生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿控的临床效果观察

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　　[摘要] 目的 探究生物反饋联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿控效果。方法 随机选择2015年7月—2018年7月间该院收治的80例行腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象，将其按照随机抽样法分成对照组、观察组，每组40例。对照组给予电刺激治疗、观察组采取生物反馈联合电刺激治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗后24 h漏尿量为（293.52±52.47）mL与对照组的（292.15±67.63）mL比较差异无统计学意义（t=0.101，P>0.05），治疗2周后观察组的漏尿量为（220.45±43.51）mL、治疗12周后（189.53±34.51）mL、治疗24周后（80.94±31.46）mL，治疗2周、12周、24周对照组患者的漏尿量分别为（278.78±55.72）mL、（253.86±42.06）mL、（197.80±75.20）mL，可以看出对照组患者各个时期的漏尿量均高于观察组（P<0.05）。另外观察组患者重新恢复控尿时间为（8.09±2.46）周，低于对照组的（14.65±3.56）周（t=9.588，P<0.05）。而且观察组患者术后并发症发生率为5.00%，要明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。结论 生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术患者早期尿控效果十分明显，有利于降低术后并发症发生。
　　[关键词] 生物反馈疗法;电刺激疗法;腹腔镜;前列腺癌根治术;早期尿控;并发症
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of early urinary control after laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer. Methods 80 patients with laparoscopic radical prostatectomy admitted to the hospital from July 2015 to July 2018 were convenient selected as research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， each group 40 cases. The control group was treated with electric stimulation， and the observation group with biofeedback combined with electric stimulation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The amount of urine leakage in the observation group at 24 h after treatment was （293.52±52.47）mL compared with （292.15±67.63） mL in the control group. There was no statistical difference（t=0.101， P>0.05）. Urine output （220.45±43.51）mL， （189.53±34.51）mL after 12 weeks of treatment， （80.94±31.46）mL after 24 weeks of treatment， and leakage of urine from patients in the control group at 2 weeks， 12 weeks， and 24 weeks are （278.78±55.72）mL， （253.86±42.06）mL，（197.80±75.20）mL. It can be seen that the leakage of urine in the control group was higher than that in the observation group in each period（P<0.05）. In addition， the time to resume urine control in the observation group was （8.09±2.46）weeks， which was lower than the control group ’s （14.65±3.56）weeks（t=9.588， P<0.05）. Moreover， the incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than the 20.00% in the control group，and the differences were statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion Biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of laparoscopic radical prostatectomy patients with early urinary control effect is very obvious， is conducive to reduce postoperative complications. 　　[Key words] Biofeedback therapy; Electrical stimulation therapy; Laparoscope; Radical prostatectomy; Early urinary control; Complications
　　腹腔镜手术作为当前常见的一种手术方式，具有手术切口小、手术视野清晰、对组织损伤性较少等优势，在腹腔镜的直视下能够清晰观察到病灶及其周围组织情况，并准确判断盆腔精细解剖结构，因此术后能够尽量保护阴茎血管复合体，并保护周围神经血管，具有较高的应用价值。但是在腹腔镜手术中，由于术中需要切除大部分功能尿道，因此容易导致患者出现尿失禁。由于导致尿失禁发生的原因大多不可控，因此在腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后需要早期开展控尿治疗。生物反馈以及盆底肌电刺激均为临床上常见的控尿治疗手段，为了了解两种治疗手段联合应用价值，现对该院2015年7月—2018年7月间收治的80例前列腺癌患者进行研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择在该院接受腹腔镜下前列腺癌根治术患者作为研究对象，采用随机抽样法抽选出80例患者，并将其随机分为对照组、观察组，每组40例。临床症状包括：疼痛、排尿困难、血尿、尿潴留等。
