二陈止嗽散联合依巴斯汀治疗感染后咳嗽疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨二陈止嗽散联合依巴斯汀治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法 60例感染后咳嗽患者， 随机分为研究组和对照组， 每组30例。对照组采取依巴斯汀治疗， 研究组在对照组基础上联合二陈止嗽散治疗。比较两组患者治疗前后症状总积分、治疗效果。结果 治疗前， 两组患者症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者症状总积分低于本组治疗前， 且研究组症状总积分（3.97±2.45）分低于对照组的（8.57±3.23）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 二陈止嗽散联合依巴斯汀治疗感染后咳嗽疗效较优， 可有效缓解患者症状， 值得推广。
　　【关键词】 二陈止嗽散;依巴斯汀;感染后咳嗽
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.067
　　感染后咳嗽主要是由于各种细菌、病毒等病原体造成的上呼吸道感染， 急性期症状消失后咳嗽依旧迁延不愈， 持续时间可达3～8周， 属于亚急性咳嗽范畴。感染后咳嗽本质上是一种自限性疾病， 随着时间推移患者病情会得到逐步缓解[1]。但受到咳嗽症状影响， 患者正常工作、学习等均会受到影响。以往临床治疗感染后咳嗽主要以抗生素为主， 但部分感染后咳嗽患者由于耐药性， 治疗效果并不理想[2]。随着现代中医理论的不断成熟， 临床采取中医药治疗感染后咳嗽愈来愈普及， 并获得了广泛认可。本院对2015年1月～2019年2月收治的30例感染后咳嗽患者采取了二陈止嗽散联合依巴斯汀治疗， 获得了较好的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2015年1月～2019年2月在本院进行治疗的60例感染后咳嗽患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组30例。研究组中男6例， 女24例;年龄29～85岁， 平均年龄（53.90±
　　16.95）岁;病程3～8周， 平均病程（3.73±1.49）周。对照组中男7例， 女23例;年龄27～85岁， 平均年龄（53.83±
　　14.75）岁;病程3～9周， 平均病程（3.73±1.79）周。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：所选患者均符合肺部感染后咳嗽临床相关诊断标准， 此次研究已经获得患者同意， 且通过院内伦理委员会批准。
　　排除标准[3]：存在恶性肿瘤者;合并肝肾功能严重不全者;存在精神病史者或精神障礙者;药物过敏者。
　　1. 2 方法 对照组采取依巴斯汀片（杭州澳医保灵药业有限公司， 国药准字H20040503， 规格：10 mg/片）治疗， 10 mg/次， 1次/d， 连续用药3 d。研究组在对照组基础上联合二陈止嗽散治疗， 基本方如下：陈皮5 g、法半夏10 g、茯苓15 g、甘草5 g、桔梗15 g、紫菀15 g、苦杏仁10 g、荆芥10 g、百部10 g、白前10 g、生姜5 g。若患者畏寒、泛吐清水， 或因寒湿之邪困脾， 可加用干姜10 g以温中和胃散寒;若患者大便溏泄， 或因脾虚困湿较甚， 可加用山药20 g、白扁豆20 g以加强健脾利湿之功;若患者合并腹胀食少、口臭症状， 或因食积较甚， 可加神曲20 g、布渣叶15 g以消食化滞;若患者合并咽痒明显， 需加强疏风利咽， 可加薄荷5 g（后下）。加水1000 ml， 武火急煎至水开改文火煎熬， 余液约300 ml时停火， 取汁。需后下者在余液约300 ml时加入后下药， 文火再煎5 min后取汁， 并二煎后混合均分成2次， 隔8 h， 早晚服， 连续用药3 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后症状总积分。主要症状包括日间咳嗽、夜间咳嗽、咽痒不适、胸闷、食欲不振、食欲不振、肢体困重、腹胀、大便异常等， 每项记为0～3分;次要症状包括咳嗽遇风加重、咳嗽遇风加重、痰白清稀， 每项记为0～2分。总分越高， 表明患者症状情况愈严重。②比较两组患者治疗效果， 疗效判定标准：痊愈：临床症状完全消失或基本消失， 疗效指数>95%;显效：临床症状明显改善， 疗效指数70%～95%;有效：临床症状好转， 疗效指数30%～69%;无效：临床症状无明显改善或加重， 疗效指数<30%。