子宫肌瘤围术期采用临床路径护理模式的效果及对患者生命质量情况的影响

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　　 【摘要】 目的：研究探討子宫肌瘤围术期采用临床路径护理模式的效果及对患者生命质量情况的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月于笔者所在医院妇产科治疗的121例子宫肌瘤患者为研究对象，随机数表法分为试验组61例和对照组60例，试验组给予子宫肌瘤围术期临床路径护理，对照组予常规护理，比较两组患者护理后临床有效率、血中肾上腺素含量、皮质醇含量及护理前后生命质量情况（生理功能、机体功能、社会功能）。结果：护理后试验组总有效率高于对照组（P<0.05）。术前两组患者血中肾上腺素含量及皮质醇含量差异无统计学意义（P>0.05），术后试验组患者血中肾上腺素及皮质醇含量均低于对照组（P<0.05）。护理前两组患者生理功能、机体功能、社会功能差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组生理功能、机体功能、社会功能得分均高于对照组（P<0.05）。结论：子宫肌瘤围术期患者采用临床路径护理模式可提高临床有效率，降低术后血内肾上腺素、皮质醇含量，提高生命质量。
　　 【关键词】 子宫肌瘤 围术期 临床路径护理 生命质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Effect of Clinical Pathway Nursing on Perioperative Period of Uterine Fibroids and Its Influence on Patients’ Quality of Life/LIANG Lizhi， ZHONG Baozhu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -83
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of clinical pathway nursing mode in patients with uterine fibroids during perioperative period and its influence on patients’ quality of life. Method： From January 2017 to January 2018， 121 patients with uterine fibroids in the Obstetrics and Gynecology Department of author’s hospital were selected as the research object. They were divided into the experimental group 61 cases and the control group 60 cases by the stochastic indicator method. The experimental group used clinical pathway nursing for uterine fibroids perioperative， the control group used the routine nursing care. The clinical effectiveness， content of adrenaline and cortisol content in the blood and the life quality before and after nursing （physiological functions， physical function， social function） in two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before the operation， there was no significant difference in the blood levels of adrenaline and cortisol between the two groups （P>0.05）; after the operation， the blood levels of adrenaline and cortisol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in physiological function， organism function and social function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of physiological function， organism function and social function of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of uterine fibroids， using the clinical pathway nursing mode can improve the clinical efficiency， reduce the content of adrenaline and cortisol in postoperative blood， and improve the quality of life of patients. 　　 [Key words] Uterine fibroids Perioperative period Clinical pathway nursing Quality of life
　　 First-author’s address： Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China
