细节护理在患儿腹腔镜术中的应用研究

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　　[摘要] 目的 探讨细节护理在患儿腹腔镜手术中的应用效果。 方法 方便选取2018年5月—2019年5月于该院进行腹腔镜手术的患儿82例，根据手术时间先后分组，两组各41例，对照组和实验组分别给予常规护理与细节护理，对比两组手术指标、术中紧急事件发生次数、并发症发生率与护理满意度。结果 实验组患儿手术时间（52.71±8.50）min、住院时间（3.98±1.17）d明显短于对照组（60.42±8.59）min、（6.01±2.15）d，术中紧急事件发生次数（4.53±1.46）次明显少于对照组（9.27±1.30）次，术后并发症发生率为4.88%，明显低于对照组19.51%，而手术室护理满意度为97.56%，明显高于对照组82.93%（t=4.085、5.310、15.526，χ2=4.100、4.987，P=0.000、0.000、0.000、0.043、0.026）。结论 细节护理在患儿腹腔镜手术中具有显著的应用效果，能帮助缩短手术时间，减少术中紧急事件的发生，可有效防治术后并发症，促进术后恢复。
　　[关键词] 小儿;腹腔镜手术;手术室细节护理;常规护理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0147-03
　　Study on the Application of Detail Nursing in Laparoscopic Surgery of Children
　　CHEN Ying-ying
　　Operating Room， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of detail nursing in children undergoing laparoscopic surgery. Methods 82 children who underwent laparoscopic surgery in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected. According to the operation time， they were divided into two groups， 41 cases in each group. The control group and the experimental group were given routine nursing and detailed nursing respectively. The operation indexes， the number of emergencies during operation， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time （52.71±8.50） min， hospital stay （3.98±1.17） d in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （60.42±8.59） min， （6.01±2.15） d， and the number of emergency events during the operation （4.53±1.46）times， significantly less than the control group （9.27±1.30）times， postoperative complication rate was 4.88%， significantly lower than the control group 19.51%， and operating room nursing satisfaction was 97.56%， significantly higher than the control group 82.93% （t=4.085， 5.310， 15.526， χ2=4.100， 4.987， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.043， 0.026）. Conclusion Detailed nursing has significant application effect in laparoscopic surgery for children. It can help shorten the operation time， reduce the occurrence of intraoperative emergencies， effectively prevent and treat postoperative complications， and promote the recovery after operation. It is worth and applying in laparoscopic surgery for children.
