异种脱细胞真皮基质敷料对深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床疗效

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　　 【摘要】 目的：分析异种脱细胞真皮基质敷料对深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床疗效。方法：从2016年1月-2018年9月深Ⅱ度烧伤患者中随机选取100例作为试验对象，以盲选法选择50例为对照组，实施常规清创包扎;另50例设为试验组，实施异种脱细胞真皮基质敷料治疗。对比两组治疗质量、瘢痕发生率及并发症发生率。结果：试验组换药次数少于对照组，创面愈合时间早于对照组（P<0.05）;试验组瘢痕发生率为76.00%，低于对照组的92.00%（P<0.05）;试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组的14.00%（P<0.05）。结论：在深Ⅱ度烧伤患者创面愈合阶段实施异种脱细胞真皮基质敷料治疗，与常规清创包扎治疗相比，能够减少换药次数，显著缩短创面愈合时间，降低瘢痕发生率及并发症发生率，整体效果理想。
　　 【关键词】 异种脱细胞真皮基敷料 深Ⅱ度烧伤 创面愈合 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing on the wound healing of deep Ⅱ degree burn. Method： From January 2016 to September 2018， a total of 100 patients with deep Ⅱ degree burn were randomly selected as test object. According to the blind selection method， 50 cases were selected as the control group to carry out the traditional debridement and bandaging， and the other 50 cases were selected as the experimental group to carry out the heterogeneous decellularized dermal matrix dressing. The quality of treatment， the incidences of scar and complications of the two groups were compared. Result： The number of drug change in the experimental group was less than that of the control group， and the time of wound healing was earlier than that of the control group （P<0.05）. The incidence of scar in the experimental group was 76.00%， which was lower than 92.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.00%， which was lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing is carried out in the stage of wound healing in the patients with deep Ⅱ degree burn， compared with the traditional debridement and bandaging treatment， can reduce the number of drug change and significantly shorten the time of wound healing， and reduced the incidences of scar and complications. And the overall effect is ideal.
　　
　　 深Ⅱ度燒伤在临床中较常见，烧伤深度累及真皮下毛细血管网，创面存在明显水泡，因此创面修复为治疗的关键环节。常规清创包扎治疗具有创面愈合慢，易感染等弊端[1]。在异种脱细胞真皮基质敷料治疗中，材料取自新鲜的异种皮肤，通过物理及化学手段去除皮肤组织中免疫原性较强的细胞，保留原有组织的三维支架结构和主要细胞外基质成分的支架材料，在降低抗原性的同时，能减少其降解。异种脱细胞真皮基质敷料的抗感染能力强、组织相容性好，可以促进表皮细胞生长及分化，并促进基底膜形成，能够提升治疗质量[2]。本文对异种脱细胞真皮基质敷料治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果进行分析，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2016年1月-2018年9月深Ⅱ度烧伤患者中随机选取100例作为试验对象。纳入标准：（1）符合深Ⅱ度烧伤诊断标准;（2）烧伤创面无肌腱、骨外露，有良好的软组织覆盖;（3）创面分泌物培养无细菌生长。排除标准：（1）对异种脱细胞真皮基质敷料过敏;（2）凝血功能异常;（3）糖尿病、营养不良及免疫力低下。采用盲选法选择50例为对照组，男26例，女24例;年龄25～63岁，平均（44.00±6.87）岁。另50例为试验组，男27例，女23例;年龄22～65岁，平均（43.50±6.41）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 对照组实施常规清创，消毒后使用凡士林纱布对创面进行覆盖，再覆盖一层纱布，最后进行固定。试验组实施异种脱细胞真皮基质敷料治疗，选择合适的敷料后使用消毒液进行浸泡备用[3]。清除创面污染物，用生理盐水对创面进行冲洗，修剪失活组织。采用1%碘伏消毒创面，应用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖创面，覆盖范围应超过创面边缘2～3 cm，最后覆盖无菌纱布进行包扎固定[4]。注意观察创面渗液情况，防止敷料渗湿导致细菌感染。可使用红外线进行照射，每10 d更换一次敷料，严密观察创面愈合情况，若愈合良好即可拆除异种脱细胞真皮基质敷料[5]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组治疗质量，包括换药次数、创面愈合时间。（2）对比两组瘢痕发生率。（3）对比两组并发症发生率，包括创面感染、发热及液化。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗质量对比
　　 试验组换药次数少于对照组，创面愈合时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组瘢痕发生率对比
　　 试验组瘢痕发生率为76.00%（38/50），低于对照组的92.00%（46/50），差异有统计学意义（字2=4.762，P=0.029）。
　　2.3 两组并发症发生率对比
　　 试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 深Ⅱ度烧伤损伤程度较为严重，波及真皮下毛细血管网，且由于创面长时间暴露于空气中，极易导致感染。因此，在对深Ⅱ度烧伤患者进行清创时应尽量减少创面暴露时间，降低感染率[6]。常规清创需频繁更换敷料，在治疗过程中需直接接触创面，对创面愈合造成不良影响，甚至可能造成二次损伤[7]。植皮方法是临床中使用较多的治疗措施，可以清除坏死组织，促进新鲜组织生长，减少炎症反应，但不适用于烧伤面积较大的患者[8]。
　　 异种脱细胞真皮基质敷料在使用前已去除表皮和细胞成分，因此粘附性较为理想，可以为创面提供一层生物膜屏障[9]。此外，异种脱细胞真皮基质敷料使用时间较长，仅需要在渗透液明显的阶段进行更换，可有效防止多次换药对新生组织造成损伤[10]。异种脱细胞真皮基质敷料可以为创面提供一个较湿润的环境，且通透性较好，能够为细胞修复及迁移提供一个良好的无菌环境，从而促进创面愈合[11];基质中胶原可以诱导创面组织细胞增殖聚集，为其提供营养，促进创面自主修复。同时，异种脱细胞真皮基质敷料可以保留空间生态组织，能够显著降低患者术后感染等并发症发生率，效果理想[12]。
　　 本研究结果显示，试验组换药次数少于对照组，创面愈合时间早于对照组;试验组瘢痕发生率为76.00%，低于对照组的92.00%;试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组的14.00%。可见，对深Ⅱ度烧伤创面愈合阶段患者实施异种脱细胞真皮基质敷料治疗，可减少换药次数，显著缩短创面愈合时间，降低瘢痕发生率及并发症发生率，效果理想。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-21） （本文编辑：李盈）
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