　　 子宫肌瘤属于临床常见生殖系统疾病，临床表现为阴道出血、阴道分泌物增多、不孕、贫血等[1-2]，目前为防止恶变临床治疗主要以手术切除肌瘤为主，但手术切除不仅会对机体造成一定损伤，也会对女性心理造成一定影响，目前常规围术期护理对于女性心理干预较少，部分患者术后康复效果欠佳。临床路径护理模式具有标准化的治疗模式和程序，更有针对性，同时注重对女性的心理疏导，可有效缓解负性情绪[3]，近年来笔者在临床中也发现子宫肌瘤围术期患者采用临床路径护理模式可提高患者生命质量，遂进行本次研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年1月于笔者所在医院妇产科治疗的121例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均符合文献[4]子宫肌瘤的诊断标准。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾疾病;（2）妊娠或者哺乳期;（3）合并其他恶性肿瘤。全部患者及家属均了解本次研究内容后签署知情同意书，自愿入组参加本研究。本研究经医院伦理委员会批准并上报相关部门备案。全部患者按照随机数表法分为试验组61例和对照组60例，其中试验组年龄23～47岁，平均（33.15±5.03）岁，病程1～10个月，平均（5.22±1.14）个月，其中黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤9例，壁间肌瘤42例。对照组年龄22～48岁，平均（33.36±5.11）岁，病程1～11个月，平均（5.93±1.20）个月，其中黏膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤41例。经统计学分析两组年龄、病程及子宫肌瘤分型等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 试验组采用子宫肌瘤围术期临床路径护理，具体内容如下：（1）选择经验丰富的医师、护师等组成临床路径护理小组，由小组成员负责围术期临床路径护理内容。（2）患者入院后对其病情进行评估，划分相应的护理等级，注重与患者的日常交流，并向患者介绍医院内相关环境。术前嘱患者禁食禁水，对子宫肌瘤的相关知识及手术流程进行宣教，耐心倾听患者问题，积极帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。（3）术中密切观察患者的各项生命体征及疼痛情况，如有异常及时告知医师，同时对手术室环境及温度做人性化把控，避免患者发生呼吸道感染等情况[5-6]。（4）术后根据患者个体情况调整护理等级，告知患者术后注意事项并保证引流管通畅，密切观察阴道流血情况并做好术后伤口感染的预防护理工作。术后根据患者实际情况指导下床活动，帮助肠道功能恢复[7]。对照组采用常规护理，根据患者个体情况采取不同的护理措施进行干预。
　　1.3 观察指标及评价指标
　　 （1）临床效果：手术状况欠佳，且术后恢复缓慢或者有明显并发症属于无效;术后恢复良好或者轻微并发症属于有效;手术情况良好，且恢复显著无并发症属于显效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）所有患者均于术前、术后抽取静脉血5 ml，酶联免疫吸附法测量肾上腺素含量，反射免疫沉淀试剂测量皮质醇含量[7]。（3）观察并评价患者护理前后生命质量情况，具体包括生理功能、机体功能及社会功能三项，每项分值在0～100分，患者得分越高表示情况越好[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究中所涉及的数据均采用SPSS 20.0软件进行分析，其中计量资料使用（x±s）表示，实施t检验，计数资料使用率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理后临床有效率对比
　　 护理后试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术前、术后血中肾上腺素及皮质醇含量对比
　　 术前两组患者血中肾上腺素含量及皮质醇含量差异无统计学意义（P>0.05）;同组术后肾上腺素及皮質醇均高于术前（P<0.05）;术后试验组患者血中肾上腺素及皮质醇含量均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后生命质量评分对比
　　 护理前两组生理功能、机体功能、社会功能差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组生理功能、机体功能、社会功能得分均高于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 女性子宫肌瘤常表现为阴道出血、腹部包块、不孕等，影响女性健康及生育，目前治疗以手术切除为主[9]，但是手术过程中会对女性生理及心理造成创伤，临床常规护理仅针对出现的症状进行针对性护理，对于女性负面情绪无较好措施，而临床路径护理模式通过对护理全程的计划性把控，提高护理质量，同时护理内容注重疏导患者负性情绪，可有效提高患者生命质量[10]。
　　 本研究结果显示护理后试验组总有效率高于对照组，分析其原因一方面相比于常规护理，临床路径护理以患者为中心，对于健康教育、心理护理、相互沟通方面采取了良好措施[11-12]，使患者心理得到安慰，有利于身体康复。另一方面临床路径护理通过标准化的治疗护理模式，对围手术期患者护理过程中，具有更强的时效性及针对性。同时研究显示术前两组患者血中肾上腺素含量及皮质醇含量无明显差异，术后试验组患者血中肾上腺素及皮质醇含量均低于对照组，分析其原因可能是临床路径护理在执行过程中更有预见性，注重有计划地对患者进行护理，同时也加强了对患者及家属心理建设方面的内容，可使患者以良好的心理状态面对手术引起的创伤，从而达到减轻身体自身应激反应的目的，有研究表明，临床路径护理可有效缓解患者的负性情绪[13-14]，情绪得到一定平复有助于血中肾上腺素及皮质醇含量的降低。研究显示，护理前两组生命质量情况无明显差异，护理后试验组生理功能、机体功能、社会功能得分均高于对照组，分析其原因一方面可能是因为临床路径护理注重患者自理能力的恢复，而且路径使患者就诊服务更连贯，保证了医生操作的规范性，也充分调动了患者的积极性，有利于患者术后康复，提高生命质量。另一方面，临床路径对于诊疗内容流程化，从而使得患者病程进展可以按流程有效控制，选择最佳的治疗护理方案[15]，有利于康复，同时患者对于疾病及手术的担心焦虑等负性情绪也会影响生命质量，而临床路径护理重视患者的负性情绪，及时疏导，从而提高生命质量。 　　 综上所述，子宫肌瘤围术期患者采用临床路径护理模式可提高临床有效率，降低术后血内肾上腺素、皮质醇含量，提高生命质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-18） （本文编辑：何玉勤）
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