针对有机磷农药中毒患者实施急救护理的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析有機磷农药中毒患者实施急救护理的临床效果。方法 该次研究便利选择2016年1月—2018年12该院收治的60例有机磷农药中毒患者作为研究对象，并对患者的临床病例资料进行回顾性分析。将患者划分为观察组和对照组，每组30例。两组患者所采取的急救措施相同，在入院后对呼吸道情况、呼吸频率、皮肤情况、血压等进行判断，按照有机磷中毒的急救措施准备相应的设备器械与药物，呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸。对照组行常规护理处理方案，观察组则采用快速急救护理措施，比较两组患者在急救护理过后的整体住院时间与并发症产生情况判断急救护理的作用。结果 该次研究结果显示，在整体住院时间上，观察组平均时间为（15.1±2.2）d，短于对照组的（24.0±2.0）d，数据差异有统计学意义（t=3.351，P=0.002）;另外在并发症方面，观察组出现2例，并发症发生率为6.7%;对照组出现6例，并发症发生率为20.0%，数据结果差异有统计学意义（χ2=5.204，P<0.05）。结论 有机磷农药中毒患者实施急救护理能够最大化地保障患者的预后恢复，在减少并发症发生的同时缩短住院时间，是提升抢救成功率保障护理质量的重要措施，具有临床推广价值。
　　[关键词] 有机磷农药中毒;急救护理;效果分析
　　[中图分类号] R472.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0132-03
　　Analysis on the Effect of First Aid Nursing for Patients with Organophosphorus Pesticide Poisoning
　　LV Ai-min
　　Department of Emergency， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency nursing for patients with organophosphorus pesticide poisoning. Methods In this study， 60 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to the hospital from January 2016 to December 2018 were convenienty selected as the study objects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Patients were divided into an observation group and a control group of 30. The first aid measures adopted by the two groups were the same. After admission， the respiratory tract condition， respiratory frequency， skin condition and blood pressure were judged. Corresponding equipment and instruments and drugs were prepared according to the first aid measures for organophosphorus poisoning. The control group received routine nursing treatment plan， while the observation group adopted rapid emergency care measures， and compared the overall hospitalization time and complications after emergency care in the two groups to judge the role of emergency care. Results The results of this study showed that the average length of stay in the observation group was （15.1±2.2） d， shorter than that in the control group （24.0±2.0） d， the difference was statistically significant （t=3.351， P=0.002）. In addition， there were 2 cases in the observation group with a complication rate of 6.7%. 