糖尿病合并肺结核患者营养状况与肺功能的相关性研究

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　　 【摘要】 目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的营养状况对肺功能的影响，以为临床工作提供参考。方法：随机选取2018年1月-2019年5月在笔者所在医院住院的137例糖尿病合并肺结核患者，入选患者分别测量体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）和白蛋白（ALB）等营养指标及肺功能。根据身体质量指数（BMI）值分为A1组（≥18.5 kg/m2）和A2组（<18.5 kg/m2）;按上臂围（MAC）值分为B1组（≥24 cm）和B2组（<24 cm）;按白蛋白（ALB）值分为C1组（≥35 g/L）和C2组（<35 g/L），分别比较各组肺功能指标，并对BMI、MAC、ALB与肺功能各项指标进行相关性研究。结果：A2组FEV1%低于A1组，RV高于A1组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05）;B2组FEV1%低于B1组，RV高于B1组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05）;C2组FEV1%低于C1组，RV高于C1组，差异均有统计学意义（P<0.05），兩组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05）。BMI与FVC%、FEV1%呈正相关（r=0.291、0.477，P=0.001，0.000），与RV呈负相关（r=-0.299，P=0.012）;MAC与FVC%、FEV1%、MVV%呈正相关（r=0.302、0.456、0.245，P=0.000、0.000、0.004），与RV呈负相关（r=-0.280，P=0.001）;ALB与FVC%、FEV1%、MVV%呈正相关（r=0.266、0.432、0.261，P=0.002、0.000、0.002），与RV呈负相关（r=-0.314，P=0.000）。结论：糖尿病合并肺结核患者的营养状态与肺功能密切相关，营养不良会影响肺功能，改善患者的营养状况有助于提高患者呼吸功能指数及预后。
　　 【关键词】 糖尿病 肺结核 体质量指数 上臂围 白蛋白 肺功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Study on the Correlation between Nutritional Status and Pulmonary Function in Diabetic Patients with Pulmonary Tuberculosis/MA Liangliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -182
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of nutritional status on pulmonary function in patients with diabetes mellitus complicated with tuberculosis， so as to provide reference for clinical work. Method： A total of 137 patients with diabetes mellitus and tuberculosis who were hospitalized in my hospital from January 2018 to May 2019 were randomly selected. They were investigated by body mass index （BMI）， upper arm circumference （MAC） and albumin （ALB） and assessed by lung function. They were divided into A1 group （≥18.5 kg/m2） and A2 group （<18.5 kg/m2） according to BMI value， B1 group （≥24 cm） and B2 group （<24 cm） according to MAC， C1 group （≥35 g/L） and C2 group （<35 g/L） according to ALB value. The differences of pulmonary function indices were compared among each group， and the correlation between BMI， MAC， ALB and pulmonary function indices was analyzed. Result： The FEV1% of A2 group was lower than that of A1 group， the RV was higher than that of A1 group （P<0.05）， there was no significant difference in FVC%， FEV1/FVC%， MVV% between the two groups （P>0.05）. The FEV1% of B2 group was lower than that of B1 group， the RV was higher than that of B1 group （P<0.05）， there was no significant difference in FVC%， FEV1/FVC%， MVV% between the two groups （P>0.05）. The FEV1% of C2 