喷他佐辛在无痛支气管镜检查中的应用价值研究

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　　[摘要] 目的 探究喷他佐辛在无痛支气管镜检查中的应用价值，为临床提供参考依据。 方法 便利选择2018年1月—2019年1月在该院进行无痛支气管镜检查的患者80例为研究对象。按照随机数表法，将患者分为对照组与研究组，每组40例。对照组使用地佐辛进行麻醉，研究组使用喷他佐辛实施麻醉。比较两组患者检查前与检查中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化情况以及不良反应发生状况。结果 检查中，研究组DBP、SBP、SpO2、HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.935，6.625，4.016，7.014，P<0.05）;研究组痛觉消失时间与起效时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者呼吸暂停率（7.50%）低于对照组（10.00%），但是差异无统计学意义（t=1.527，P>0.05）;研究组患者体动呛咳与恶心呕吐发生率（2.50%，10.00%）明显低于对照组（17.50%，22.50%），差异有统计学意义（χ2=7.261，6.927，P<0.05）。 结论 喷他佐辛应用于无痛支气管镜检查中起效快，能够保持血流动力学平稳，有良好的抗应激力，且不良反应发生率较低。
　　[关键词] 支气管镜;喷他佐辛;无痛;不良反应;应激反应;血流动力学
　　[Abstract] Objective To explore the application value of pentazocine in painless bronchoscopy， and to provide a reference for clinical practice. Methods Eighty patients who underwent painless bronchoscopy in the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected as the research subjects. According to the random number table method， patients were divided into control group and study group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with dezocine， and the study group was anesthetized with pentazocine. Changes in diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， pulse oximetry （SpO2）， heart rate （HR）， and adverse reactions were compared between the two groups of patients before and during the examination. Results During the examination， the levels of DBP， SBP， SpO2， and HR in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （χ2=5.935， 6.625， 4.016， 7.014， P<0.05）; the study group of the time of onset of pain and onset time were significantly shorter than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the apnea rate （7.50%） in the study group was lower than that in the control group （10.00%）， but the difference was not Statistical significance （t=1.527， P> 0.05）; the incidence of body movement， cough and nausea and vomiting in the study group （2.50%， 10.00%） was significantly lower than that in the control group （17.50%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.261， 6.927， P<0.05）. Conclusion Pentazocine is effective in painless bronchoscopy， can maintain hemodynamic stability， has good anti-stress， and has a low incidence of adverse reactions.
　　[Key words] Bronchoscopy; Pentazocine; Painless; Adverse reactions; Stress response; Hemodynamics