6 cases occurred in the control group， and the incidence of complications was 20.0%， the difference was statistically significant（χ2=5.204， P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency care for patients with organophosphorus pesticide poisoning can maximize the prognosis and recovery of patients， reduce complications and shorten the length of hospitalization， is an important measure to improve the success rate of rescue and guarantee the quality of nursing， and has the value of clinical promotion. 　　[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First aid care; Effect analysis
　　有机磷农药一直以来都是我国使用最为广泛、用量最大的杀虫剂，而有机磷农药在短时间内大量进入人体，造成的神经系统损害情况非常显著，在临床上也主要表现为胆碱能兴奋，产生神经功能紊乱、呼吸功能障碍等症状，进而影响患者的正常生命活动，会因为加剧缺氧、肺水肿等原因导致呼吸衰竭最终缺氧死亡。对于该类患者，现场急救清除体内毒物，并应用护理措施来改善其临床症状是主要的应急措施。该次研究也旨在探讨2016年1月—2018年12月的60例病例中，急救护理所起到的作用，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究便利选择该院收治的60例有机磷农药中毒患者作为研究对象，并对患者的临床病例资料进行回顾性分析。将患者划分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性12例，女性18例，年龄15～71岁，平均年龄（42.3±2.3）岁;对照组中男性13例，女性17例，年龄15～68岁，平均年龄（42.1±2.2）岁。患者中毒类型包括敌敌畏中毒、甲胺磷中毒、甲拌磷中毒等。
　　纳入标准：患者在入院后都出现了不同程度的昏迷状态，可闻见刺激性气味，全身湿冷，经诊断后体内胆碱酯酶活性在30%以下，结果为急性中毒有机磷农药中毒，符合临床标准。
　　排除标准：患者伴有其他脏器疾病或神经系统疾病、妊娠期妇女均不在该次研究范围内。
　　研究经过医院伦理委员会批准后开展，经过患者家属知情同意。所有患者在性别、年龄、病理特征等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　两组患者所采取的急救措施相同，在入院后对呼吸道情况、呼吸频率、皮肤情况、血压等进行判断，按照有机磷中毒的急救措施准备相应的设备器械与药物。保持患者的呼吸道通畅，如果患者程度较为严重或伴有呕吐物则需要避免患者出现窒息情况，保持患者头颈部的合理体位，呼吸衰竭患者进行呼吸辅助。观察组在此基础上行针对性的快速急救护理措施。
　　1.2.1  毒物快速清除  在抢救过程中对患者进行彻底洗胃。如果患者意识比较清醒，昏迷程度不严重，可以先行进行催吐再进行洗胃。如患者需要行机械通气，那么在其生命体征恢复稳定之后再进行洗胃。将胃内液体全部排出之后从胃管灌入20%甘露润，清除肠道内尚未排出的毒物。之后利用生理盐水配合碳酸氢钠进行洗胃，直至最终的液体澄清为止。在初次洗胃之后患者的所有贴身衣物、毛发、皮肤等都需要进行全面清洗。
　　1.2.2  拮抗剂使用  拮抗剂的使用需要結合患者的临床中毒症状所决定，以便于随时调整药物用量。在观察患者病情变化的同时为其开通静脉通道，指导用药。同时，对于患者呕吐物的颜色、量、气味等应密切关注，同时记录其血压、心率、血氧饱和度等指标，记录好出入量，维持其静脉输液的平衡和水电解质、酸碱平衡。
　　1.2.3  血液灌流  如果患者需要进行血液灌流，需要对其家属进行说明进行提前准备，尤其是对于患者病史的询问，以便于取得家属的配合和支持，并告知患者治疗过程中可能出现的危险性与早期治疗的关键性。此时需要保持患者呼吸道的通畅，建立血管通道，行颈内静脉穿刺插入导管建立血管通道，然后利用心电监护仪器对患者的血压、心率等进行监测。
　　1.2.4  饮食控制与心理干预  有机磷农药中毒反跳情况的出现和进食之间有着密切联系，所以在中毒后的48 h再进食比较合理，对于某些半衰期较长的毒物，如对硫磷等，该类患者可以适当增加禁食时间。而该次研究的患者大部分留置胃管，建议在72 h再进食，机械通气患者给予鼻饲，以高热量、易消化的饮食类型为主。
　　在心理干预方面，当患者恢复清醒后与患者保持交流沟通，同时对其进行心理疏导，以语言和行为让患者感受到医护人员的关怀，稳定患者的情绪，积极主动地配合展开各种治疗护理工作提升依从性，保障急救工作可以顺利开展。
　　1.3  观察指标