group was lower than that of C1 group， the RV was higher than that of C1 group （P<0.05）， there was no significant difference in FVC%， FEV1/FVC%， MVV% between the two groups （P>0.05）. BMI were positively correlated with FVC%， FEV1% （r=0.291， 0.477， P=0.001， 0.000）， and was negatively correlated with RV （r=-0.299， P=0.012）. MAC was positively correlated with FVC%， FEV1% and MVV% （r=0.302， 0.456， 0.245， P= 0.000， 0.000， 0.004）， and was negatively correlated with RV （r=- 0.280， P=0.001）. ALB was positively correlated with FVC%， FEV1% and MVV （r=0.266， 0.432， 0.261， P=0.002， 0.000， 0.002）， and was negatively correlated with RV （r=-0.314， P=0.000）. Conclusion： The nutritional status of diabetic patients with pulmonary tuberculosis is closely related to pulmonary function. Malnutrition will affect pulmonary function. Improving the nutritional status of patients will help to improve the respiratory function index and prognosis. 　　 [Key words] Diabetes mellitus Pulmonary tuberculosis Body mass index Upper arm circumference Albumin Lung function
　　 First-author’s address： Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
　　 糖尿病和结核病是我国常见的慢性病，糖尿病患者肺结核患病率是普通人群的3～4倍[1]。糖尿病合并肺结核，两病相互影响，相互促进，在临床上较为常见，且有逐年增长的趋势[2-3]。糖尿病是结核病的易感因素，肺结核是一种与营养不良有关的疾病，这两种病都是慢性消耗性疾病，营养不良发生率相对较高。肺功能作为判断病情严重性和预后的重要参考指标，常用于评估呼吸系统疾病患者的病情。本文主要探讨糖尿病合并肺结核患者营养状况对肺功能的影响，为临床营养治疗提供理论参考，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2018年1月-2019年5月在笔者所在医院住院并确诊的糖尿病合并肺结核患者137例。入选标准：糖尿病诊断符合WHO于1999年发布的糖尿病诊断标准;肺结核诊断标准符合2017年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布的《肺结核诊断》（WS288-2017）。排除标准：慢阻性肺疾病、肺间质性病变、肺气肿、气胸、硅肺、严重支气管扩张，胸部手术及创伤史，心功能不全，继发性肺部感染和心、肺功能衰竭。其中男94例（68.61%），女43例（31.39%）;年龄43～85岁，平均（63.83±11.11）岁。所有患者均需签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 营养相关指标 所有患者入院1周内需测量相关营养指标。如下：测量身高（cm）、體重（kg）、身体质量指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2），上臂围（MAC）：在右上臂肩峰至鹰嘴连线的中点处紧贴皮肤绕上臂一周测量（cm）。入院时查生化全项等指标，记录其中血清白蛋白值（ALB，g/L）。
　　1.2.2 肺功能指标 FVC%（用力肺活量体积占预测值的百分比，%），FEV1%（第1秒用力呼气量占预测值的百分比，%），FEV1/FVC%（第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比，%）;RV（残气量，L）;MVV%（最大通气量占预测值的百分比，%）。
　　1.2.3 分组情况 根据身体质量指数（BMI）值分为A1组（≥18.5 kg/m2）和A2组（<18.5 kg/m2）;按上臂围（MAC）值分为B1组（≥24 cm）和B2组（<24 cm）;按白蛋白（ALB）值分为C1组（≥35 g/L）和C2组（<35 g/L）。
　　1.3 统计学处理
　　 应用SPSS 23.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，BMI、MAC、ALB与肺功能各项指标相关分析采用单因素相关回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者营养水平分布情况
