COOK球囊引产中应用分娩球的效果

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　　 【摘要】 目的：研究COOK球囊引产中应用分娩球的臨床效果。方法：选取2017年8月-2018年12月笔者所在医院64例分娩患者，随机分为试验组与对照组，每组32例。对照组予以COOK球囊引产，试验组在对照组基础上加用分娩球。观察两组宫颈成熟度、产程时间、产后出血量、分娩方式及新生儿情况。结果：治疗后两组Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程及第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组新生儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：COOK球囊引产中应用分娩球可帮助患者自然分娩，且能显著缩短分娩时间，减少产程中阴道损伤，对新生儿无不良影响。
　　 【关键词】 COOK球囊 分娩球 Bishop评分 自然分娩率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Effect of Delivery Ball on Induction of Labor with COOK Balloon/TANG Xiaosheng， WU Lijun， QIN Xiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -170
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of delivery ball on induction of labor with COOK balloon. Method： A total of 64 delivery patients in our hospital from August 2017 to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. The control group was treated with COOK balloon to induce labor， and the experimental group was treated with delivery ball on the basis of the control group. The cervical maturity， time of labor， amount of postpartum hemorrhage， delivery mode and neonates condition of the two groups were observed. Result： After treatment， Bishop score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The time of first stage of labor in the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of second and third stage of labor were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of hospitalization of neonates in the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of delivery ball in induction of labor with COOK balloon can help patients to deliver naturally， and can significantly shorten the delivery time， reduce the vaginal injury during labor， and have no adverse effect on the neonates. 　　 [Key words] COOK balloon Delivery ball Bishop score Natural delivery rate
　　 First-author’s address： Zhongshan Xiaolan People’s Hospital， Zhongshan 528415， China
　　 過期妊娠可导致胎盘功能减退，造成胎儿宫内窘迫，必须予以引产。在引产前，需确保宫颈成熟。临床中，常以COOK球囊作为引产方式。COOK球囊主要利用物理刺激迫使宫颈口打开，由于此操作为经阴道操作，会导致患者出现应激反应，产生焦虑、紧张等情绪，使自然分娩过程受阻，从而延长产程时间。分娩球为一种直径55～100 cm的橡胶球，弹性较大，孕妇可借助弹力进行活动，从而机械性地加快胎儿下降速度。本次研究旨在探讨COOK球囊引产中应用分娩球的临床效果，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年8月-2018年12月笔者所在医院收治的64例分娩患者。纳入标准：（1）Bishop评分≤5分;（2）存在引产指征，如羊水过少;（3）孕周≥41周;（4）胎儿异常。排除标准：（1）生殖道畸形;（2）生产前已确诊合并生殖道细菌感染。随机分为试验组与对照组，各32例。对照组年龄20～39岁，平均（26.15±4.89）岁;孕周41～42周，平均（41.4±0.5）周;体重60～75 kg，平均（65.89±2.12）kg。试验组年龄19～40岁，平均（26.25±5.01）岁;孕周41～42周，平均（41.5±0.4）周;体重61～74 kg，平均（65.58±2.14）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以COOK球囊引产，患者取截石位，常规消毒，置入内窥镜，使宫颈完全暴露。将双球囊导管置入宫颈管中，向一只球囊内注入40 ml等渗生理盐水，拉紧球囊至宫颈内口。于宫颈外口放置另一只球囊，向球囊内注入20 ml等渗生理盐水后取出内窥镜。再向两个球囊内分别注入等渗生理盐水，20 ml/次，
　　直到体积达80 ml为止，将球囊固定于下肢近端内侧。产程开始时，在宫缩的作用下，双球囊会从开大的宫颈口中脱落。如放置12 h后仍未进入分娩期，应取出球囊并采取人工破膜及缩宫素进行引产;如48 h后仍未进入分娩期，应选择剖宫产。
　　 试验组在对照组基础上加用分娩球，置入球囊方式与对照组相同。如患者12 h后未进入产程，需取出球囊。将患者带至分娩室，在确保患者及胎儿无异常的情况下，辅助患者坐在固定的分娩球上，双手握住扶栏轻轻摇动，运动30 min后进行Bishop评分。若Bishop评分仍≤5分，再次进行COOK球囊引产，方法同对照组。如Bishop评分≥6分，行人工破膜术。如引产过程中发现剖宫产指征应立即予以剖宫产。当宫口开至9 cm、先露S=0时，再次应用分娩球，活动方式同前。
　　 医师应根据患者及胎儿的情况判断生产方式。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组宫颈成熟度、产程时间、产后出血量、分娩方式及新生儿情况。（1）宫颈成熟度：采用Bishop评分法进行评价，共5个条目，每个条目为0～3分，>6分说明宫颈成熟，评分越高，表示宫颈越成熟。（2）分娩方式：剖宫产、自然分娩。（3）新生儿情况：采用新生儿Apgar评分进行评价，共5个条目，每个条目为0～2分，评分越高，表示新生儿情况越好。自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Bishop评分、产程时间及产后出血量对比
　　 治疗后两组Bishop评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程及第三产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组分娩方式对比
　　 试验组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组新生儿情况对比
　　 试验组新生儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 足月妊娠宫颈不成熟易引发过期妊娠，必须及时予以人工引产以保证胎儿健康[1-2]。目前，临床对于过期妊娠患者常采用COOK球囊以促进宫颈成熟，为引产提供前提条件[3]。但COOK球囊需经阴道操作，可能会对阴道造成物理性损伤，增加阴道出血量，延长胎儿娩出时间，甚至影响新生儿出生质量。分娩球是一种有利于产妇分娩的橡胶球，弹性较大，可显著缓解疼痛感[4]。本次研究主要分析COOK球囊引产中应用分娩球的临床效果。
　　 在本次研究中，治疗后两组Bishop评分均较治疗前升高，但两组治疗后Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组第一产程时间明显短于对照组，第二产程及第三产程时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组产后出血量少于对照组（P<0.05）。可能原因，COOK球囊主要通过物理刺激以达到扩张宫颈口的目的，在此操作中可促使前列腺素生成及释放，有利于宫颈成熟[4]。而分娩球促进宫颈成熟的作用并不明显。在宫颈成熟后加用分娩球，通过患者的不断运动可促进骨盆活动，使胎儿顺利进入骨盆[5-6]。在宫口开至9 cm时再次使用分娩球，能够加快胎头下降速度，从而显著缩短第一产程时间[7-8]。在采用分娩球活动过程中，能够加强对阴道及子宫血管的物理压迫作用，从而减少产后阴道出血量。 　　 引产成功的最佳结果是自然分娩，自然分娩率越高说明引产越成功[9]。在本次研究中，试验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。说明COOK球囊加用分娩球引产可以提高自然分娩率。可能原因，通过COOK球囊的物理刺激有助于将宫颈口打开，而分娩球的弹性作用能够促进胎儿有效进入骨盆并顺利下降[10-12];此外，在胎儿下降过程中，COOK球囊可加大胎膜的承重力而促使宫颈口进一步扩张，从而增加顺产可能性;加用分娩球后，可以缓解患者焦虑、紧张情绪，减轻疼痛感，有利于自然分娩。
　　 新生兒Apgar评分主要对新生儿的健康程度进行评价，评分越高，说明新生儿越健康。本次研究中，试验组新生儿住院时间短于对照组（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明采用COOK球囊联合分娩球进行引产不会影响胎儿的健康。
　　 综上所述，COOK球囊引产中应用分娩球可帮助患者自然分娩，能够显著缩短分娩时间，减少产程中阴道损伤，对新生儿无不良影响。
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　　（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：李盈）
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