阶段性护理对围手术期重度子痫前期孕妇妊娠压力、睡眠质量及妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探討阶段性护理对围手术期重度子痫前期孕妇妊娠压力、睡眠质量及妊娠结局的影响。方法：选取2016年1月-2019年2月笔者所在医院收治的153例重度子痫前期患者作为本文研究对象，所有患者按照随机信封法分为观察组（77例）、对照组（76例）。对照组行常规护理模式，而观察组在对照组的基础上辅以阶段性护理。对比两组妊娠结局、焦虑抑郁情绪、妊娠压力及睡眠质量等指标。结果：观察组终止妊娠孕周晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇并发症和围产儿并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组妊娠压力评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组睡眠质量评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重度子痫前期患者行阶段性护理干预模式，有效改善妊娠结局，消除焦虑、抑郁等负面情绪，降低妊娠压力，提高睡眠质量，值得临床进一步研究并推广。
　　 【关键词】 阶段性护理 重度子痫前期 妊娠压力 睡眠质量 妊娠结局
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-04
　　 Effect of Periodical Nursing Intervention on Pregnancy Pressure， Sleep Quality and Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Severe Preeclampsia during Perioperative Period /LIU Dongmei， XU Baoying， DENG Yanjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -94
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of periodical nursing intervention on pregnancy pressure， sleep quality and pregnancy outcome of pregnant women with severe preeclampsia during perioperative period. Method： A total of 153 pregnant women with severe preeclampsia from January 2016 to February 2019 in our hospital were selected as the subjects， all of them were divided into the observation group （77 cases） and the control group （76 cases） according to random envelope method. The control group received conventional nursing intervention， the observation group received periodical nursing intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression， pregnancy outcome， pregnancy stress and sleep quality between the two groups were compared and analyzed. Result： The gestational week of termination in the observation group was later than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal complications and perinatal complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the pregnancy pressure scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the sleep quality scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The periodical nursing intervention for patients with severe preeclampsia can effectively improve pregnancy outcome， eliminate negative emotions， reduce pregnancy pressure and improve sleep quality， it is worth further promotion. 　　 [Key words] Periodical nursing intervention Severe preeclampsia Pregnancy pressure Sleep quality Pregnancy outcome
　　 First-author’s address： Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510800， China
