负压封闭吸引联合血管保护套对裸露血管和创面修复的作用

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　　 【摘要】 目的：探讨负压封闭吸引联合血管保护套对兔下肢裸露血管的保护作用及创面修复影响。方法：取健康清洁级新西兰兔30只，将其按随机数字表法分为三组，分别为模型对照组、负压吸引组、联合治疗组，每组10只。血管裸露创面模型造模成功后，模型对照组常规换药包扎。负压吸引组予以-100 mm Hg压力吸引，联合治疗组予以-100 mm Hg压力加血管保护套吸引，分别在3 d和7 d后比较各组创面愈合率和心肌收缩舒张能力，并在7 d后比较负压吸引组和联合治疗组的血管受压情况。结果：3 d和7 d后联合治疗组的创面愈合率比另两组更高，且7 d后的创面愈合率高于3 d后的，差异均有统计学意义（P<0.05）。心肌收缩舒张影响，3 d和7 d后分别与模型对照组相同时间点比较，+dp/dtmax和-dp/dtmax高，且3 d后的变化速率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。血管受压情况，7 d后负压吸引组血管创伤充血明显，血管壁相对狭窄畸形，联合治疗组血管完好通畅，血管壁未见损伤。结论：负压封闭吸引联合血管保护套可有效避免裸露血管受压，降低对心肌收缩舒张能力的影响，并可加速创面修复。
　　 【关键词】 负压封闭吸引 血管保护套 裸露血管 創面修复
　　 [Abstract] Objective： To study the protective effect of vacuum sealing drainage combined with vascular protective cover on the exposed blood vessels of rabbit lower limbs and the effect of wound healing. Method： Thirty healthy New Zealand rabbits were selected and randomly divided into three groups according to the random number table method. They were the model control group， the VSD group and the combined treatment group， with 10 in each group. After successful modeling of the vessel exposed wound model， routine dressing dressing was applied to the model control group. The VSD group was given -100 mm Hg pressure suction， The combined treatment group was given -100 mm Hg pressure plus vascular protective cover suction. After 3 d and 7 d， the wound healing rate and myocardial systolic and diastolic ability of each group were compared. After 7 d， the vascular compression in the VSD group and the combined treatment group was compared. Result： After 3 d and 7 d， the wound healing rate of the combined treatment group were higher than that of the other two groups， and the wound healing rate after 7 d increased more than that after 3 d， with statistically significant differences （P<0.05）. Myocardial systolic and diastolic effects in the combined treatment group compared with the model control group at the same time point after 3 d and 7 d， +dp/dtmax and -dp/dtmax increased， and the change rate after 3 d was higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After 7 d， the negative pressure suction group had obvious vascular trauma and congestion， and the vascular wall was relatively narrow and malformed. In the combined treatment group， the vessels were intact and unobstructed， with no damage to the vascular wall. Conclusion： VSD combined with vascular protective cover can effectively avoid the compression of exposed blood vessels， reduce the impact on myocardial systolic and diastolic capacity， and accelerate wound healing. 　　 各种急慢性损伤、深度烧伤、糖尿病足溃疡、压疮等原因常常造成四肢皮肤软组织缺损，甚至骨肌腱、血管裸露[1-3]。在前期创面修复中，负压封闭吸引（vacuum sealing drainage，VSD）已经得到了广泛的应用，并逐渐被推广到各类问题创面处理中[4-5]。但是目前国内外对VSD技术治疗血管裸露创面，尤其是下肢软组织缺损伴血管裸露创面的保护修复报道尚少。本实验以VSD技术联合血管保护套，观察干预后兔子下肢创面的愈合率、心肌收缩舒张能力和血管受压情况，探讨该联合治疗方式对裸露血管和创面修复的保护促进作用。
　　1 材料与方法
　　1.1 实验动物及主要仪器
　　 纯种健康新西兰家兔30只，雌雄各半，体重2.5～3.5 kg，购自杭州余杭科联兔业有限公司，SCXK（浙）2017-0004，饲养环境：温度20 ℃～25 ℃，相对湿度40%～70%。实验前在动物房适应性喂养1周。VSD负压吸引装置（韩国大熊制药有限公司）、生理采集系统（成都泰盟，BL-420S）。