　　以患者并发症的发生情况作为急救护理效果的判定依据，包括肺水肿、呼吸衰竭、反跳、脑水肿4个方面，同时统计患者的整体住院时间。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　该次研究结果显示，在整体住院时间上，观察组平均时间为（15.1±2.2）d，短于对照组的（24.0±2.0）d，数据差异有统计学意义（t=3.351，P=0.002）;另外在并发症方面，观察组出现2例，并发症发生率为6.7%;对照组出现6例，并发症发生率为20.0%，数据结果差异有统计学意义（χ2=5.204，P<0.05）。并发症数据见表1。
　　3  讨论
　　有机磷农药是当前杀虫剂的主要应用区域，我国生产和使用的有机磷毒性一般都处于高毒性范畴。中毒途径通常时因为透过皮肤进入人体或呼吸道进入，因此潜伏期也会因为中毒途径不同而出现差异。一般而言在短期内患者就会出现恶心、呕吐甚至昏迷状态，部分患者还会产生呼吸道刺激症状并伴有肌张力减退等[1]。
　　说明急救护理起到了非常显著的作用。各相关工作程序化、规范化安排的基础上，患者能够得到及时抢救，按照顺序实施各种护理计划，在了解患者生命症状的基础上为急救诊断、治疗提供了前期的基础性工作，对于治疗康复的意义也非常显著。 　　该次研究结果显示：在整体住院时间上，观察组平均时间为（15.1±2.2）d，短于对照组的（24.0±2.0）d，数据差异有统计学意义（t=3.351，P=0.002）;另外在并发症方面，观察组出现2例，并发症发生率为6.7%;对照组出现6例，并发症发生率为20.0%，数据结果差异有统计学意义（χ2=5.204，P<0.05）。这与学者张银艳[2]研究组患者治愈20例（97.44%），多于对照组的20例（82.05%）;住院时间（17.32±6.60）d，比对照组（23.95±7.76）d短;并发症总发生率15.38%，低于对照组41.03%;比较差异有统计学意义（P<0.05）研究结果基本一致。
　　总体来看，急救的原则首要重点在于快速清除毒物，限制毒物的吸收，此时需要保持患者快速脱离中毒环境，减少呼吸道阻塞的情况。因为所有的有机磷农药都几乎存在经皮肤吸收的毒性，且大多数类型对于皮肤的刺激性不明显，患者在出现明显中毒症状前也难以察觉。另外，快速、正确的洗胃也是急救成功率保障的关键内容[3]。最佳洗胃时间选择应该是口服毒物的30 min内，但考虑到患者救治时间问题，即便是危重昏迷患者，在超过24 h的中毒时间后仍然需要进行洗胃[4]。在解毒剂的使用方面，对中毒患者建立静脉通路，使用阿托品是救治率提升的关键，其应用原则为早期、联合、中服用药。从并发症的角度来看，有机磷中毒患者的主要致死原因包括休克、心脏损害，尤其是中枢性呼吸衰竭与水肿等[5]。因此在急救护理的过程中重视了对于患者脏器的监护，保持呼吸道的通常状态，使用了机械辅助呼吸，一旦发现病情产生异常变化也能采取及时的处理方案[6]。值得一提的是该研究中进行了有效的心理干预措施，因为很多患者有机磷中毒的原因在于心理问题而一时冲动服用农药。所以，对于患者的心理疏导，并和家属取得沟通，能够了解患者的精神状态和实际需求，合理安排患者的康复计划，帮助患者内心恢复平衡，提升其治疗依从性，更好地配合医生、护理人员开展各项工作[7-8]。在健康教育的过程中，應告知患者家属加强农药管理，尤其是剧毒类农药需避免过分接触到衣物、皮肤，同时发现有疑似有机磷中毒的症状时需要立即送往医院进行检查和处理，避免失去最佳的治疗时机而导致并发症、不良反应的出现。
　　综上所述，有机磷农药中毒患者实施急救护理能够最大化地保障患者的预后恢复，在减少并发症发生的同时缩短住院时间，是提升抢救成功率保障护理质量的重要措施，具有临床推广价值。
　　[参考文献]
　　[1]  王小燕，张嵩歌.分析重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策及护理体会[J].首都食品与医药，2019，26（9）：137.
　　[2]  张银艳.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].中国社区医师，2018，34（34）：156-157.
　　[3]  王加秀.细致化护理在急性有机磷农药中毒患者院前急救中应用观察[J].西藏医药，2019，40（2）：129-131.
　　[4]  刘瑞华.急诊急救护理干预对重症有机磷农药中毒患者的作用探究[J].中外女性健康研究，2019（5）：161-192.
　　[5]  田雅玲，卢坤玲，孙凤丽.心理护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国工业医学杂志，2017（5）：79-80.
　　[6]  郑聪，彭小玲，黄强，等. 规范化管理在急性重度有机磷农药中毒患者超早期血液灌流抢救中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：55-56.
　　[7]  李书容.护理干预在有机磷农药中毒护理缺陷中的应用[J].中国中西医结合急救杂志， 2012，19（4）：252.
　　[8]  刘艳.绿色通道护理干预对急性有机磷农药中毒患者急救效果的影响体会[J].中国实用医药，2019，14（18）：182-183.
　　（收稿日期：2019-11-11）
　　[作者简介] 吕爱敏（1982-），女，山东冠县人，本科，主管护师，研究方向：急诊内科护理。
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