　　 妊娠高血压疾病是孕妇常見的临床疾病，是孕妇死亡的重要原因。而重度子痫前期是妊娠高血压疾病的特殊病型，其病理表现为水肿、蛋白尿及高血压等，若不及时诊断和治疗，头痛、抽搐和昏迷等临床表现会引发产妇肾功能衰竭，甚至会危险产妇和胎儿生命安全[1-2]。临床针对重度子痫前期尚无有效疗法，主要治疗目的是控制病情进程，延长孕期，提高妊娠结局[3]。重度子痫前期病情在临床上是可控的，但因患者专业水平的局限性，其对重度子痫前期的认知程度和治疗方式了解程度较低，同时病症引发的全身水肿、心动过速及肝功能异常等身体不适会诱发患者焦虑、抑郁及恐惧等负面情绪，严重降低治疗依从性[4]。因而找寻合适的护理模式，对提高患者疾病认知水平，改善患者生活质量，提高优生优育具有重要的临床意义和价值。研究表明，针对重度子痫前期产妇行积极护理干预可有效缓解孕产妇负面情绪，提高治疗配合程度，进而确保孕妇和新生儿生命安全[5]。阶段性护理是一种分顺序、分层级及分细节的系统护理方法，其可根据患者不同治疗阶段，制定有针对性地护理模式，以增强患者治疗配合度，提高患者临床疗效[6]。目前已有学者将阶段性护理干预模式应用于临床护理中[7]，但其对重度子痫前期患者护理研究相对较少，因而本文探讨阶段性护理对围手术期重度子痫前期孕妇妊娠压力、睡眠质量及妊娠结局的影响，旨在为临床研究提供依据，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2019年2月笔者所在医院收治的153例重度子痫前期患者作为本文研究对象。入组标准：（1）符合重度子痫前期临床诊断标准[8]，且均需行剖宫产手术治疗;（2）学历小学以上，可正常沟通交流，并能独立完成问卷或量表;（3）单胎妊娠，且为初产妇。排除标准：（1）肝、肾功能严重损伤;（2）合并恶性肿瘤;（3）毒品或抗生素滥用;（4）合并精神认知功能障碍;（5）合并凝血功能障碍;（6）不配合。所有患者按照随机信封法分为观察组和对照组，观察组77例，对照组76例。两组年龄、学历及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。由专人对本研究内容进行宣教，患者及其家属同意并签署知情同意书，本文研究经医院伦理委员会认可并批准。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规手术护理模式，入院后建立患者病历档案，并对患者及其家属讲解重度子痫前期疾病、治疗方法及诊断流程等;配合主治医生完成剖宫产手术，并为手术过程中会出现的问题提前做准备;术后给予常规抗感染处理、饮食营养支持。针对有心理问题的患者，应细心沟通，找寻焦虑、抑郁的缘由，有针对地安抚、舒缓其不安的情绪。
　　 观察组在对照组基础上辅以阶段性护理干预，首先成立阶段性护理干预小组，小组成员均为经过阶段性护理系统培训的高年资护理人员。小组成员收集患者的基本信息，建立患者信息档案，询问患者兴趣、爱好等，并结合既往文献和临床经验，总结重度子痫前期患者剖宫产围术期遇到的问题及其护理方案，制定出符合本文患者的护理干预措施。（1）术前阶段。入院后，通过家乡、方言及兴趣爱好等与患者建立良好的关系，并进行有效、深入的沟通，掌握患者的心理状态水平。应用宣传册、演示文稿及视频等媒介对疾病相关知识行健康宣教，培训完毕后可适时提问题，保证知识宣教效果，针对掌握程度较低的患者可适当行二次宣教。应用成功案例和统计数据，消除疾病治疗的负面情绪，增强其对剖腹手术的信心和决心，提高其治疗依从性。（2）术中阶段。护理人员根据手术医师、麻醉医师的方案，适时调整护理方案，有条不紊地配合医生的要求。根据既往临床出现的问题，准备相应的抢救方案，药物和手术材料，同时调配好充足血库以防术中大出血。麻醉诱导前应用温柔、专业权威的话语缓解产妇对疾病和治疗的紧张、质疑等情绪，提高其配合度。术中护理人员紧密配合主治医生，保持视野清晰度，胎儿分娩后，及时吸除羊水，并配合产科医生对新生儿进行检查。整个手术过程密切关注产妇生命体征，且保证手术环境为无菌环境，避免二次感染，影响创面愈合。（3）术后阶段。护理人员严格监测患者血压，观察其生命体征变化情况，定期测量尿液蛋白含量，保持外阴干净、清洁，每日用碘液冲洗外阴处，同时观察腹部切口愈合感染和愈合情况，并根据切口情况适时行抗感染治疗，防止感染、深静脉血栓等不良事件的出现。密切关注患者心理状态变化，针对有紧张、抑郁等心理的患者需信心沟通交流，找寻其产生负面情绪的因素，并对症舒缓、干预。而对于胎死宫内的患者，护理人员需与家属及时沟通，开导家属，应用亲情和爱情去抚慰孕妇的心灵，避免其做出极端事件。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 妊娠结局 于干预后记录两组终止妊娠孕周、产妇和围产儿并发症发生情况。
　　1.3.2 焦虑抑郁 于干预前后分别应用焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组焦虑、抑郁程度，两个量表均有20个条目，每个条目满分为4分，量表各条目分数之和乘以系数1.25后取整数部分即为总标准分。焦虑判定标准：分值<50分，无焦虑;分值在50～59分，轻度焦虑;分值在60～69分，为中度焦虑;分值≥70分，重度焦虑。抑郁判定标准：分值<53分，无抑郁;分值在53～62分，为轻度抑郁;分值在63～72分，为中度抑郁;分值≥73分，为重度抑郁[9]。SAS量表Cronbach’s α信度系数为0.963，SDS量表Cronbach’s α信度系数为0.844，信效度较高。 　　1.3.3 妊娠压力 于干预前后应用妊娠压力量表（PPS）评估两组妊娠压力，量表内容包括认同父母角色、确保母体健康和安全、身体外形和身体活动及其他等维度，共30个条目，每个条目满分3分，分值越高，患者妊娠压力越大。判定标准：分值<40分，为轻度压力; 分值在40～80分，中度压力;分值>80分，重度压力[10]。该量表Cronbach’s α信度系数为0.841，信效度较高。
　　1.3.4 睡眠质量 于干预前后应用睡眠状况自评量表（SRSS）评估两组患者睡眠质量，该量表涉及10个条目，每个条目满分5分，分值越高，提示患者睡眠障碍越严重[11]。該量表Cronbach’s α信度系数为0.641，信效度较高。
