乳果糖对腹腔镜胆囊切除术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态的影响研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究乳果糖對腹腔镜胆囊切除术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态的影响。方法：选取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为常规治疗组（对照组）75例和乳果糖组（观察组）75例。比较两组排气时间、排便时间，术前及术后2、5 d肠黏膜屏障及胃肠动力状态相关指标（餐前及餐后胃肠激素）。结果：观察组排气时间与排便时间均显著短于对照组（P<0.05）。两组术前肠黏膜屏障与胃肠动力状态相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后2、5 d肠黏膜屏障与胃肠动力状态相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：乳果糖对腹腔镜胆囊切除术患者术后肠黏膜屏障与胃肠动力状态的影响更为积极，在本类手术患者中具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 乳果糖 腹腔镜胆囊切除术 肠黏膜屏障 胃肠动力状态
　　 [Abstract] Objective： To study the influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 150 patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from September 2017 to March 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into routine treatment group （the control group） 75 cases and Lactosucrose group （the observation group） 75 cases according to the differences of treatment methods. The exhaust time， defecation time， intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes （gastrointestinal hormones before and after meal） before operation and 2， 5 d after operation of two groups were compared. Result： The exhaust time and defecation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of the observation group 2， 5 d after operation were all significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy are more active， so its application value in these surgical patients is higher.
　　
　　 腹腔镜胆囊切除术的临床应用率持续提升，而本类手术对患者的消化系统影响较为显著，因此患者术后的胃肠动力状态相对较差，相关的胃肠激素表现出较差的表达状态，而排气、排便时间等直观反映胃肠动力的指标具有更高的评估意义[1-2]。再者，肠黏膜屏障用于本类胃肠功能受影响较大患者的重要评估指标[3-4]。本研究就乳果糖对腹腔镜胆囊切除术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态的影响进行探究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁;性别不限;符合胆囊切除术手术指征;术前肝肾功能正常。排除标准：合并肝肾疾病;胃肠功能不全;合并冠心病、严重心律失常、心肌病等严重器质性疾病;合并自身免疫性疾病;合并恶性肿瘤;妊娠期或哺乳期;围术期应用肾毒性药物;围术期发生胆漏、胰腺炎及腹腔感染。将其根据治疗方式的不同分为常规治疗组（对照组）75例和乳果糖组（观察组）75例。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 两组均进行常规腹腔镜胆囊切除术治疗，两组在手术方面基本相同。在此基础上，观察组于术后6 h应用乳果糖（生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20065730，规格：100 mL∶66.7 g），10 mL/次，口服，3次/d。对照组给予10 mL温水口服。两组均应用7 d。两组的其他治疗及用药等均相同。 　　1.3 觀察指标 比较两组排气时间、排便时间，术前及术后2、5 d肠黏膜屏障及胃肠动力状态相关指标（餐前及餐后胃肠激素）。于术前及术后2、5 d分别采集两组静脉血标本进行检测，将血标本进行离心，离心速度3 000 r/min，离心5 min，将血清部分进行肠黏膜屏障及胃肠激素相关指标的检测。肠黏膜屏障相关指标为二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及内毒素（LPS），胃肠激素则分别于餐前、餐后进行检测，检测指标为胃动素（MTL）与血管活性肠肽（VIP）。上述检测指标均以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男39例，女36例;年龄23～73岁，平均（45.9±9.0）岁;胆囊炎合并胆囊结石50例，其他25例。观察组男40例，女35例;年龄22～73岁，平均（46.3±8.7）岁;胆囊炎合并胆囊结石49例，其他26例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组排气时间、排便时间比较 观察组排气时间、排便时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（Z=5.357、2.249，P=0.000、0.025），见表1。
　　2.3 两组手术前后肠黏膜屏障相关指标比较 两组术前肠黏膜屏障相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后2、5 d肠黏膜屏障相关指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组手术前后胃肠动力状态相关指标比较 两组术前餐前及餐后胃肠激素相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后2、5 d餐前及餐后胃肠激素相关指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。
　　3 讨论
　　 胆囊切除术是临床极为成熟的一类手术方式，而随着腹腔镜在本类手术中的应用，其对患者造成的手术性创伤进一步控制，但是其作为消化系统的手术治疗方式，对患者消化系统的不良影响仍十分突出，因此对腹腔镜胆囊切除术患者进行术后胃肠功能状态方面的变化监测意义较高[5-6]。肠黏膜屏障及胃肠动力状态作为反应患者胃肠功能状态的重要参考方面，其在本类手术患者术后呈现一定幅度的波动，而其波动的幅度及改善的速度是反映胃肠功能受影响程度及恢复情况的重要指标[7-8]。同时，胃肠激素中的MTL及VIP可有效反应胃肠动力状态，且餐前及餐后的表达水平有助于了解患者的餐前及餐后负荷的缓解能力，全面反映胃肠动力学的状态，因此在腹腔镜胆囊切除术患者中进行上述方面的变化波动监测具有较高临床意义[9-11]。乳果糖是临床中较为常见的一类改善便秘的药物，在生理及药理作用方面均极为显著[12-13]，其在胆囊切除术患者中的应用虽可见，但是对于患者上述肠黏膜屏障及胃肠动力状态的改善作用仍有待深入探究。
　　 本研究就乳果糖对腹腔镜胆囊切除术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态的影响进行探究，结果显示，观察组排气时间、排便时间均显著短于对照组（P<0.05），且术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态相关指标均显著优于对照组（P<0.05），说明乳果糖对改善本类手术患者术后综合胃肠状态起着积极的临床改善作用。分析原因，与乳果糖改善肠道内pH值来达到刺激肠道蠕动的作用有关[14-15]，同时其对改善肠道生理节律具有积极的作用，并对肠道菌群的调节起到较好的效果[16-18]，因此对于胃肠道功能状态的改善起着快速有效地作用。而其应用于腹腔镜手术患者，对于肠道的内环境均衡也无明显不良影响[19-21]，因此在本类患者中的应用安全性也值得肯定。
　　 综上所述，乳果糖对腹腔镜胆囊切除术患者术后肠黏膜屏障及胃肠动力状态的影响更为积极，在本类手术患者中具有较高的应用价值。
　　参考文献
　　[1]陆磊，金旭文，王翬，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肠屏障功能的影响[J].中国微创外科杂志，2018，18（6）：523-527.