　　[Key words] Children; Laparoscopic surgery; Operating room detail care; Routine care
　　腹腔镜手术是当前普外科临床常用的一种治疗手段，具有安全性高、并发症少、术后恢复快、术中出血量少、操作简便等特点，隨着近几年医疗水平和腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术被广泛应用在小儿患者中[1]，但由于小儿多器官尚未发育成熟、年龄较小、耐受性差，在腹腔镜手术过程中极易出现紧急事件，且与成年患者相比，小儿腹腔镜手术难度更大，故需要应用一种综合、优质的手术室细节护理，保证腹腔镜手术顺利完成，有效减轻手术对患儿机体的损伤和刺激，积极促进患儿术后康复[2]，该研究方便选取2018年5月—2019年5月于该院行腹腔镜手术患儿82例，分析在其术中给予手术室细节护理的应用效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取于该院进行腹腔镜手术的患儿82例，根据手术时间先后分组，两组各41例，对照组患者年龄最小2岁、最大11岁，平均年龄（7.60±2.24）岁;其中男女患者数量比值为29∶12;疾病类型：疝修补术26例：阑尾切除术15例;实验组患者年龄区间2～12岁，平均年龄（7.72±2.18）岁;其中男女患者数量比值为27∶14;疾病类型：疝修补术25例：阑尾切除术16例。所有患者在年龄、性别、疾病类型等临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准[3]：患儿均无腹腔镜手术禁忌证;经药敏试验无不良反应者;无麻醉药物过敏反应者;经临床诊断均需进行腹腔镜手术者;语言表达顺畅者;凝血功能正常者;患者、家属知晓且同意实验研究;获得该院伦理委员会批准者。排除标准[4]：不配合腹腔镜手术和护理工作者;免疫系统、神经系统、精神系统等功能障碍者;合并其他严重疾病（如恶性肿瘤）者;存在皮肤严重损伤、感染性疾病、传染性疾病者;近6个月进行过腹腔镜手术者;病例资料或信息不完善者;手术耐受性差者;心肝脾肺肾等脏器功能器质病变者。
　　1.3  方法
　　对照组给予常规护理，主要内容：术前护理人员需协助、指导患儿完成各项检查，告知家属腹腔镜手术相关事项，围术期密切监测患儿心率、血压、脉搏等生命体征，观察患者意识和身心变化。实验组给予细节护理，具体内容：①术前细节护理：手术开始前1 d，护理人员需主动到患儿病房访视，了解患儿心理、生理和病情变化，为患儿家属讲解腹腔镜手术流程、必要性、成功率、相关注意事项等，指导家属多陪伴、鼓励患儿，并给予患儿、家属针对性的心理疏导，同时需要严格按照无菌原则，清洗、消毒腹腔镜手术器械、物品，对于腹腔镜镜头等器械需采用等离子消毒，且需要认真检查各物品是否能够正常运行，另外，需要监测患儿呼吸状态、心电图，依据腹腔镜手术内容和麻醉需求，合理调整输注速度。②术中细节护理：当患儿进入手术室后，麻醉准备期间给予患儿看动画，玩小玩具，主动跟患儿聊天缓解其紧张的心理，待麻醉完成护理人员帮助患儿调整最佳手术体位，严格调控室内温湿度，连接各手术仪器，并根据无菌原则配合麻醉医师完成麻醉工作，准确配合手术医师完成手术操作，科学调控光源，注意保护患儿隐私部位与保暖，密切观察术中各液体出入量，及时给氧、吸痰，一旦发生不良情况需及时告知手术医师，进行对症处理;③术后细节护理：待腹腔镜手术完成后，护理人员需仔细清点手术物品和器械，确定数量后严格无菌清洗、消毒各物品与器械，尽可能拆开全部腹腔镜器械，用刷子刷洗血渍，经高压装置冲洗各管腔，清洗完成后需晾干，之后连接好各零件，合理保存，防止受压、重叠，并与病房护士认真交接，术后1 d需前往病房访视，了解患儿术后恢复情况。
　　1.4  评定标准
　　观察、记录手术指标，主要包括手术时间、住院时间、术中紧急事件发生次数等;计算两组患儿术后并发症发生情况，其中包括出血、感染、剧烈疼痛等。采用卡斯尔护理满意度量表评价两组患儿家属对手术室护理的满意度[5]，量表分值0～100分，根据量表得分结果可划分成不满意（量表得分<60分）、基本满意（60分≤量表得分<80分）、十分满意（量表得分≥80分），手術室护理满意度=（基本满意例数+十分满意例数）/患者总例数×100.00%。
　　1.5  统计方法
　　将研究数据输入SPSS 21.0统计学软件，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患儿手术指标对比
　　研究结果显示，实验组患儿手术时间、住院时间明显短于对照组，术中紧急事件发生次数明显少于对照组，组间手术指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
　　2.2  两组患儿并发症发生情况对比
　　结果显示，实验组患儿术后出血1例、剧烈疼痛1例，并发症发生率为4.88%，对照组患儿术后出血3例、感染1例、剧烈疼痛4例，并发症发生率为19.51%，两组患儿并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
　　2.3  两组手术室护理满意度对比
