评定为显效;术后患者临床症状明显改善，偶尔出现轻微疼痛情况，行X线检查患者椎体恢复至少60%评定为有效;术后患者临床症状无明显缓解，疼痛严重且具有持续性，药物疗法难以缓解，行X线检查患者椎体无良好恢复评定为无效。临床疗效应记录患者显效率和有效率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断;计数资料采用[n（%）]进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床疗效
　　观察组患者临床疗效97.62%高于对照组80.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者临床疗效比较[n（%）]
　　2.2  圍术期指标
　　观察组患者手术时间、出血量、下床时间、骨折愈合时间少于对照组，疼痛评分低于对照组，椎体高度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  并发症情况 　　观察组患者并发症发生率7.14%低于对照组28.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3.
　　表3   两组患者并发症情况比较[n（%）]
　　3  讨论
　　脊柱骨质疏松压缩性骨折在临床中具有较高的发病率，患者多因为椎体高度丢失、顽固持续性背部疼痛以及胃肠功能紊乱等因素的影响发病，损害了患者的身心健康，还导致患者背部功能受损及生活质量下降。该疾病发病部位在脊柱，附近神经系统和组织较多，因此其致残率和致死率均较高，可见为患者提供有效的治疗方法，及时恢复丢失的椎体高度，促进患者康复具有重要意义。目前针对该疾病的治疗以手术方式为主，有效的手术方式应用能够促进其尽早下床进行功能锻炼和肢体活动，避免骨量丢失影响其健康，减轻其家庭经济和精神负担。
　　开放手术在该疾病治疗史中应用较多，虽然其对患者具一定的临床效果，但是其创伤大，手术风险高，还会加重患者术后疼痛程度、大出血等情况，因此现阶段针对脊柱骨质疏松压缩性骨折患者的治疗多已选择微创手术，而该术式更多的应用在了严重骨质疏松症诱发的椎管占位病变治疗中。
　　我国医学技术在近年来得到了良好的发展和进步，各种微创手术在临床中的应用也越来越多，与开放手术相比，微创手术具有创伤小、术后恢复快，可快速促进患者肢体功能恢复等多种优势。治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折常用的微创手术包括PVP和PKP两种，使用骨水泥进行椎体关注填充进行内固定，避免发生椎体塌陷情况，进而对患者椎体功能进行改善。该手术切口小，手术时间更短，切口皮下组织暴露面积小、时间短，因此感染风险更低。同时该术式操作简单，患者感受到的疼痛比较轻微，术后1 d即可下床活动，能够尽早开展肢体功能锻炼，有利于其肢体功能恢复。
　　该次研究结果显示，观察组患者临床疗效97.62%高于对照组80.95%，手术时间（115.12±3.14）min、出血量（133.65±10.28）mL、下床时间（33.51±2.42）h、骨折愈合时间（14.12±1.25）周少于对照组（138.41±3.26）min、（216.37±12.72）mL、（52.43±3.65）h、（18.65±2.38）周，疼痛评分（2.25±0.35）分低于对照组（4.12±0.22）分，椎体高度（27.13±1.68）mm高于对照组（22.15±1.33）mm，并发症发生率7.14%低于对照组28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。蒙赤明[6]关于微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的研究结果显示，观察组临床疗效为95.45%，显著高于对照组临床疗效68.18%，观察组椎体高度（27.13±2.18）mm高于对照组（20.21±1.66）mm，手术时间（121.24±14.25）min少于对照组（167.15±22.21）min，失血量（124.57±10.13）mL少于对照组（287.15±31.19）min，创伤疼痛评分（3.15±1.13）分低于对照组（6.21±2.01）分，术后下地时间（36.13±4.13）h少于对照组（57.21±12.51）h。黄福川等人[7]的研究结果显示观察组术后并发症发生率8.57%显著低于对照组37.14%。崔丽华[8]的研究结果中微创组患者骨折愈合时间（108.9±11.4）d显著少于传统组（121.6±13.5）d，该次研究结果与上述等人的研究结果具有一致性，提示微创手术的应用对脊柱骨质疏松压缩性骨折患者的康复具有更重要的意义。
　　综上所述，为脊柱骨质疏松压缩性骨折患者实施微创手术治疗能够缩短患者手术时间、下床活动时间及骨折愈合时间，减少术中出血量，降低患者术后疼痛感，促进其椎体高度恢复正常，降低并发症发生率，这对提升患者临床疗效，促进其肢体功能恢复以及生活质量改善具有积极影响，因此值得在临床中进行推广。
　　[参考文献]
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　　[2]  姜大伟.手术体位在经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床分析[J].泰山医学院学报，2019， 40（1）：66-68.
　　[3]  罗坤.椎体成形术及椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的效果研究[J].中国处方药，2018，16（12）：127-128.
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　　[5]  卞建.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].中国实用医药，2018，13（33）：76-77.
　　[6]  蒙赤明.微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的效果及优势评定[J].中国社区医师，2018，34（15）：57-58.
　　[7]  黄福川，汤明，唐焕章.脊柱骨质疏松压缩性骨折患者应用微创手术治疗的价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（22）：2931-2932.
　　[8]  崔麗华.微创手术应用于脊柱骨质疏松压缩性骨折患者中的有效性及安全性[J].临床医学研究与实践，2018，3（10）：68-69.
　　（收稿日期：2019-11-06）
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