孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果观察
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【摘要】 目的 研究子宫瘢痕妊娠采用孕囊内注射甲氨蝶呤（MTX）治疗的临床效果。方法 50例子宫瘢痕妊娠患者， 采用单双号信封法分为观察组与对照组， 每组25例。对照组患者接受肌内注射甲氨蝶呤治疗， 观察组患者接受孕囊内注射甲氨蝶呤治疗。比较两组患者血清β-HCG恢复正常时间、孕囊包块缩小比例、月经恢复时间、治疗效果、不良反应发生率。结果 观察组血清β-HCG恢复正常时间（25.39±3.58）d、月经恢复时间（44.16±5.66）d短于对照组的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包块缩小比例（30.36±5.73）%大于对照组的（15.46±4.57）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床针对子宫瘢痕妊娠患者采用孕囊内注射甲氨蝶呤的效果良好， 患者相关症状改善明显， 不良反应少， 具有较高的价值， 值得推广。
【关键词】 子宫瘢痕妊娠;甲氨碟呤;孕囊内注射
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.058
剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠是较为少见的异位妊娠， 具体是指妊娠囊着床于原剖宫产子宫切口瘢痕处， 该疾病在所有异位妊娠中占6.18%， 近年来随着剖宫产率的不断上升[1]， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现出逐年增加的趋势， 详细的发病机制尚不完全明确， 目前临床常用治疗方法为手术、栓塞和药物等， 其中甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）是比较理想的治疗药物， 肌内注射该药能够达到良好效果[2]。但是经过之前的研究发现， 当患者的血清人绒毛膜促性腺激素 β 亚单位（β-HCG）在5000 IU/L以上时， 肌内注射该药的效果就会受到很大限制， 转而变为超声引导下孕囊内注射会大大提升局部的药物有效浓度 [3]， 本文主要分析肌内注射和孕囊内注射甲氨蝶呤对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的实际效果和应用价值， 现将报告整理如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月收治的50例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 采用单双号信封法分为观察组与对照组， 每组25例。对照组中剖宫产次1～3次， 平均（1.31±0.57）次， 年龄23～38岁， 平均年龄（29.11±3.06）岁。观察组中剖宫产次1～3次， 平均（1.40±0.54）次， 年龄24～38岁， 平均年龄（28.54±3.16）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者在入院后完善各项常规检查， 如血尿白带常规、凝血试验、肝肾功能、心电图及胸片等， 排除用药禁忌证[4]。对照组第1、3、5天给予甲氨蝶呤50 mg肌内注射， 1 次/d;米非司酮 25 mg 口服， 2 次/d。观察组在超声引导下经阴道妊娠囊内注入甲氨蝶呤50 mg， 术后给予米非司酮 25 mg 口服， 2 次/d。两组均待血β-HCG水平下降20%、阴道B超示妊娠囊包块缩小30%或妊娠囊包块血流信号明显减少时行B超引导下清宫术[5]。
1. 3 观察指标及判定标准 详细观察并比较两组患者孕囊包块缩小比例、血清β-HCG恢复正常时间及月经恢复时间、治疗效果、不良反应发生率等。疗效判定标准[6] ：显效：若患者予药物治疗后至清宫术前血清β-HCG明显下降， 超声检查显示孕囊包块缩小30%左右， 术后β-HCG恢复正常时间及月经恢复时间短;基本有效：各指标处于显效和无效之间;无效：若患者在药物治疗后孕囊包块、血清β-HCG水平均无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+基本有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血清β-HCG恢复正常时间、孕囊包块缩小比例、月经恢复时间比较 观察组血清β-HCG恢复正常时间（25.39±3.58）d、月经恢复时间（44.16±5.66）d短于对照组的（32.56±6.91）、（52.18±9.31）d， 孕囊包块缩小比例（30.36±5.73）%大于对照组的（15.46±4.57）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%与对照组的84.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生率比较 观察组中不良反应发生率12.00%与对照组的20.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
作为患病率比较低的一种疾病， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对患者的危害比较大 [7]， 如果不能及时给予有效治疗措施则容易引起大出血和子宫破裂。导致该病发生的原因比较复杂， 患者瘢痕位置内膜基底层在受到损伤后引起着床位置的破裂[8]， 受精卵此时会通过微小裂隙和窦道等进入瘢痕从而着床， 为了保障患者生命安全， 减少该病带来的伤害， 要尽早诊断尽早治疗[9]。治疗子宫瘢痕妊娠的主要目的是及时终止妊娠、减少并发症的同时尽可能的保留生育能力。目前临床针对子宫瘢痕妊娠的治疗方案较多， 包括药物治疗、清宫术、药物联合清宫术、栓塞联合清宫术等， 并同时参考病情选择不同的方案。现在临床治疗该病较为常见的主要方式是药物保守治疗后清宫术， 甲氨蝶呤是常用药物[10]， 在进入人体后能够与二氢叶酸还原酶高度亲和， 抑制叶酸向四氢叶酸转化， 这样就可以有效阻断相关基因合成， 并且甲氨蝶呤還能够阻止滋养细胞生长， 抑制胚胎发育。甲氨蝶呤肌内注射的给药方式具有见效慢、发挥药效时间长等特点， 通过采取妊娠囊内的给药方式， 能够提高局部的药物浓度， 进而快速起到阻断妊娠进展的积极作用。米非司酮是一种抗孕激素药物， 能使黄体生成素下降， 而且与子宫内膜的孕酮受体亲和力强， 能协同甲氨蝶呤降低血清β-HCG及加速孕囊包块缩小比例， 从而导致孕囊坏死， 通过与清宫术的配合治疗， 达到治疗效果。 本次研究结果显示， 观察组血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间短于对照组， 孕囊包块缩小比例大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 这可能和所纳入研究的病例数较少有关。而在血清β-HCG恢复正常时间、孕囊包块缩小比例、月经恢复时间方面观察组具有明显优势， 这是因为局部用药直接将药物送达孕囊内提升甲氨蝶呤的作用强度[10]。此外， 两组中不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 而且局部给药减少了药物对全身的刺激， 其他非靶器官在不接触药物的情况下安全性高。
综上所述， 孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠临床效果理想， 安全性和可行性高， 值得推广。
参考文献
[1] 余炳莹， 易磊. 甲氨蝶呤、米非司酮联合化瘀消癥汤治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察. 北方药学， 2019， 16（2）：61-62.
[2] 周锋. 探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效. 海峡药学， 2019， 31（1）：183-184.
[3] 李艳川， 邓小艳， 樊阳阳， 等. 甲氨蝶呤灌注联合子宫动脉栓塞和超声引导下刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效及安全性. 新乡医学院学报， 2019， 36（3）：246-249.
[4] 李凡， 袁礼红， 周萍. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法的应用价值. 中国全科医学， 2019， 22（7）：830-833， 838.
[5] 李锋， 朱璇， 曹园园. 探讨经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（20）：37， 39.
[6] 周丽， 周毛婴. 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的效果及对β-hCG水平的影响. 中国妇幼保健， 2019， 34（10）：2404-2407.
[7] 孙墨红. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果. 河南医学研究， 2019， 28（14）：2603-2604.
[8] 胡丽华. 甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果. 上海医药， 2019， 40（16）：34-36.
[9] 陈桂红. 甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床疗效分析. 系统医学， 2019， 4（17）：138-140.
[10] 贺小丽， 欧阳新华， 康一青. 经阴道超声介入注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果观察. 医学理论与实践， 2019， 32（21）：
3501-3502.
[收稿日期：2020-03-16]
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