马来酸麦角新碱辅助治疗产后出血的临床效果分析
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【摘要】 目的 探讨马来酸麦角新碱辅助治疗产后出血的临床效果。方法 120例产后出血产妇， 按照分娩顺序分为辅助组和对照组， 每组60例。对照组产妇应用垂体后叶注射液治疗， 辅助组产妇在对照组的基础上加用马来酸麦角新碱注射液治疗。比较两组产妇止血效果、产后失血量、止血时间、心率、不良反应（头痛、呕吐、颜面潮红）发生情况。结果 辅助组产妇的止血成功率91.67%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。辅助组产妇产后0.5、2、24 h的失血量分别为（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于对照组的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml， 止血时间（22.65±3.24）min短于对照组的（43.89±4.21）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 辅助组产妇心率（80.35±4.52）次/min优于对照组的（89.78±4.65）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 增加马来酸麦角新碱辅助后， 产妇止血成功率明显升高， 止血时间得以缩短， 心率水平得到改善， 失血量显著减少， 止血效果确切。
【关键词】 马来酸麦角新碱;产后出血;辅助治疗;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.059
产后出血是产科常见的分娩后疾病， 原因为分娩过程损伤到子宫肌层， 造成宫缩乏力[1]。如不及时采取有效的抢救措施， 大量失血会造成产妇失血性休克， 凝血功能紊乱， 甚至危及产妇生命安全。垂体后叶注射液是治疗产后出血的常见药物， 其成分缩宫素能作用于子宫平滑肌， 增强其收缩力， 对肌层中的血管、血窦起到压迫作用， 进而减少血液流失。而血管加压素能直接刺激血管收缩， 达到迅速止血的目的。但产妇出血往往情况危急， 时间就是生命， 能早一分止血， 患者的生命就多一分保障。单一应用垂体后叶注射液已不能满足人们对产后出血止血的迫切需求， 马来酸麦角新碱是促进宫缩的经典药物， 辅助治疗效果如何引发人们的关注。本研究就马来酸麦角新碱辅助治疗产后出血进行效果分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2019年8月收治的120例产后出血产妇， 按照分娩顺序分为辅助组和对照组， 每组60例。对照组年龄23～37岁， 平均年龄（29.13±4.12）岁;孕周36～40周， 平均孕周（37.12±1.89）周;剖宮产38例， 顺产22例。辅助组年龄23～36岁， 平均年龄（29.22±4.15）岁;孕周36～40周， 平均孕周（37.15±1.87）岁;剖宫产39例， 顺产21例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①产妇及家属签署知情同意书;②无药物过敏史;③单胎分娩;④足月产。排除标准：①年龄>45岁的产妇;②患有血液病的产妇;③胎盘胎膜娩出异常的产妇;④身体基础条件差的产妇。本研究经医院伦理委员会的审查批准。
1. 2 方法 对照组产妇应用垂体后叶注射液治疗：产妇分娩后， 用碘伏消毒臀部皮肤， 将6 U的垂体后叶注射液（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020787， 规格：1 ml∶6 U）经产妇臀部肌内注射。辅助组产妇在对照组的基础上加用马来酸麦角新碱注射液（北京双鹤药业股份有限公司， 国药准字H11021682， 规格：1 ml∶0.2 mg）治疗：在胎盘剥离后， 用碘伏消毒臀部皮肤， 肌内注射0.2 mg马来酸麦角新碱， 必要时可在2～4 h后重复给药， 但总剂量≤1 mg。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇止血效果、产后失血量、止血时间、心率、不良反应（头痛、呕吐、颜面潮红）发生情况。止血效果：确切：产妇血流迅速减少， 宫缩力明显增强;一般：产妇血流量有所下降， 宫缩力略有增强;无效：产妇血流量无变化， 宫缩依然乏力。止血成功率=（确切+一般）/总例数×100%。采用称重法计量用药0.5、2、24 h后的失血量。以心电监护仪记录两组产妇的心率变化。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇止血效果比较 辅助组产妇的止血成功率91.67%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇产后失血量、止血时间比较 辅助组产妇产后0.5、2、24 h的失血量分别为（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于对照组的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml， 止血时间（22.65±3.24）min短于对照组的（43.89±4.21）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组产妇治疗前后心率比较 治疗前， 两组产妇心率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 辅助组产妇心率（80.35±4.52）次/min优于对照组的（89.78±4.65）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。因为症状较轻， 未行特殊治疗， 给予临床观察处置。 3 讨论
产后出血是胎儿分娩后产妇特有的、常见并发症， 如未能及时控制会危及产妇生命安全， 救治的关键在于早期及时止血， 减少血液流失[2]。产后出血是由于分娩损伤到子宫肌层， 致使收缩强度减弱， 起不到压迫血管、血窦减少失血的作用， 因此主要的治疗措施就是药物干预， 增强子宫肌肉收缩力。垂体后叶注射液中含宫缩素、加压素， 缩宫素可以增强子宫收缩力， 挤压血管;血管加压素可以促使肌层中的血管收缩， 联合作用起到止血效果[3]。但产后出血往往来势汹汹， 争分夺秒成为抢救成功的关键， 单纯应用垂体后叶注射液往往不能迅速减少血液流失。马来酸麦角新碱也是强效宫缩药物， 研究其用来辅助治疗产后出血对进一步增强止血效果， 提高抢救成功率提供了可能。
马来酸麦角新碱是一种强效宫缩药物， 而且可以选择性作用于子宫下段肌肉， 增强下段肌层收缩力， 有效压迫胎盘剥脱处肌层内蕴含的血窦、血管， 达到快速止血的目的[4]。馬来酸麦角新碱通常采取肌内注射的方式， 起效快， 作用持久， 可完全吸收。有报道指出[5]， 马来酸麦角新碱可用于宫缩乏力型产后出血的预防， 可以缩短子宫恢复时间， 进而减少血液流失， 起到防止大量出血的发生。
研究结果显示， 辅助组产妇产后0.5、2、24 h的失血量均少于对照组， 止血时间短于对照组， 治疗后心率优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明马来酸麦角新碱辅助治疗产后出血能显著加强子宫收缩， 减少出血量。原因为应用马来酸麦角新碱辅助治疗宫缩乏力型产后出血时， 可以选择性刺激子宫下段肌层， 增强子宫下段肌肉的收缩力， 压迫其中的血窦、血管， 协同垂体后叶注射液， 可作用于全部子宫肌层， 增强了全子宫收缩力， 达到快速止血目的[6]。心率快慢可以从侧面反映失血情况， 经马来酸麦角新碱辅助治疗后的产妇， 失血量迅速减少， 起到预防失血性休克、弥漫性血管内凝血的发生。分析原因是马来酸麦角新碱协同垂体后叶注射液兴奋子宫颈部的平滑肌， 有效压迫其中的血管， 尤以胎盘种植处为关键， 此处血管网丰富， 是产后出血的主要部位。通过增强收缩力来控制失血量， 而血流量减缓有利于机体止血功能作用的发挥， 达到快速止血目的。
综上所述， 产后出血的治疗中增加马来酸麦角新碱辅助， 有利于增强子宫收缩力， 减少失血量， 改善心率， 加快止血速度， 提高止血成功率， 安全性好， 可以推广。
参考文献
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[5] 王金香， 王爱丽， 梁虹. 马来酸麦角新碱联合益母草注射液辨证治疗产后子宫收缩的临床研究. 辽宁中医杂志， 2018， 45（3）：
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[6] 冯晓云， 韩冰， 徐桂冉. 缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效及安全性探讨. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（1）：111-113.
[收稿日期：2020-02-12]
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