　　实验组患儿家属对手术室护理满意度为97.56%，其中十分满意30例、基本满意10例、不满意1例，对照组患儿家属对手术室护理满意度为82.93%，其中十分满意19例、基本满意15例、不满意7例，组间手术室护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　腹腔镜手术是近几年普外科常用的一种微创手术，具有手术创伤小、风险低、术中出血量少、疼痛感轻、并发症少、预后恢复快的特点，但由于小儿各项生理机能尚未发育成熟、器官也未发育完全，对腹腔镜手术的耐受性较差，与成年患者相比，小儿腹腔镜手术后极易出现多种并发症，比如出血、感染等，且腹腔镜手术过程中容易发生多种紧急事件，进而导致手术无法顺利进行，严重影响到患者身心健康和手术效果[6-7]。近年来，社会经济高速发展，国民生活水平不断提高，人们长时间保持不规律生活作息和不良生活饮食习惯，致使行腹腔镜手术治疗的患儿例数呈现逐年增多趋势[8]，且社会各界对小儿腹腔镜手术护理也提出了更高的要求，因此需要在小儿腹腔镜手术中应用一种人性化、细致性的手术室护理，以此保证腹腔镜手术顺利完成，尽可能减轻腹腔镜手术对人体的损伤和刺激，全面满足患儿及家属的身心需求，有效提高腹腔镜手术效果。而手术室细节护理是当前腹腔镜手术常用的一种新型护理模式，其可以根据患儿腹腔镜手术内容，给予术前、术中、术后等细节护理服务，以此能尽量缩短手术时间与住院时间，可减少术中紧急事件的发生，且能有效降低出血、感染、剧烈疼痛等并发症发生率，对患儿术后康复具有积极促进作用。 　　根据研究结果显示，实验组患儿手术时间、住院时间明显短于对照组，术中紧急事件发生次数明显少于对照组，并发症发生率为4.88%，明显低于对照组19.51%，而患儿家属对手术室护理满意度为97.56%，明显高于对照组82.93%，两组手术室护理应用效果比较差异有统计学意义（P<0.05），从中可知，对腹腔镜手术患儿进行术前细节护理，能及时疏导、改善患儿和家属的负面情绪，可引导患儿积极配合术前检查和手术操作，认真完成术前准备工作，能为腹腔镜手术顺利进行奠定良好的基础;对腹腔镜手术患儿进行术中细节护理，能及时预防、发现、处理术中紧急事件和手术不良事件，可让护理人员准确配合麻醉医师与手术医师完成各项操作，有助于缩短手术时间，促使手术顺利完成;对腹腔镜手术患儿进行术后细节护理，能帮助密切监测患儿心率、脉搏、血压等体征以及病情变化，可有效防治出血、感染、疼痛等并发症，尽可能减轻腹腔镜手术给患儿身心带来的痛苦，有利于构建良好护患关系，促进患儿术后康复，缩短住院时间，能全面提高患儿生存质量。这一结果与牛兆辉[9]的观察组手术时间（83.52±10.57）min和住院时间（10.37±2.15）d短于对照组（104.67±17.56）min、（13.36±5.78）d，术中紧急事件发生次数（2.31±1.36）次少于对照组（4.63±1.56）次的研究结果相似，同时与方娜等[10]的研究组并发症总发生率为1.67%，明显低于对照组11.67%，护理满意度为93.33%，明显高于对照组65.00%的结果相似。
　　综上所述，在小儿患者腹腔镜手术中给予手术室细节护理的应用效果较显著，不仅能有效提高手术室护理效果，促使腹腔镜手术及早顺利完成，还可及时防治腹腔镜手术相关并发症，在小儿患者腹腔镜手术中具有较高的应用价值。
　　[参考文献]
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　　[2]  童秋琴，罗翠玲，邹密.手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：161-162.
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　　[4]  任凤.分析手术室细节护理对老年患者腹腔镜手术的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（7）：257-258.
　　[5]  王蓓，王琳.手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用效果探究[J].內蒙古中医药，2017，36（11）：69.
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　　[8]  田君.细节护理管理在手术室腔镜器械管理中的应用价值分析[J].中国社区医师，2018，34（15）：165，167.
　　[9]  牛兆辉. 老年腹腔镜手术患者中应用手术室细节护理的效果[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（6）：195-197.
　　[10]  方娜， 曹倩. 舒适护理在腹腔镜手术中的护理效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018，3（8）：158-159.
　　（收稿日期：2019-12-26）
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