　　1.4 质量控制
　　 本文量表填写选取温湿度适宜、安静的会议室，由专业人员一对一指导，患者独立完成问卷或量表的填写，专业人员仅对量表的内容、意义和专业术语进行讲解，但不得有倾向性、暗示性语言干扰患者填写问卷，问卷量表现场发放、填写、回收并统计，针对漏题的患者及时补充填写，确保研究的质量。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组妊娠结局比较
　　 观察组终止妊娠孕周晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇并发症和围产儿并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组干预前后焦虑、抑郁比较
　　 干预前两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.3 两组干预前后妊娠压力比较
　　 干预前两组妊娠压力评分比较差异无统计学差异（P>0.05）;干预后两组妊娠压力评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组干预前后睡眠质量比较
　　 干预前两组睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组睡眠质量评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 重度子痫前期是在妊娠高血压疾病的基础上发生蛋白尿、水肿、抽搐及昏迷等表征的疾病，若不及时控制，轻则损伤心脏、肝脏及脑等重要脏器官;重则引发子宫胎盘灌注，威胁母胎生命安全[12]。现阶段疾病的治疗主要集中在解痉、降压和镇静等方面，同时密切观察和监测产妇病情，尽可能延长孕周，若有发生子痫的趋势，应及时做好终止妊娠的准备，确保母胎安全。随着医学技术的提高，重度子痫前期若能及时诊断、控制并有效治疗，可有效降低母胎死亡率[13]。但因患者专业程度的局限性，其对重度子痫前期疾病及其治疗手段的认知程度和信任度均较低，同时疾病的疼痛、呕吐及抽搐等症状会诱发焦虑、恐惧等负面情绪，进而降低患者配合治疗的信心和配合度[14]。因而找寻有效的护理方式，对消除患者负面情绪，提高治疗依从性，改善妊娠结局等具有重要的价值。常规护理形式和内容较为单调，仅为入院时集体宣教疾病和治疗手段相关知识，剖宫产围术期密切关注患者及其胎儿生命体征，若出现紧急情况需及时联系主治医生，针对性较弱，无法达到理想护理目标。而阶段性护理干预模式，以患者为中心，针对患者围术期不同阶段的心理和生理需求，制定合理、科学及有效的护理方案，增强患者配合治疗的信心和决心，进而改善母胎生命安全[15]。周珠莺等[16]证实，阶段性护理干预模式可在给予患者人文关怀的基础上提高围术期患者治疗配合度，增强患者自信和决心，进而提高临床疗效。
　　 本研究中，针对观察组实施阶段性护理干预模式，结果显示，观察组终止妊娠孕周高于对照组（P<0.05），且观察组产妇并发症和围产儿并发症发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。进一步比较两组负面情绪显示，两组焦虑、抑郁评分均明显降低，且观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。提示阶段性护理干预可在一定程度上改善妊娠结局，消除焦虑抑郁情绪。分析认为，阶段性护理将以患者为本的理念和专业的护理技术有机结合，在确保产妇生命安全和患者意愿的基础上尽可能延长孕周，保证胎儿成熟时间，在提高围产儿生存率的同时降低并发症的发生率。同时阶段性护理以不同阶段为节点，针对术前、术中及术后不同情况，制定相应的护理方案，以亲密、温柔的语言和动作舒缓患者质疑、紧张的情绪;以有效的健康宣教模式去介绍重度子痫前期引发的不良事件，让患者及其家属提前做好心理准备;以医院的权威性和主治医师的成功案例增强患者的信任程度和配合度，在整个围术期阶段去论证医院医学技术的专业性和权威性，进一步提高患者信任程度，进而降低患者负面情绪。杜小花等[17]证实，积极护理模式可提高重度子痫前期产妇妊娠结局，改善产妇和胎儿生活质量。
　　 采用不同护理方式干预后，两组妊娠压力评分均降低，且观察组妊娠压力评分低于对照组（P<0.05）。进一步比较两组睡眠质量显示，两组睡眠质量评分均降低，且观察组睡眠质量评分低于对照组（P<0.05），提示阶段性护理干预可有效降低患者妊娠压力，改善患者睡眠质量。分析认为，妊娠压力是女性正常的心理变化，“确保母子安全和平安”是产妇妊娠压力的主要来源，而重度子痫前期疾病会加剧产妇的妊娠压力，不仅影响产妇身心健康，增加围产儿并发症，而且还会导致产妇睡眠障碍，干扰机体正常交感神经系统兴奋，增加术中及产后出血率，严重威胁产妇和胎儿生命安全[18]。而与常规围术期护理模式相比，阶段性护理强调以患者为中心，在术前、术中及术后给予患者充分人文关怀，结合前人研究和临床经验，寻找影响产妇妊娠压力和睡眠质量的危险因素，以多媒介模式告知患者影响因素及其危害，发挥产妇主观能动性，转化压力、负面情绪为动力，并根据患者个性化差异和病情，对可能出现的胎盘早剥、胎儿宫内死亡等情况，及时告知患者及其家属，在家属和护理人员的共同努力下，降低产妇对父母角色、母子安全及产后身材等方面的担忧和顾虑，而妊娠压力与睡眠质量呈正相关关系[19]，进而改善患者睡眠质量，降低产后不良事件发生率。 　　 综上所述，针对重度子痫前期患者行阶段性护理干预模式，有效改善妊娠结局，消除焦虑、抑郁等负面情绪，降低妊娠压力，提高睡眠质量，值得临床进一步研究并推广。
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：马竹君）
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