　　[2]高旭.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎术后胃肠功能的临床探讨[J].中国医疗器械信息，2019，25（3）：91-92.
　　[3]张君，高洁，高东.腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠功能与炎性指标的影响研究[J].贵州医药，2019，43（5）：722-723.
　　[4]邓蕾蕾，李熠旸.不同剂量双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合乳果糖治疗功能性便秘的效果比较[J].淮海医药，2019，37（4）：356-358，363.
　　[5]朱青，戎明梅，姜涛，等.复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液在妇科四级腹腔镜术前肠道准备中的应用[J].江苏医药，2016，42（11）：1303-1304.
　　[6]崔鲜锋.胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术对其肠黏膜损伤情况及内环境变化的影响[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1311-1313.
　　[7] Daliya P，Gemmill E H，Lobo D N，et al.A systematic review of patient reported outcome measures （PROMs） and quality of life reporting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatobiliary Surg Nutr，2019，8（3）：228-245. 　　[8]高鵬，刘雪来，张旭光，等.开放和腹腔镜下经皮腹膜外疝环闭合术治疗儿童腹股沟斜疝对肠黏膜屏障功能的影响[J].中国微创外科杂志，2019，19（9）：830-833.
　　[9]马耀增.不同胆囊切除术对老年胆结石患者应激反应、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响分析[J].医学理论与实践，2019，32（13）：2035-2037.
　　[10] Wennmacker S，Lamberts M，Gerritsen J，et al.Consistency of patient-reported outcomes after cholecystectomy and their implications on current surgical practice： a prospective multicenter cohort study[J]. Surg Endosc，2017，31（1）：215-224.
　　[11]白国书.腹腔镜手术对胆囊结石合并胆总管结石胃肠功能的影响观察[J]. 实用中西医结合临床，2019，19（8）：142-144.
　　[12]陈文哲，肖强，毛盛名.乳果糖对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响[J]. 临床医学，2019，21（3）：9-11.
　　[13]张光亮.腹腔镜胆囊切除术中气腹对胃肠损伤及血流动力学的影响[J]. 现代诊断与治疗，2019，30（10）：1697-1699.
　　[14]柴德勋.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对胃肠功能的影响[J]. 中国社区医师，2019，35（7）：17-18.
　　[15]王志晓.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对炎性因子水平与胃肠功能的影响[J]. 中外医学研究，2019，17（21）：112-114.
　　[16] Clavijo V，Flórez M J V.The gastrointestinal microbiome and its association with the control of pathogens in broiler chicken production： A review[J]. Poult Sci，2018，97（3）：1006-1021.
　　[17] Rai R R，Choubal C C，Agarwal M，et al. A Prospective Multicentric Postmarketing Observational Study to Characterize the Patient Population with Reduced Gastrointestinal Motility among Indian Diabetic Patients Receiving Itopride： The Progress Study[J]. Int J Appl Basic Med Res，2019，9（3）：148-153.
　　[18]靳朝辉.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后胃肠功能的影响[J]. 河南外科学杂志，2019，25（1）：105-106.
　　[19]李渊.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对炎性因子水平及胃肠功能的影响[J]. 黑龙江医学，2019，43（4）：323-324.
　　[20]叶洁桐.粪菌移植联合乳果糖口服液治疗老年功能性便秘临床疗效及对胃肠激素水平影响[J]. 浙江中西医结合杂志，2019，29（7）：555-557.
　　[21]肖嘉新，王大海，江芸.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合乳果糖对肝衰竭患者血清内毒素、血氨及胆红素水平的影响[J]. 北方药学，2019，16（7）：31-32.
　　（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：程旭然）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236449.htm