血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的效果及对血液流变学的影响

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　　【摘要】 目的：探讨血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的效果及其对血液流变学影响。方法：选择2017年12月-2019年2月于笔者所在医院接受治疗的146例冠心病心绞痛患者，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各73例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用血府逐瘀汤联合西药治疗，比较两组中医证候积分及血液流变学指标。结果：观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤联合西药治疗，效果显著，可有效降低冠心病心绞痛中医证候积分，利于改善血液流变学指标。
　　【关键词】 冠心病心绞痛 血府逐瘀汤 西药治疗 中医证候积分 血液流变学
　　[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on hemorheology. Method： A total 146 patients with angina pectoris of coronary heart disease who received treatment in our hospital from December 2017 to February 2019 were divided into observation group （n=73） and control group （n=73）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine. The syndrome scores and hemorheological indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， the score of TCM syndromes in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， the plasma viscosity， hematokrit and fibrinogen were significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine has remarkable effect， which can effectively reduce the TCM syndrome score of angina pectoris of coronary heart disease and improve the hemorheological index.
　　[Key words] Coronary heart disease angina pectoris Xuefu Zhuyu Decoction Western medicine treatment TCM syndrome score Hemorheology
　　First-author’s address： Songzi Traditional Chinese Medicine Hospital， Songzi 434200， China
　　心絞痛是指因冠状动脉供血不足，出现心肌急剧的暂时性缺血与缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适，疼痛主要部位为胸骨后部，次要部位为心前区与左上肢，发作特点为前胸阵发性及压榨性疼痛，可伴有濒死感，发作频率可为数日一次或一日数次，每次发作时间可持续3～5 min，严重影响患者日常生活[1-2]。目前临床上西药治疗多使用硝酸酯类、β-受体阻滞剂与钙离子拮抗剂，但患者用药依从性差，且部分患者治疗效果不理想[3]。中医注重辨证与辨病相结合，将病分证型，根据证有差异，对症选药[4]。基于此，本研究探讨血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其对血液流变学影响，具示如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年12月-2019年2月笔者所在医院收治的146例
　　冠心病心绞痛患者作为研究对象，（1）纳入标准：①经血脂、心电图、运动试验心电图及临床症状确诊，为劳累型心绞痛，特点是增加心肌需氧量而诱发短暂胸痛且舌下含服硝酸甘油后疼痛症状消失，或为自发性心绞痛，特点是胸部疼痛与心肌需氧量增加无关且硝酸甘油不能轻易缓解;②符合《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》[5]，中医证型为气滞血瘀型，主症为胸痛胸闷、胸胁胀满、固定不移、入夜加剧，次症为心悸不宁，舌质紫暗，脉涩或弦紧。（2）排除标准：①过敏体质者;②治疗依从性差，无法配合用药治疗者;③合并重度高血压或心、肺、肝、肾功能不全者;④精神异常者;⑤妊娠期或哺乳期妇女。患者均签署知情同意书。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组73例。观察组男44例，女29例;年龄41～64岁，平均（49.75±6.17）岁;病程10个月～7年，平均（3.96±1.37）年;心绞痛严重程度：轻度52例，中度13例，重度8例。对照组男41例，女32例;年龄38～65岁，平均（49.63±6.31）岁;病程9个月～8年，平均（4.12±1.25）年;心绞痛严重程度：轻度54例，中度12例，重度7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。 　　1.2 方法
　　两组均给予硝酸异山梨酯片（福元药业有限公司，国药准字H34022478，规格：5 mg）治疗，10 mg/次，3次/d，口服用药;同时给予阿司匹林肠溶片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021765，规格：50 mg）治疗，100 mg/次，1次/d，口服用药;严重发作时给予硝酸甘油气雾剂（山东京卫制药有限公司，国药准字H37021173，规格：0.5 mg×200揿/瓶），喷射口腔舌下黏膜1～2次。治疗28 d。
　　观察组在此基础上加服血府逐瘀汤，组方如下：赤芍15 g，当归、红花、生地、牛膝、枳壳、桔梗各12 g，桃仁、川芎各
　　9 g，甘草、柴胡各6 g。加水煎煮，弃渣留汁400 ml，每日1剂，早晚分2次温服。治疗28 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）治疗前与治疗28 d后，比较两组中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，以胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗及不寐为主要症状，症状完全消失=0分，症状基本消失=2分，症状明显=4分，症状加重=6分，评分范围0～54分。②比较两组治疗前与治疗28 d后，血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组中医证候积分比较
　　观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血液流变学指标比较
　　治疗后，观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　中医将冠心病心绞痛归结为“胸痹”“心痛”等病症范畴，并将其辨证分型为心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证，需根据症型变化不同，予以分型治疗，随症取方加减[7-8]。临床中常用方剂包括栝楼薤白半夏汤、当归四逆汤等、血府逐瘀汤、生脉散、失笑散等，对于使用西药疗效效果不佳的患者，多配合中药治疗[9-10]。但中药应根据患者体质因素选用，若选药不当，将延误治疗[11]。因此，寻找一种适用于冠心病心绞痛患者的药物治疗方法尤为重要。
　　硝酸异山梨酯片常用于冠心病长期治疗;阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，常用于预防心绞痛患者发病;硝酸甘油气雾剂用于预防和治疗心绞痛，可作为扩张血管药，在心绞痛发作时急救[12]。血府逐瘀汤为理血剂，主治胸中血瘀证，适用于气滞血瘀型冠心病心绞痛，具有行气止痛、活血化瘀之功效[13]。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分低于对照组，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原指标均低于对照组，表明血府逐瘀汤联合西药治疗可降低冠心病心绞痛中医证候积分，改善血液流变学指标。分析其原因为，当归主血虚诸证，可补血活血，有改善血液循环、冠脉循环，抑制血管平滑肌痉挛的作用;红花活血散瘀，祛湿止痛，有助于胸痹心痛、胸胁刺痛，其提取物可增加心肌营养性血及冠脉血流量;生地滋阴补血，可改善心血管系统功能，提高机体免疫;牛膝逐瘀通经;枳壳理气宽中，可治疗胸胁气滞;桔梗宣肺利咽，用于胸闷不畅，可降低冠状动脉血管阻力，增加血流量;赤芍散瘀止痛，可用于肝郁胁痛，瘀滞疼痛;桃仁活血祛瘀，主治瘀血血闭，可止心腹痛;川芎活血行气、祛风止痛，适用于瘀血阻滞各种病症;甘草补脾益气、缓急止痛，可调和诸药之功效，缓解药物毒性、烈性，用于心悸气短，倦怠乏力;柴胡和解表里、疏肝解郁，可缓解胸胁胀痛。此方合用，可改善冠状动脉循环，保护心肌结构，防治动脉硬化，调节免疫功能，改善中医证候，配合西药使用，可有效改善血液流变学指标[14]，更利于冠心病防治。
　　综上所述，血府逐瘀汤联合西药治疗可降低冠心病心绞痛中医证候积分，改善血液流变学指标，利于患者接受。
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　　（收稿日期：2019-08-19） （本文编辑：郎序莹）
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