　　纳入标准：80例患者均经过直肠前列腺穿刺活检确诊;经CT、MRI检查显示无病症转移;患者均知晓并同意参与该次研究，该次研究得到医院伦理委员会的许可。
　　排除标准：合并心、脑、肾、肝等严重脏器功能障碍患者;感染性疾病患者、精神系统疾病患者;存在尿失禁病史患者。
　　对照组40例男性患者的年龄范围：58～75岁，平均（67.3±4.5）岁;病程1～4年，平均（2.6±0.5）年;TNM分期：T1b 18例、T2a 15例、T2b 7例;
　　观察组40例男性患者年龄范围：59～77岁，平均（76.7±4.2）岁;病程1～5年，平均（2.5±0.6）年;TNM分期：T1b 18例、T2a 14例、T2b 8例。
　　两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
　　1.2  方法
　　两组腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后分别开展电刺激治疗、生物反馈联合电刺激治疗，对照组采取盆底肌电刺激治疗：在患者肛门内插入表面电极，前10 min的电极脉冲为30 Hz，后10 min为50 Hz，设置电流24 mA，持续治疗时间为30 us，根据患者具体情况的将电刺激调节到患者最大承受范围内，患者的最佳电刺激强度标准为肉眼可见的肛提肌耻骨肌收缩。
　　观察组腹腔镜下前列腺癌根治术患者在上述基础上，加以生物反馈治疗，选择2通道肌电图生物反馈治疗仪，其中会阴肌肉使用1通道、腹部肌肉使用其他通道。利用表面电极接受信号，在治疗过程中注意保持肌肉收缩特异性，并根据反馈信号调整盆底肌舒张、收缩部分以及强度，促进盆底肌收缩力量。在生物反馈治疗结束后，指导患者正确掌握在家中盆底肌锻炼方式。
　　1.3  观察指标
　　随访1年，观察比较两组腹腔镜下前列腺癌根治术患者漏尿量、重新恢复控尿时间以及并发症发生率。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  漏尿量以及重新控尿时间
　　治疗24 h时两组患者的漏尿量对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2周、12周、24周，观察组前列腺癌根治术患者漏尿量低于对照组，重新恢复控尿时间早于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　观察组手术患者并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　前列腺癌作为男性人群中最为常见的恶性肿瘤之一，在我国具有较高的发病率。临床上针对该疾病主要是以手术的方式进行治疗，但是由于其临床分期不同，因此治疗方式具有一定差异。腹腔镜手术治疗作为当前常见微创手术，具有低创伤性、高效性、操作简单、预后康复速率快等特点，但是在前列腺癌根治术中，腹腔镜手术患者往往会并发症尿失禁等并发症，不利于预后康复，并导致患者术后生活质量明显下降，因此需要选择合适的控尿方式以改善患者尿失禁情况。
　　在郑国昌等人的研究中，对照组患者采取盆底肌锻炼，而观察组采取电刺激和生物反馈治疗，观察组前列腺癌患者治疗后24 h时的漏尿量为（292.03±311.57）mL，对照组前列腺癌患者治疗后的24 h漏尿量为：（291.54±310.84）mL，对比差异无统计学意义（P>0.05）。但是治疗后2周后观察组前列腺癌患者的漏尿量为（220.35±200.62）mL，低于对照组的（272.47±265.58）mL;另外治疗12周后观察组前列腺癌患者的（180.67±150.46）mL，低于对照组前列腺癌为（243.54±225.73）mL;治疗24周后，观察组患者漏尿量为（80.86±63.31）mL，明显低于对照组的（193.84±100.25）mL（P<0.05）。另外，观察组重新恢复控尿时间为（8.23±6.71）周，对照组重新恢复控尿时间为（13.91±8.45）周，可以明显看出相较于传统的盆底肌锻炼方式，生物反馈以及电刺激能够大大改善患者漏尿量，并缩短患者控尿时间，促进膀胱功能恢复。這与该次研究结果相符合。 　　在该次研究中，对观察组患者采取生物反馈治疗以及盆底肌电刺激治疗后，观察组患者的治疗效果明显高于对照组，尽管观察组患者治疗后24 h漏尿量为（293.52±52.47）mL与对照组的（292.15±67.63）mL比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗2周后观察组的漏尿量为：（220.45±43.51）mL、治疗12周后（189.53±34.51）mL、治疗24周后（80.94±31.46）mL，治疗2周、12周、24周对照组患者的漏尿量分别为：（278.78±55.72）mL、（253.86±42.06）mL、（197.80±75.20）mL，可以看出对照组患者各个时期的漏尿量均高于观察组（P<0.05）。另外观察组患者重新恢复控尿时间为（8.09±2.46）周，低于对照组的（14.65±3.56）周（P<0.05）。而且观察组患者术后并发症发生率为：5.00%，要明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。
　　实际上，关于术后治疗尿失禁的方式有很多，各种治疗手段均在临床上有所应用，其中包括盆底肌电刺激、药物治疗、手术治疗、行为治疗等。但是相较于创伤性治疗方式，近年来临床上更推荐采取非侵入性治疗手段。盆底肌电刺激是一种特定参数电流对盆腔组织进行刺激，可以有效改善膀胱与尿道功能，并促进排尿以及储尿功能恢复，既能够治疗尿失禁还能够稳定膀胱，具有较高的应用价值。而生物反馈治疗则通过仪器将生理活动信息的转化成视觉信号和听觉信号，能够进一步刺激盆底肌肌肉功能，使其神经功受到刺激性，并促进尿道周围横纹肌、提肛肌、盆底肌功能，提高尿道闭合压，恢复控尿能力。
　　在该次研究中，将两种治疗手段进一步联合后，发现盆底电刺激、生物反馈治疗能够起到协同做好，有助于恢复盆底肌收缩，恢复尿道括约肌张力，改善患者尿失禁情况，促进患者尽快恢复控尿行为，减少不良情况发生。
　　综上所述，在腹腔镜下前列腺癌根治术患者中，采用盆底肌电刺激联合生物反馈治疗，能够尽早改善尿失禁情况，并促进患者尽快康复，促使其尿控功能恢复正常，提高患者预后康复效果。
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　　（收稿日期：2019-11-27）
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