跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果
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【摘要】 目的：分析跨傷椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：此次研究对笔者所在医院收治的72例胸腰段脊柱骨折患者进行了观察，患者入院时间为2017年1月-2018年12月，随机将患者分成研究组和普通组，其中普通组采用跨伤椎固定方式治疗，研究组采用经伤椎固定治疗，对比两组患者的手术指标、恢复效果和疼痛评分。结果：研究组患者手术时间为（115.4±8.2）min，出血量为（106.9±10.6）ml，
引流量为（43.8±8.2）ml，住院时间为（9.2±1.5）d，各项数据优于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后伤椎前缘高度为（22.6±7.9）mm，Cobb角为（4.5±1.3）°，椎管占位（9.2±2.2）%，各项数据均优于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后半年VAS评分为（1.3±0.3）分，低于普通组的（1.9±0.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果显著，手术操作时间短，对患者损伤小，术后恢复快，也更有利于患者伤椎的恢复，有效减轻疼痛症状，其疗效优于跨伤椎固定，值得推广使用。
【关键词】 经伤椎固定 跨伤椎固定 胸腰段脊柱骨折 临床治疗效果 椎体恢复
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
Clinical Treatment Effect of Pedicle Screw Fixation Across the Injured Vertebra and Trans the Injured Vertebra for Thoracolumbar Spine Fracture/HU Jiashao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -30
[Abstract] Objective： To analyze the clinical therapeutic effect of fixation across the injured vertebra and trans the injured vertebra for thoracolumbar spine fracture. Method： Seventy-two patients with thoracolumbar spine fractures admitted to our hospital were enrolled. The patients were admitted from January 2017 to December 2018. Patients were randomly divided into study group and general group. The general group was treated with fixation across the injured vertebra. The study group was treated with fixation trans the injured vertebra. The surgical index， recovery effect and pain score were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was （115.4±8.2） min， the amount of bleeding was （106.9±10.6） ml， the drainage volume was （43.8±8.2） ml， and the hospitalization time was （9.2±1.5） d， which were better than those of the general group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The height of the frontal edge of the injured vertebrae in the study group was （22.6±7.9） mm， the Cobb angle was （4.5±1.3）°， and the spinal canal occupied （9.2±2.2）%， which were better than those of the general group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group was （1.3±0.3） points after the half year， which was lower than （1.9±0.2） points of the general group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of thoracolumbar spine fractures with fixation trans the injured vertebra is effective， the operation time is short， the damage to the patient is small， the postoperative recovery is fast， and it is more conducive to the recovery of the injured vertebrae， effectively alleviating the pain symptoms. It is better than fixation across the injured vertebra， and it is worth promoting. [Key words] Fixation trans the injured vertebra Fixation across the injured vertebra Thoracolumbar spine fracture Clinical treatment effect Vertebral body recovery
