2型糖尿病合并血管并发症患者纤维蛋白原水平的变化及其与血糖波动的相关性研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：分析2型糖尿病合并血管并發症患者纤维蛋白原（FIB）水平的变化情况及其与血糖波动的相互关系。方法：本文所选对象为笔者所在医院2015年5月-2018年12月收治的1 000例2型糖尿病患者，按照是否合并血管并发症将全部患者分成并发症组（640例）与无并发症组（360例）;并按照FIB四分位数将全部患者分成Q1组（FIB≤2.53 g/L）、Q2组（2.53 g/L<FIB≤3.06 g/L）、Q3组（3.06 g/L<FIB≤3.79 g/L）、Q4组（FIB>3.79 g/L）;对各组患者的血糖波动指标进行观察比较，如餐后血糖波动幅度（PPGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖标准差（SDBG）、平均血糖值（MBG）。
　　结果：与无并发症组相比，并发症组的FIB、LAGE、SDBG显著增加（P<0.05）。Q4组的LAGE明显高于Q1组、Q2组（P<0.05）;Q4组的SDBG、MBG明显高于Q2组（P<0.05）;Q1组、Q2组、Q3组、Q4组的PPGE比较差异无统计学意义（P>0.05）;相关性分析结果发现，年龄、糖尿病病程、PPGE、LAGE、SDBG、MBG与FIB表现为正相关（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者的血糖水平存在较大幅度的波动，纤维蛋白原水平上升可能会让血管并发症的发生风险增加。
　　 【关键词】 2型糖尿病; 血管并发症; 纤维蛋白原水平; 血糖波动
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Study on the Change of Fibrinogen Level and Its Correlation with Blood Glucose Fluctuation in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Vascular Complications/LUO Ying，ZENG Xiao，RENG Bichi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-35
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the changes of fibrinogen（FIB） level in type 2 diabetes patients with vascular complications and its correlation with blood glucose fluctuation.Method：The selected subjects were 1 000 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital of the author from May 2015 to December 2018.All patients were divided into the complication group（640 cases） and the non-complication group（360 cases） according to whether they had vascular complications or not.All patients were divided into group Q1 （FIB≤2.53 g/L），group Q2 （2.53 g/L<FIB≤3.06 g/L），group Q3 （3.06 g/L<FIB≤3.79 g/L） and group Q4 （FIB>3.79 g/L）.
　　The blood glucose fluctuation indexes of each group were observed and compared，such as postprandial blood glucose fluctuation range（PPGE），maximum blood glucose fluctuation range（LAGE），mean blood glucose standard deviation（SDBG），and mean blood glucose value（MBG）.Result：Compared with the non-complication group，FIB，LAGE and SDBG in the complication group were significantly increased（P<0.05）.The LAGE of group Q4 was significantly higher than that of group Q1 and Q2（P<0.05）.SDBG and MBG in group Q4 were significantly higher than those in group Q2（P<0.05）.There was no significant difference in PPGE between groups Q1，Q2，Q3 and Q4（P>0.05）.Correlation analysis results showed that age，diabetes course，PPGE，LAGE，SDBG，MBG and FIB were positively correlated（P<0.05）.Conclusion：Blood glucose levels in type 2 diabetes patients fluctuate significantly，and increased fibrinogen levels may increase the risk of vascular complications. 　　 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Vascular complications; Fibrinogen levels; Blood glucose fluctuations
　　 First-author’s address：Jingzhou Third People’s Hospital，Jingzhou 434000，China
　　 糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其临床特征主要为高血糖，最近几年2型糖尿病的患者人数越来越多，而且发病表现出年轻化趋势;而导致糖尿病相关并发症的高危因素之一就是持续性高血糖[1]。过往有临床研究结果显示，血糖波动幅度较大或者频繁可能是发生糖尿病并发症的一个独立因素[2]。而血糖波动和血管损伤发病机制之间的关系非常密切，如炎症反应、氧化应激反应等，纤维蛋白原不但属于凝血功能指标，同时也属于炎症标志物[3]。本研究主要分析了2型糖尿病合并血管并发症患者FIB水平的变化情况及其与血糖波动的相互关系，现做如下分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本文所选对象为笔者所在医院2015年5月-2018年12月收治的1 000例2型糖尿病患者。纳入标准：满足世界卫生组织有关糖尿病的相关诊断標准[4]。排除标准：伴恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病;严重肝、肾、心功能不全;伴糖尿病急性并发症;伴手术外伤、急慢性感染;应用外源性FIB、纤溶酶、肝素;继发性糖尿病、妊娠期糖尿病及1型糖尿病。全部1 000例