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%[4]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后症状总积分比较 治疗前， 两组患者症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者症状总积分低于本组治疗前， 且研究组症状总积分（3.97±2.45）分低于对照组的（8.57±3.23）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　感染后咳嗽具有较高的发病率， 特别是存在上呼吸道感染病史者， 大约存在11%～25%患者会出现感染后咳嗽， 在流感高发季节， 该比例甚至高达25%～50%， 会对社会群体健康产生严重威胁。目前来看， 感染后咳嗽发病机制尚不明确， 认为主要是由于细菌、病毒等病原体感染导致气道上皮损伤， 从而激活气道上皮细胞释放炎性介质产生炎症反应， 引发持续性的气道炎症[5]。在上述情况下， 气道黏膜损伤会不断加重， 且会出现上皮细胞脱落、化生。同时C纤维会暴露出来并受到刺激， 产生神经冲动， 释放出神经递质。这些神经递质会对各种效应细胞产生作用， 并产生神经源性炎症， 对Aδ纤维快适应感受器产生刺激作用而引起咳嗽[6]。 　　目前临床治疗感染后咳嗽以药物治疗为主， 依巴斯汀为常见药物之一。依巴斯汀是H1受体拮抗剂， 对H1受体具有高度选择作用。依巴斯汀药效持久， 对组胺诱发的支气管痉挛具有保护作用， 可抑制白三烯C4诱发的支气管痉挛， 并且能够发挥抗胆碱作用， 从而缓解咳嗽症状。但一些感染后咳嗽患者单独使用依巴斯汀治疗， 疗效甚不理想[7]。
　　此次研究中， 研究组采取了二陈止嗽散联合依巴斯治疗， 结果表明， 治疗前， 两组患者症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者症状总积分低于本组治疗前， 且研究组症状总积分（3.97±2.45）分低于对照组的（8.57±3.23）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与相关文献报道结果一致[8]， 表明二陈止嗽散联合依巴斯治疗感染后咳嗽可进一步控制患者症状， 获得更好的疗效。
　　传统中医认为感染后咳嗽属于“咳嗽”、“久咳”范畴， 多由外感失治， 外邪郁阻肺经而失于宣泄所致。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。临床上有“治咳先治痰， 治痰先治脾”的说法[9]。饮食入胃， 脾为运行精英之气， 虽曰周布诸脏， 实先上输于肺， 肺先受其益， 是为脾土生肺金。脾为生痰之源， 肺为贮痰之器。脾脏运化功能失常， 水湿不运， 湿浊内生， 化痰成饮， 聚集于肺， 导致肺之气机宣降失常， 而生咳嗽。感染后咳嗽之所以迁延难愈， 不只是外感之因， 也有内伤之由， 系正虚与邪实并见， 正虚邪恋作祟。正虚以脾气虚为主， 邪实以痰湿突出， 寒热并见， 故扶正祛邪， 标本兼治方为求本之治。治疗主张宣肺止咳， 健脾化湿[10]。
　　本研究中二陈止嗽散由多味药材构成， 以紫菀、百部、法半夏为君药， 可燥湿， 温肺， 下气， 消痰， 止咳。桔梗、白前为臣药， 其中桔梗可宣肺， 利咽， 祛痰;白前可降气， 消痰， 止咳。兩者一宣一降， 可复肺气之宣降， 以增强君药止咳化痰之力。辅以茯苓可利水渗湿， 健脾， 宁心;陈皮可理气健脾， 燥湿化痰;苦杏仁可降气止咳平喘;荆芥可解表散风;生姜可温中止呕， 温肺止咳;甘草可调和诸药。上述诸药联用可共奏疏风解表、宣肺止咳、燥湿化痰之功。另外， 畏寒、泛吐清水， 或因寒湿之邪困脾者， 可加用干姜以温中、和胃、散寒;大便溏泄， 或因脾虚困湿较甚者， 可加用山药、白扁豆， 以发挥健脾利湿之功;合并腹胀食少、口臭症状， 或因食积较甚者， 可加神曲、布渣叶， 以消食化滞;合并咽痒明显者， 可加薄荷， 以加强疏风利咽。再配合依巴斯汀可发挥协同作用， 更好地控制患者症状。
　　综上所述， 二陈止嗽散联合依巴斯汀治疗感染后咳嗽疗效较优， 值得临床应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-12]
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