First-author’s address： Dehong People’s Hospital， Mangshi 678400， China
胸腰段脊柱骨折是临床中常见的骨折类型，其一般是由于外力因素所致的暴力性骨折。该疾病的治疗难度比较大，由于胸腰段脊柱的解剖学结构比较复杂，加之其本身又是人体重要的支持性结构，因此，在术后，必须确保脊柱恢复的稳定性，防止畸形和严重疼痛[1-2]。本文选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的72例胸腰段脊柱骨折患者，对跨伤椎固定與经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入院时间为2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的72例胸腰段脊柱骨折患者，纳入标准：所有患者经X线等影像学检查均可确诊为胸腰段脊柱骨折;所有患者均符合手术适应证。排除标准：合并严重软组织挫伤的患者;开放性骨折患者;合并全身多处骨折的患者;脏器损伤患者;手术禁忌证患者;存在精神或意识障碍的患者。患者及其家属同意进行本次研究;笔者所在医院伦理委员会批准。随机将患者分成研究组和普通组，其中普通组采用跨伤椎固定方式治疗，研究组采用经伤椎固定治疗，每组36例。研究组患者年龄24～69岁，平均（40.7±1.3）岁;其中男25例，女11例;车祸患者20例，重物压伤患者8例，其他原因致伤患者8例;患者病程1～5 d，平均（2.5±0.4）d。研究组患者年龄21～67岁，平均（41.1±1.9）岁;其中男24例，女12例;车祸患者21例，重物压伤患者9例，其他原因致伤患者6例;患者病程1～6 d，平均（2.3±0.6）d。两组患者病程、年龄、致骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予气管插管全麻，麻醉起效后，将患者转换为俯卧位，标记伤椎，使之能够投影在体表，行正中切口，安全暴露伤椎及相邻的椎体椎板、上下关节突、棘突，经C型臂和X线机引导，透视鉴别伤椎，复位伤椎，并查看其复位效果，依据椎弓根进钉点定位形式创造良好的内固定条件。
普通组患者在以上基础上给予跨伤椎内固定治疗，在伤椎上下椎体位置置入螺钉，在C型臂引导下，固定伤椎，对后外椎板机关节突植骨进行融合处理，骨块侵入椎管超过30%的患者，需要实施椎板减压，而后进行内固定。
研究组患者则给予经伤椎内固定，将螺钉置入伤椎和相邻上下椎体位置，确定椎体间正常矢状曲度，充分衔接椎弓根与侧螺钉，采用三点顶压形式有效预防伤椎后凸及压缩问题，确保伤椎张开状态，给予复位内固定，经C型臂引导鉴别矢状曲度和伤椎高度，拔出侧螺钉，以克氏针固定，空隙使用骨粒填满，采用椎管处探测方式检查椎弓根的复位完整度和连续性，实施椎管减压，使用固定器固定。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比两组患者的手术指标，主要有手术时间、引流量、出血量和住院时间。（2）使用VAS量表（0～10分，分值越高代表疼痛程度越强）分别评价两组患者治疗前和治疗后半年的疼痛情况。（3）对比两组患者伤椎的恢复情况，指标有前缘高度、Cobb角及椎管占位率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
研究组患者手术时间为（115.4±8.2）min，出血量为（106.9±10.6）ml，引流量为（43.8±8.2）ml，住院时间为（9.2±1.5）d，各项数据均优于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者伤椎恢复情况比较
研究组患者治疗后伤椎前缘高度为（22.6±7.9）mm，Cobb角为（4.5±1.3）°，椎管占位（9.2±2.2）%，各项数据均优于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较
研究组患者治疗后半年VAS评分为（1.3±0.3）分，低于普通组的（1.9±0.2）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胸腰椎段脊柱骨折是常见的一种骨折类型，一般发生在T11～L1/L2段位置，发生率在52%左右[3-5];其次，则是在L1～5段和T1～10段比较常见[6-9]。胸腰椎段脊柱骨折依据严重程度可以分为轻度损伤和严重损伤两种类型，其中轻度损伤一般为棘突/横突骨折和关节面骨折、椎弓峡部骨折，严重损伤则主要有压缩型骨折、骨折脱位、爆裂型骨折、牵张型骨折等类型[10-12]。目前，临床中主要采用手术方式进行治疗，尽早手术干预能够预防神经与脊髓损伤，减轻疼痛症状。
有学者指出，不同的内固定方式产生的治疗效果不同[13-14]，从本次研究结果来看，研究组患者进行经伤椎固定治疗后，其恢复效果更好，且手术操作时间较短，损伤较小，而采用跨伤椎内固定治疗的患者，伤椎的恢复效果较差，住院时间长，术中出血量也比较大。经伤椎内固定术能够有效填充椎体空隙，且能够将骨折最大限度的恢复至解剖学结构，固定稳定，不易出现畸形[15-16]。 综上所述：经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果显著，手术操作时间短，对患者损伤小，术后恢复快，也更有利于患者伤椎的恢复，有效减轻疼痛症状，其疗效优于跨伤椎固定，值得推广使用。
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（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：郎序莹）
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