　　患者中，男574例，女426例;年龄26～87岁，平均（57.2±10.5）岁;
　　平均病程（6.3±2.4）年;平均身高（168.7±5.2）cm;
　　平均体重（68.2±7.2）kg;平均体质指数（25.5±3.3）kg/m2;平均收缩压（122.4±11.6）mm Hg，平均舒张压为（75.1±7.7）mm Hg。按照是否合并血管并发症将全部患者分成并发症组（640例）与无并发症组（360例）;并按照FIB四分位数将全部患者分成Q1组（FIB≤2.53 g/L）、Q2组（2.53 g/L<FIB≤3.06 g/L）、Q3组（3.06 g/L
　　<FIB≤3.79 g/L）、Q4组（FIB>3.79 g/L）。患者均签署知情同意书;本次研究经笔者所在医院伦理协会研究批准同意。
　　1.2 方法
　　 对患者资料进行收集，如病程、年龄及性别等，对血压、体重及身高等进行测量，对体质指数进行计算。告知患者严格禁食12 h，于清晨空腹状态下抽取10 ml肘静脉血，对胰岛素（FIns）、糖化血红蛋白（HbA1c）、FIB、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）进行检测。选择稳态模型对HMOA-β进行计算。对患者住院期间前3 d各时段血糖水平进行检测，对血糖波动指标进行计算，如餐后血糖波动幅度（PPGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖标准差（SDBG）、平均血糖值（MBG）。
　　1.3 统计学处理
　　 本试验相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行字2检验。计量资料以（x±s）表示，两组间比较选择独立样本t检验，多组间比较选择单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 并发症组与无并发症组的FIB水平与血糖波动指标观察
　　 与无并发症组相比，并发症组的FIB、LAGE、SDBG显著增加（P<0.05）;在PPGE、MBG方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 FIB四分位组的血糖波动指标观察
　　 Q4组的LAGE明显高于Q1组、Q2组（P<0.05）;Q4组的SDBG、MBG明显高于Q2组（P<0.05）;Q1组、Q2组、Q3组、Q4组的PPGE比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 FIB水平与相关指标、糖尿病血管并发症的相关性分析
　　 相关性分析结果发现，年龄、糖尿病病程、PPGE、LAGE、SDBG、MBG与FIB表现为正相关（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 在现代医学研究逐渐发展的过程中，人们也开始更加深入地了解和认识血糖波动，越来越多的临床研究结果显示，2型糖尿病相关血管并发症与血糖波动之间的关系非常密切[5-7]。有临床研究表明，空腹血糖波动不但和增值性病变密切相关，同时也和糖尿病视网膜非增值性病变密切相关[8]。空腹血糖波动是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因，特别是血糖控制不理想的患者[9]。餐后血糖波动不但会影响整体血糖的控制效果，同时也是预测大血管并发症和微血管并发症的重要因子[10]。本研究中，与无并发症组相比，并发症组的LAGE、SDBG显著增加（P<0.05）;在PPGE、MBG方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;结果表明，与2型糖尿病患者相比较，合并血管并发症的2型糖尿病患者的血糖波动幅度更加明显。
　　 本研究中，在SDBG、LAGE、MBG方面，Q1组与Q4组比较差异有统计学意义（P<0.05）;血管并发症发生率表现为不断上升趋势。如果血糖水平存在较大幅度的波动，则会让炎症反应增强，增加FIB含量，出现高FIB血症，增加血浆黏度，促进红细胞聚集，引起血液高凝状态[11];当FIB结合血小板膜表面受体后，会导致血小板聚集，促进形成血栓[12]。当氧化应激反应增强后，会让超氧化物的生成量增多，对微血管、大血管内皮细胞造成损伤，暴露内皮下胶原，活化血小板，让血栓风险增加，最终引起血管并发症。 　　 总之，2型糖尿病患者的血糖水平存在较大幅度的波动，纤维蛋白原水平上升可能会让血管并发症的发生风险增加。
　　参考文献
　　[1]王小杰.糖尿病患者血流变、血脂、纤维蛋白原的异常改变与分析[J].中国社区医师，2015，31（1）：125，127.
　　[2]陈绪林，陈峻，徐升强.糖尿病肾病患者血清β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C、纤维蛋白原与D二聚体联合检测的临床价值[J].血栓与止血学，2018，24（5）：759-761.
　　[3]邹細平，吴丽华，王长奇，等.血清同型半胱氨酸、尿酸和血浆纤维蛋白原水平与2型糖尿病合并脑梗塞相关性研究[J].实验与检验医学，2018，36（5）：730-733.
　　[4]吴炎，张睿，黄冰，等.糖尿病足患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2、D-二聚体和纤维蛋白原水平变化及临床意义[J].检验医学与临床，2018，15（14）：2175-2177.
　　[5]温丽华，董昰，韩永玥.糖尿病微血管病变患者血液指标改变的意义[J].吉林医学，2018，39（6）：1045-1047.
　　[6]田少辉，李春晖，方川，等.颅脑损伤患者血液流变学改变与术后并发症的关系[J].检验医学与临床，2018，15（6）：843-846.
　　[7]赵静静，王伟灵.纤维蛋白原在2型糖尿病下肢血管病变中作用的研究进展[J].微循环学杂志，2014，24（1）：58-60.
　　[8]姜鹏程.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者中超敏C反应蛋白及血浆纤维蛋白原变化的研究[J].中国全科医学，2017，20（S3）：165-167.
　　[9]杨艳丽.2型糖尿病肾病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床应用[J].实用糖尿病杂志，2017，13（5）：44.
　　[10]霍晓丽，姚怀娟，潘琳琳，等.葡萄糖糖化血红蛋白与纤维蛋白原检测在2型糖尿病眼部微血管病变中的应用价值[J/OL].临床检验杂志：电子版，2017，6（3）：448-449.
　　[11]许婵媛，杨凤.糖尿病肾病患者D-二聚体和纤维蛋白原检测的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（4）：457-458.
　　[12]张凯，成云云，张召，等.血清同型半胱氨酸和纤维蛋白原与急性脑卒中的相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，21（6）：980-982.
　　（收稿日期：2019-05-10） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15182010.htm