委中刺络拔罐法结合非布司他对急性痛风性关节炎患者膝关节功能及血清CRP、SUA水平影响

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　　 【摘要】 目的：探究委中刺絡拔罐法结合非布司他对急性痛风性关节炎（AGA）患者膝关节功能及血清CRP、SUA水平影响。方法：选取2017年1月-2019年9月泉州市中医院收治的60例AGA患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组行非布司他治疗，治疗组在对照组基础上行委中刺络拔罐治疗，疗程均为5 d。评估两组临床疗效、治疗前及治疗5 d后临床及实验室指标水平、不良反应发生率。结果：治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%（P<0.05）。治疗5 d后两组VAS评分、血清CRP、SUA、ALT、BUN水平均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。治疗5 d后两组Lysholm评分及ROM均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论：采用委中刺络拔罐法结合非布司他治疗AGA能明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，调节机体CRP、SUA水平，改善肝肾功能，降低不良反应发生率。
　　 【关键词】 委中刺络拔罐法 非布司他 急性痛风性关节炎 膝关节 CRP SUA
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Effect of Weizhong Pricking and Cupping Method Combined with Febuxostat on Knee Joint Function and Serum CRP and SUA Levels in Patients with Acute Gouty Arthritis/SU Zhaoyuan， CAI Damao， HUANG Gang， XU Wending， ZHUANG Zhaonong， SU Youxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -23
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat on knee joint function and serum CRP and SUA levels in patients with acute gouty arthritis （AGA）. Method： A total of 60 patients with AGA admitted to Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to September 2019 were randomly divided into the treatment group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with Febuxostat， and the treatment group was treated with Weizhong pricking and cupping method on the basis of the control group. The course of treatment in both groups was 5 days. The clinical effect， clinical and laboratory indexes before and 5 days after treatment， and the incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was significantly higher than 63.33% of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， VAS， the levels of CRP， SUA， ALT and BUN in the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， Lysholm scores and ROM in the two groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat in the treatment of AGA can obviously alleviate the pain of knee joint， improve the function of knee joint， regulate the levels of CRP and SUA， improve the function of liver and kidney， and reduce the incidence of adverse reactions. 　　 [Key words] Weizhong pricking and cupping method Febuxostat Acute gouty arthritis Knee joint CRP SUA
　　 First-author’s address： Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China
　　 急性痛風性关节炎（AGA）是机体内嘌呤代谢紊乱致尿酸盐异常沉积于骨关节的代谢综合征。研究表明，采用非布司他治疗AGA可显著缓解膝关节肿痛，但毒副作用多[1]。中医将AGA归属于“痛风”“痹症”等范畴，主要由脾肾亏虚致湿瘀内生，故宜补益脾肾、清湿化瘀。研究表明，刺络拔罐具有祛瘀生新的作用，可有效缓解AGA所致的膝关节肿痛。委中穴又名“血郄”，主血瘀诸痛[2]。本研究旨在探讨委中刺络拔罐法结合非布司他对AGA患者膝关节功能及血清CRP、SUA水平的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年9月泉州市中医院收治的60例AGA患者。纳入标准：（1）符合《2015年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》中AGA西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》中AGA中医诊断标准，并辨为瘀热内蕴型[3-4];（2）年龄20～60岁;（3）入选前1个月未接受其他治疗;（4）依从性好，意识清;（5）自愿接受治疗。排除标准：（1）创伤性、类风湿性关节炎等;（2）严重神经、心脑血管系统疾病等;（3）药物过敏史;（4）哺乳、妊娠期;（5）精神障碍。随机分成对照组和治疗组，各30例。治疗组男18例，女12例;年龄22～60岁，平均（38.1±5.3）岁;病程6个月～8年，平均（4.7±2.3）年。对照组男11例，女19例;年龄20～57岁，平均（39.2±5.6）岁;病程6个月～7年，平均（4.6±2.2）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。
