金匮肾气汤联合齐拉西酮对躁狂抑郁性精神病患者生活质量及治疗效果的影响

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　　【摘要】 目的：探討金匮肾气汤联合齐拉西酮对躁狂抑郁性精神病患者生活质量及治疗效果的影响。方法：选取笔者所在医院2018年8月-2019年8月收治的130例躁狂抑郁性精神病患者，随机分为对照组和观察组，各65例。对照组予以齐拉西酮口服治疗，观察组在对照组基础上加用金匮肾气汤，两组均治疗8周。比较两组临床疗效、躁狂程度评分、生活质量变化及不良反应发生率。 结果：观察组治疗总有效率为89.23%，高于对照组的73.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后BRMS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为4.62%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金匮肾气汤联合齐拉西酮可显著提高躁狂抑郁性精神病患者治疗效果，提高患者生活质量，降低患者躁狂程度及不良反应发生率。
　　【关键词】 金匮肾气汤 齐拉西酮 躁狂抑郁性精神病 生活质量
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）10-000-03
　　Effect of Jinkui Shenqi Decoction Combined with Ziprasidone on Quality of Life and Therapeutic Effect in Patients with Mania Depression Psychosis/LUO Xiaoqun， PAN Jin’e， JIANG Haiyan， YAO Xiufeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -3
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of Jinkui Shenqi Decoction combined with Ziprasidone on quality of life and therapeutic effect in patients with mania depression psychosis. Method： A total of 130 patients with manic depressive psychosis admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 65 patients in each. The control group was treated with Ziprasidone orally， and the observation group was treated with Jinkui Shenqi Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The treatment efficacy， manic score， quality of life change and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 89.23% in the observation group， higher than 73.31% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BRMS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， while the SF-36 score was higher than that of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 4.62% in the observation group， lower than 15.38% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jinkui Shenqi Decoction combined with Zilasidone can significantly improve the therapeutic effect of patients with manic depressive psychosis， improve the quality of life of patients， and reduce the degree of mania and the incidence of adverse reactions.
　　[Key words] Jinkui Shenqi Decoction Ziprasidone Manic depressive psychosis Quality of life
　　First-author’s address： Zhaoqing Third People’s Hospital， Zhaoqing 526060， China 　　临床精神疾患的发病率与日俱增，躁狂抑郁性精神病是临床常见的精神疾患中的一种，主要表现为情绪的异常躁狂和低落，具有反复性、间歇性、周期发作性等特点[1-2]。该病治疗周期长、患者自残率高、破坏性大，严重影响患者本人及周边人的生活质量[3-4]。目前，临床抗精神类西药是治疗该类疾病的关键，齐拉西酮是目前应用最为广泛的抗精神药物之一，治疗效果显著，但治疗副作用及耐药性亦成为临床较为棘手的问题[5-6]。中医学理论的不断深入使得中医药在精神疾病的治疗中开始普及，并取得了一定的进展[7-8]，金匮肾气汤是《伤寒杂病论》中记载的具有温补肾阳的功能，集补气和助阳功效于一体[9]，本研究旨在探讨金匮肾气汤联合齐拉西酮治疗对躁狂抑郁型精神病患者生活质量和治疗效果的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收治的首发躁狂抑郁型精神病患者130例为研究对象。纳入标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中相应的临床诊断标准[10];符合相关药物治疗适应证。排除标准：合并严重肝、肾功能等器质性疾病;有明确颅内病变导致精神疾患;对研究所用药物过敏。按随机数表法将患者随机分为两组，每组65例。对照组男31例，女34例，年龄19～57岁，平均（30.91±6.19）岁;病程2个月～4年，平均（8.18±2.72）个月。观察组男33例，女32例，年龄21～59岁，平均（31.23±6.76）岁;病程1个月～5年，平均（7.89±2.11）个月。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究得到医院伦理委员会审核批准，所有患者及家属对治疗方式知情同意。
　　1.2 方法
　　对照组予以盐酸齐拉西酮片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20070078）口服， 初始治疗：20 mg/次，2次/d，餐时口服。视病情可每间隔2 d增加20 mg，逐渐增加到80 mg/次，2次/d，4周为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用金匮肾气汤，其主要成分为熟地15 g，山药15 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮6 g，肉桂10 g，制附子3 g，1次/d，1剂/次，每次煎取药液150 ml，治疗时间为8周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　（1）比较两组治疗前后躁狂量表（bech-rafaelsdn mania rating scale，BRMS）评分及简明健康状况量表（short form of 36，SF-36）评分，其中BRMS评分包含动作、言语等13个方面，根据患者症状严重程度评1～5分，总分为65分，得分越高症状越重。SF-36评分量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等8个方面全面概括被调查者生存质量，得分越高，生存质量越好。（2）比较两组疗效，疗效评价标准：显效，BRMS评分降低≥60%;有效，BRMS评分降低30%～59%;无效，BRMS评分降低<30%。其中总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）两组治疗不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　研究中所有数据均使用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组治疗总有效率为89.23%，高于对照组的73.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后BRMS及SF-36评分比较
　　治疗前两组BRMS及SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组BRMS评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前，且观察组各评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗不良反应发生情况比较
　　两组患者治疗过程中均出现不良反应病例，经及时对症治疗后均好转。其中，观察组不良反应总发生率为4.62%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　伴随着社会节奏的加快，人们生活压力的增加，精神疾病成为困扰人们的一大问题。流行病学调查结果显示，日本、中国等是精神疾患的高发国家，且发病年龄有年轻化趋势[11-12]。躁狂抑郁性精神病存在躁狂、抑郁周期性发作的特点，此类患者存在持续敌意状态和暴力行为，为严重精神疾患的范畴，不仅对自身健康产生妨害，同时对身边人也有不可预估的安全威胁[13]。目前临床通用的抗精神病西药对该病只能起到控制作用而无法达到根治目的，且单用此类药物的副作用较大，患者口服依赖性强，容易出现耐药性。随着中医研究的深入，越来越多的中医药进入临床的视野，金匮肾气汤就是其中一种[14-15]。
　　通过本次研究发现，金匮肾气汤联合齐拉西酮治疗躁狂抑郁性精神病患者的效果较为理想，可以有效降低患者BRMS评分，提高SF-36评分。金匮肾气汤主要成分包括生地黄、山茱萸、泽泻、茯苓等，起源于《伤寒杂病论》，最早运用于肾阳虚，可以起到温补肾阳、补气和助阳的效果[16-17]。中医认为躁狂抑郁性精神病的发病机制在于情志内伤致肝气不畅，长期反复引起气血失调，所以治疗的关键在于疏肝解郁。此外，本研究结果还显示观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明金匮肾气汤可与齐拉西酮发挥协同作用，且能中和单纯齐拉西酮使用的毒性作用，可降低用药副作用，提高患者用药效率。
　　綜上所述，金匮肾气汤联合齐拉西酮治疗躁狂抑郁性精神病患者可显著提升治疗效果，降低躁狂程度，提高生活质量，降低用药副作用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：马竹君）
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