　　 A1组67例（48.91%），A2组70例（51.09%）;B1组61例（44.53%）;B2组76例（55.47%）;C1组56例（40.88%），C2组81例（59.12%）。其中任一项异常者98例（71.53%）;任二项异常者79例（57.66%）;三项全部异常者38例（27.74%）。其中，A1组男46例（68.66%），女21例（31.34%），平均年龄（63.54±11.32）岁;A2组男48例（68.57%），女22例（31.43%），平均年龄（64.26±10.98）岁;B1组男41例（67.21%），女20例（32.79%），平均年龄（63.30±11.36）岁，B2组男53例（69.74%），女23例（30.26%），平均年龄（64.11±10.97）;C1组男38例（67.86%），女18例（32.14%），平均年龄（63.23±11.85）岁;C2组男56例（69.14%），女25例（30.86%），平均年龄（64.25±10.62）岁。各组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 不同BMI、MAC及ALB水平患者肺功能指标比较
　　2.2.1 不同BMI水平患者肺功能比较 A2组FEV1%低于A1组，RV高于A1组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2.2 不同MAC水平患者肺功能比较 B2组FEV1%低于B1组，RV高于B1组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2.3 不同ALB水平患者肺功能比较 C2组FEV1%低于C1组，RV高于C1组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组FVC%、FEV1/FVC%、MVV%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.3 BMI、MAC及ALB水平与患者肺功能指标的单因素相关性回归分析
　　 BMI与FVC%、FEV1%呈正相关（r=0.291、0.477，P=0.001，0.000），与RV呈负相关（r=-0.299，P=0.012）;MAC与FVC%、FEV1%、MVV%呈正相关（r=0.302、0.456、0.245，P=0.000、0.000、0.004），与RV呈负相关（r=-0.280，P=0.001）;ALB与FVC%、FEV1%、MVV%呈正相关（r=0.266、0.432、0.261，P=0.002、0.000、0.002），与RV呈负相关（r=-0.314，P=0.000）。 　　3 讨论
　　 肺功能属于临床无创检查方法，操作方便，重复性好，依从性好，检查也是评估患者病情的严重性，并确定临床疗效的敏感指标，是呼吸系统疾病重要的检查手段。肺功能受众多因素影响，其中营养状况是一个极其重要的因素，营养不良与肺功能密切相关，两者相互作用，相互制约[4]。一方面，糖尿病和肺结核是危害人类健康的两种常见疾病，他们相互影响，糖尿病并发肺结核病情严重，进展迅速，抗结核效果差[5]。糖尿病患者不仅血糖高，而且组织内的葡萄糖浓度较高，导致体内酸性环境更利于结核分枝杆菌的生长。由于缺乏胰岛素的同时，机体不能充分利用葡萄糖提供能量，它必须分解肌肉和脂肪以提供热能，造成身体蛋白质合成减少。此外，糖尿病患者的脂代谢、蛋白代谢及糖代谢紊乱，更容易导致营养不良，机体抵抗力下降，结核菌活跃性增强，从而增加机体的消耗。另一方面，肺结核也是一种慢性消耗性疾病，发病率呈上升趋势，尤其在发展中国家更为明显[6]。肺结核病可使机体的合成减少，分解增加，是一种营养不良的疾病。一旦上诉两种疾病同时存在，无疑雪上加霜，更加重消耗状态，处于负氮平衡，容易导致白蛋白合成减少，抗体合成减少，免疫功能降低，增加营养不良的发生率。营养不良可导致呼吸肌重量和质量的下降，呼吸强度和耐力减低，呼吸机疲劳，肺功能下降。当上诉两种慢性消耗性疾病同时存在时，出现叠加效应，往往使患者营养状态恶化，病变更加严重，治疗困难，预后不良[7]。
　　 呼吸功能障碍在临床上是肺结核患者肺功能受损常见的表现[8]。肺结核的组织病理学表现包括干酪样肉芽肿、液化和空洞形成。这些病理改变可能导致支气管和实质的改变，包括支气管血管扭曲、支气管扩张、肺气肿改变和纤维化，这可能导致通气功能和弥散功能的降低[9-10]。气流受限是肺结核患者肺功能受损表现之一[11]。Menezes等[12]研究报道曾患肺结核病者气流受限（FEV1/FVC<0.7）發生率为13.9%，且与肺功能严重程度有关。秦小奉等[13]研究提示结核病患者气流受限不可逆的概率高达7.3%，与肺结核患者（1.3%）比明显高出;肺功能所有指标均较差。
　　 BMI、MAC及ALB作为评价营养状况的指标，本文研究糖尿病合并肺结核患者营养状态及其与肺功能的关系。发现营养指标一项异常者71.53%，二项异常者57.66%，三项异常者27.74%。提示两病同时存在时，营养不良的发生率往往较高，这对临床医生是一个预警信号。同时发现营养状况较差者，肺功能也较差，肺功能指标中尤其FVC%、FEV1%及MVV%明显降低，同时RV明显升高，通气功能受限。对入组糖尿病合并肺结核患者行相关性分析发现BMI与FVC%、FEV1%呈正相关，与RV呈负相关;ALB及MAC与FVC%、FEV1%及MVV%分别呈正相关，与RV呈负相关。当糖尿病合并肺结核患者的通气功能和弥散功能受损时，气体量会增加，临床上常会出现胸闷、憋气等症状。肺功能障碍可能与营养不良导致呼吸肌功能受损，导致储备能力下降有关。当营养状况欠佳时，会降低呼吸肌的能量和物质的产生，增加蛋白质分解和消耗，减轻呼吸肌的重量和厚度，降低呼吸肌的力量和耐力，很容易引起通气功能障碍，从而形成恶性循环[14]。
　　 综上所述，营养参数BMI、MAC及ALB是可以影响到肺功能的，积极改善患者的营养状况有利于提升肺功能，改善预后。临床实践中，应重视这类患者的营养状况。对于肺功能较差的患者，可采用以抗结核药降糖治疗与营养支持治疗相结合的方法，促进肺功能改善，加强营养治疗，调高免疫力，减少负氮平衡，有利于机体修复，改善预后。因此，营养支持治疗对改善糖尿病合并肺结核患者的肺功能具有积极的临床意义。
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　　（收稿日期：2020-01-06） （本文編辑：马竹君）
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