　　1.2 动物分组与造模
　　 将30只新西兰家兔按随机数字表法随机分为三组，每组10只，具体分组为模型对照组、负压吸引组、联合治疗组。造模方法：3%戊巴比妥按照兔子的體重进行耳缘静脉注射麻醉，术区（右大腿内侧区域）常规剪毛、脱毛、消毒。取仰卧位，右大腿内侧做约3 cm×4 cm创面，暴露股动脉，剪除血管周围部分软组织，使血管充分裸露，过程中积极压迫止血。术后每天青霉素80万U，肌注，连续2 d。
　　1.3 动物干预
　　 成功制备完血管裸露创面后，模型对照组常规换药包扎。负压吸引组根据创面大小及形状修剪VSD敷料，使其与创面充分贴合。用缝线将敷料周边与皮肤缝合固定，将创口周边皮肤擦干，用生物膜封闭整个创面。装吸引盘，联通吸引管，调整-100 mm Hg负压，见VSD敷料变瘪无漏气，持续负压吸引。联合治疗组先在股动脉处覆盖血管保护套，再如同负压吸引组操作，同样给予-100 mm Hg负压持续吸引。分别在3 d和7 d后比较各组创面愈合率，并在7 d后比较负压吸引组和联合治疗组的血管受压情况。
　　1.4 观察指标与评价标准
　　1.4.1 一般行为学观察 实验开始后每天观察兔子的精神状况、反应能力、摄食量、摄水量及存活数等。
　　1.4.2 创面面积变化的测定 用游标卡尺测量并计算各组3 d和7 d创面面积和变化率。VSD敷料面积和变化率的计算公式为：创面面积=创面长×创面宽。创面面积愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。
　　1.4.3 心肌收缩和舒张能力 剪开兔子颈部皮肤，钝性分离肌肉暴露颈动脉，将生物机能实验系统所连接的导管行动脉插管置左心室，检测血流动力学。
　　1.4.4 直观血管受压情况 取受压股动脉节段，拍照观察血管的狭窄、畸形、栓塞等情况。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计软件分析所得数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般行为学观察结果
　　 实验动物在术后首日可能因麻醉、惊吓等原因普遍精神较差，后各组实验动物、摄食量、摄水量均不同程度好转并都基本恢复至正常水平，无实验动物死亡。
　　2.2 各组创面修复情况
　　 在创面修复方面，和3 d后三组组内创面愈合率比，7 d后都增加，差异均有统计学意义（P<0.05）;3 d和7 d后联合治疗组分别与模型对照组比较，创面愈合率高，差异均有统计学意义（P<0.05）;且与负压吸引组各时间点比较，联合治疗组的愈合率比负压吸引组更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 各组左心室内压最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室内压最大下降速率（-dp/dtmax）变化情况
　　 在心肌收缩和舒张影响方面，3 d和7 d后模型对照组+dp/dtmax和-dp/dtmax变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）;而负压吸引组和联合治疗组组内7 d后低于3 d后，差异均有统计学意义（P<0.05）。3 d和7 d后分别与模型对照组相同时间点比较，+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的变化速率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）;3 d和7 d后联合治疗组分别与负压吸引组相同时间点比较，+dp/dtmax和-dp/dtmax变化明显低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 直观血管受压情况
　　 取受压股动脉节段，拍照观察到负压吸引组血管创伤充血明显，血管壁相对狭窄畸形，存在局部血栓发生风险。而联合治疗组在血管保护套的预防下，血管完好通畅，血管壁未见损伤，见图1、图2。
　　3 讨论
　　 VSD技术是近10年来兴起的一种物理负压创面治疗方式，其工作核心是利用可控性负压进行引流吸附，对各种急慢性、复杂创面的修复治疗，取得了良好的成效[5-6]。其适应证较广，可用于糖尿病足创面、褥疮创面、烧伤创面、外伤创面、感染性创面等[7-11]。一般来讲VSD具有以下优势：（1）促进血液循环，增加创面血供。（2）减轻炎性反应及创面水肿，加速创面愈合[12]。（3）刺激机械牵拉，促肉芽组织生长[13]。（4）抑制细菌繁殖[14]。（5）促进神经内分泌，加速创面修复等。然而，血供不被破坏是创面修复一个极其重要的环节，是加速创面愈合的重要作用机制。创面周围血管一旦受压或损伤，可导致创面局部血液供应受阻，局部产生的毒性物质和代谢产物不能及时清除，最后使创面皮肤坏死而致严重不良后果。那么，如何在充分利用VSD技术促进创面修复优势的同时，针对性保护创面裸露血管，确保创面营养供给的治疗手段已越来越受到关注。 　　 本实验使用硅橡胶为材料的伴弧形血管保护套联合VSD技术治疗新西兰兔右大腿内侧软组织缺损伴股动脉裸露创面。结果显示：（1）3 d和7 d后模型对照组的创面修复最慢，而联合治疗组的创面愈合率都比相同时间点的负压吸引组要高（P<0.05），提示联合治疗比单负压吸引在促进创面修复时优势更明显。（2）3 d和7 d后分别与模型对照组相同时间点比较，其余两组的+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的变化速率更高，7 d后变化速率低（均P<0.05），但未恢复至模型对照组水平，而联合治疗组的变化速率始终低于单负压吸引组（均P<0.05）。这一现象提示着VSD吸引后可能由于创伤应激反应或压迫裸露血管后，导致兔子心肌收缩舒张变化，血压搏动较大。而有血管保护套保护时，血管受压降低，血压搏动幅度相对降低。（3）7 d后负压吸引组直观股动脉标本可以看到血管创伤充血明显，血管壁相对狭窄畸形，而联合治疗组血管完好通畅，血管壁未见损伤。说明血管保护套确实在预防裸露血管受压方面起到了良好的效果。
　　 综合上述，本研究通过负压封闭吸引联合血管保护套治疗血管裸露创面发现，其可有效避免裸露血管受压，降低对心肌收缩舒张能力的影响，并可加速创面修復。其不仅发挥了VSD技术在创面修复中的共性优势，另一个作用机制可能是进一步保护了裸露血管，通畅构建了氧和营养物质通过血流运输的渠道。下一步笔者将优化血管保护套装置，并从蛋白、基因及血管造影等方面进一步研究其更加具体可靠的作用机制，并为临床治疗提供有效的实验依据。
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：何玉勤）
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