　　1.2 方法
　　 嘱患者卧床休息并抬高患肢，低嘌呤饮食，保证饮水量>2 000 ml/d。
　　1.2.1 对照组 行非布司他治疗。非布司他片（江苏万邦生化医药集团有限公司，国药准字H20130058，规格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d，连续服用5 d。
　　1.2.2 治疗组 在对照组基础上行委中刺络拔罐法。使患者取俯卧位，暴露患侧腘窝横纹，定位委中穴并进行消毒，采用一次性采血针点刺15～20次，点刺频率为5次/s。出现散在出血后迅速拔罐，血凝起罐，时间为3～5 min，出血量为10～20 ml。采用干棉球按压并外贴创可贴。隔日1次，3次为1个疗程，连续治疗5 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）参照《中药新药临床研究指导原则》评估两组临床疗效。治愈：膝关节痛消失，功能恢复;显效：膝关节无明显疼痛，能够正常生活;有效：膝关节偶有疼痛，能够正常生活;无效：膝关节痛加重，无法正常生活[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）分别于治疗前、治疗5 d后对比两组临床指标，包括视觉模拟疼痛评分（VAS）、膝关节活动度（ROM）、膝关节功能（Lysholm）评分。①VAS：0分，无疼痛;1～3分，微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛明显，可忍受;7～10分：疼痛剧烈，难忍受[6]。②采用量角器测ROM，2次/d，取均值。③Lysholm评分：满分100分，跛行、下蹲及支持各5分，上下楼及肿胀各10分，绞索15分，疼痛及不稳定各25分，<65分为膝关节功能受损严重[7]。（3）分别于治疗前、治疗5 d后对比两组实验室指标。于清晨空腹状态下采集患者8 ml静脉血，以3 000 r/min离心10 min，分离血清。采用日立7600-110型生化分析仪测血尿酸（SUA），贝克曼酶联免疫试剂盒测C反应蛋白（CRP），贝克曼DXC800型生化仪测谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。（4）记录两组治疗期间不良反应，包括肝肾功能损害、胃肠道反应、皮肤损害。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前及治疗5 d后临床指标比较
　　 治疗5 d后两组VAS均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗5 d后两组Lysholm评分、ROM均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前及治疗5 d后实验室指标比较
　　 治疗5 d后两组ALT、BUN、CRP、SUA水平均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗期间不良反应比较
　　 治疗组皮肤损害2例，不良反应发生率为6.67%（2/30）;对照组皮肤损害5例，胃肠道反应4例，不良反应发生率为30.00%（9/30）。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.455，P<0.05）。 　　3 讨论
　　 AGA主要临床表现为反复性关节炎、关节畸形等。虽然非布司他能够缓解AGA患者关节痛，但不良反应较多。通过中医辨证论治，采用适宜的治疗方法可显著改善AGA患者膝关节活动度及关节痛[8]。《景岳全书》中记载：“外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦。”中医认为，本病病位在脾肾，由湿浊内生，气血不畅，瘀阻经脉所致痹痛。委中穴主膝痛，刺络能够祛瘀通经，拔罐能够除湿热，委中刺络拔罐法可祛湿化瘀通滞。研究显示，委中刺络拔罐法可改善膝关节活动受限[9]。非布司他具有良好的降尿酸作用，且不影响调节嘌呤和嘧啶代谢的酶的活性，不良反应轻微。本研究结果示，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%。表明委中刺络拔罐法结合非布司他能够显著改善AGA患者关节痛，提高临床疗效。
　　 AGA多由痰瘀所致，針刺具有化瘀作用，能够提高痛阈;委中穴主膝痛，针刺拔罐可改善微循环而利关节[10]。本研究结果示，治疗5 d后两组VAS均较治疗前降低，且治疗组低于对照组;两组Lysholm评分、ROM均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组。表明委中刺络拔罐法结合非布司他可显著缓解关节痛，改善膝关节功能及活动度。委中刺络拔罐法可改善微循环状态，通过调节代谢以降低SUA水平。此外，刺络可减轻炎症反应，从而降低CRP水平[11]。本研究结果示，治疗5 d后两组CRP、SUA水平均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组。表明委中刺络拔罐法结合非布司他可促进微循环及尿酸排泄以降低SUA、CRP水平。同时，刺络拔罐具有促进代谢作用，可通过促进尿酸排泄避免尿酸沉积于肾，并能减轻皮疹、瘙痒等症状。此外，刺络拔罐能够有效避免炎症侵害肝功能，从而使BUN、ALT水平降低，且对胃肠刺激小[12]。本研究结果示，治疗5 d后两组ALT、BUN水平均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组;治疗组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%。表明委中刺络拔罐法结合非布司他可有效降低ALT、BUN水平及皮肤损害、胃肠道反应等发生率。
　　 综上，采用委中刺络拔罐法结合非布司他治疗AGA可显著改善膝关节痛，调节SUA、CRP水平，改善肝肾功能，降低不良反应发生率，优于单纯西药治疗，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：李盈）
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