　　目前，對肺部疾病的检查首先会选择电子支气管镜，电子支气管镜检查属于具有侵入性的方式[1]。通常于检查前会对咽喉部进行局部麻醉，然而患者会在手术过程中鼻咽喉气管产生有异物的感觉以及由于干呕、剧烈咳嗽等导致的焦虑、害怕而得不到较高配合的诊治，从而对治疗和诊断产生影响，导致大部分患者不接受此种检查方式[2-3]。随着医疗水平的不断发展，患者对电子支气管镜检查时的舒适度和耐受性有了比较高的要求[4]。喷他佐辛，别称镇痛新，属于人工合成的一种吗啡烷类衍生物，它不具有依赖性，通常在临床实践中进行术中麻醉或麻醉诱导，同样也应用于因为多种原因导致的疼痛[5-6]。便利选择2018年1月—2019年1月在该院进行无痛支气管镜检查的患者80例为研究对象，探究喷他佐辛在无痛支气管镜检查中的应用价值，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院进行无痛支气管镜检查的患者80例为研究对象，所有患者均对该研究知情，且签署知情同意书，同时该研究通过该院伦理委员会批准同意。依据美国麻醉医师协会发布的分级标准所有患者均属于II～III级。按照随机数表法，将患者分为对照组与研究组，每组40例。其中对照组男性21例，女性19例;年龄50～74岁，平均（62.83±7.92）岁;平均体重（54.82±6.85）kg;检查时间平均（26.41±3.55）min;6例肺癌，3例肺脓肿，13例肺炎，3例支气管肺灌洗，4例气道狭窄，11例其他。研究组男性22例，女性18例;年龄52～75岁，平均（62.17±8.01）岁;平均体重（55.36±6.11）kg;检查时间平均（25.16±4.27）min;5例肺癌，4例肺脓肿，12例肺炎，4例支气管肺灌洗，5例气道狭窄，10例其他。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组使用地佐辛（国药准字：H20080328）进行麻醉，研究组使用喷他佐辛（国药准字：H10983078）实施麻醉，具体方法如下：于术前8 h禁食，術前6 h禁饮，进入手术室与多功能监护仪连接，对舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）进行监测。于检查前30 min，使用利多卡因雾化吸入方式进行表面麻醉，检查前15 min，对照组缓慢推注0.05～0.1 mg/kg地佐辛，10 min后，予依托咪脂4 mg 缓慢静注、丙泊酚1～1.5 mg/kg 缓慢静推;研究组患者静脉注射喷他佐辛0.25～0.5 mg/kg，然后使用生理盐水2 mL稀释，待3 min后，予依托咪脂4 mg 缓慢静注、丙泊酚1～1.5 mg/kg 缓慢静推。待睫毛反射消失、下颌松弛、达到麻醉状态后置入4#喉罩，接气管镜专用链接管开始实施气管镜检查。检查后，转移患者到麻醉监测室观察30 min。
　　1.3  观察指标
　　比较两组患者痛觉消失时间、起效时间、DBP、SBP、SpO2、HR以及不良反应发生状况（包括呼吸暂停、体动呛咳以及恶心呕吐）。
　　1.4  统计方法
　　选择SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料表示用[n（%）]，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  检查前与检查中血流动力学指标
　　检查中，研究组DBP、SBP、SpO2、HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  起效时间
　　研究组痛觉消失时间与起效时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生状况
　　研究组患者呼吸暂停率低于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者体动呛咳与恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　随着我国医疗技术的发展，纤维支气管镜现在已经属于比较重要的检查方式，然而因为患者的耐受性较差，导致这种检查方式不能很好地开展[7]。近几年，静脉麻醉以及局部麻醉在一定程度上增加了患者的舒适度，但是依然不能满足无痛支气管镜检查的要求[8]。纤支镜操作和刺激气道会大幅度改变患者血流动力学，从而导致生命体征不稳定，因此在进行无痛支气管镜检查的关键在于麻醉在保证镇静止痛的基础上，确保血流动力学、生命体征等平稳[9]。
　　喷他佐辛属于苯丙吗啡烷衍生物的一种，同吗啡一样为阿片类镇痛药，然而他们的作用机制却不相同[10]。阿片受体包括σ受体、κ受体、μ受体、δ受体[11]。μ受体的激动药物能够造成脊髓以上镇痛，导致抑制呼吸，降低肠胃蠕动、呕吐与恶心，减慢心率以及药物依赖性[12]。κ受体的激动药物会出现脊髓镇痛，轻度的抑制呼吸与镇静，κ受体主要存在于脊髓、大脑与脑干[13]。喷他佐辛能够有选择性的对κ阿片受体进行激动，当其使用剂量比较大时能够对σ阿片受体进行激动，对于μ阿片受体在一定程度上有拮抗作用[14]。而且它不具有依赖性，通常在临床实践中进行术中麻醉或麻醉诱导，同样也应用于因为多种原因导致的疼痛[15-16]。
　　该研究探讨喷他佐辛应用于无痛支气管镜检查中的价值，结果显示，检查中，使用喷他佐辛的患者的DBP、SBP、SpO2、HR水平[（83.85±9.03）mmHg、（143.82±12.63）mmHg、（97.12±0.94）%、（93.83±8.84）次/min明显低于使用使用地佐辛的患者（92.05±9.94）mmHg、（153.84±14.82）mmHg、（99.83±2.42）%、（111.94±9.06）次/min]，这说明使用喷他佐辛患者的血流动力学更稳定，其中SpO2、HR水平与袁嘉蔚[17]的研究在相一致。
　　该研究显示，喷他佐辛的患者的体动呛咳与恶心呕吐发生率（2.50%，10.00%）明显低于使用地佐辛的患者（17.50%，22.50%），这说明喷他佐辛有较高的安全性，董斌等人[18]发表的地佐辛与喷他佐辛在无痛人工流产术中的麻醉效果中使用喷他佐辛的患者恶心呕吐发生率（5.33%）明显低于使用地佐辛的患者（16.00%），这与该研究结果相一致。
　　综上所述，喷他佐辛应用于无痛支气管镜检查中起效快，能够保持血流动力学平稳，有良好的抗应激力，且不良反应发生率较低。
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　　（收稿日期：2019-12-13）
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