呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的效果评价

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　　 【摘要】 目的：探讨呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的效果。方法：回顾性分析2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者70例临床资料，根据急救时辅助通气方式不同分为对照组（常规治疗结合气管插管人工气囊辅助呼吸，35例）和观察组（常规治疗结合呼吸机辅助呼吸，35例），比较两组抢救指标、抢救成功率及死亡原因。结果：观察组抢救时间、辅助呼吸停止时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=4.983、6.200、4.698，P=0.000）;观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.786，P=0.029）;观察组后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.509，P=0.004）。结论：呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭可提高抢救成功率，促进患者康复，改善其预后。
　　 【关键词】 有机磷农药中毒 呼吸衰竭 呼吸机 抢救
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of respirator on respiratory failure caused by severe acute organophosphorus pesticide poisoning. Method： The clinical data of 70 patients with severe acute organophosphorus pesticide poisoning respiratory failure treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were analyzed retrospectively. According to the different ways of auxiliary ventilation during first aid， they were divided into the control group （routine treatment combined with tracheal intubation artificial air bag assisted respiration， 35 cases） and the observation group （routine treatment combined with respirator assisted respiration， 35 cases）. The rescue indexes， rescue success rate and causes of death were compared between the two groups. Result： The rescue time， auxiliary respiratory arrest time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （t=4.983， 6.200， 4.698， P=0.000）. The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （字2=4.786， P=0.029）， and the incidence of sequelae in the observation group was significantly lower than that in the control group （字2=8.509， P=0.004）. Conclusion： Respirator can improve the success rate of rescue， promote the recovery and improve the prognosis of respiratory failure caused by severe acute organophosphorus pesticide poisoning.
　　 [Key words] Organophosphorus pesticide poisoning Respiratory failure Respirator Rescue
　　 First-author’s address： Zhijiang People’s Hospital， Zhijiang 443200， China
　　 有機磷农药中毒危害严重，如不对患者及时进行抢救，中毒会持续抑制患者呼吸中枢，造成呼吸衰竭，易导致窒息及多器官缺氧性衰竭，致死率高;且抢救成功后患者可遗留癫痫、头痛等多种后遗症，危害身心健康[1-2]。为减轻呼吸衰竭对患者造成的负面影响，在抢救中应对患者进行有效的机械辅助通气，既往临床常用的辅助通气方法为气管切开通气，其通气效果不佳，且会造成较大创伤，影响患者术后呼吸功能，不利于术后康复[3-4]。近年来，采用呼吸机治疗呼吸衰竭已成为优选手段，其具有创伤小、提供气流稳定等优势。本研究选取了70例重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，进一步探讨呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者70例临床资料，纳入标准：（1）符合文献[5]《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》与文献[6]《慢性呼吸衰竭中医证候诊断标准（2012版）》内相关诊断标准;（2）患者中毒剂量<80 ml;（3）动脉血氧分压<60 mm Hg。排除标准：（1）入院前死亡;（2）严重器官功能衰竭;（3）对本研究治疗药物有过敏史者;（4）机械通气不耐受。根据急救时辅助通气方式不同分为对照组（常规治疗，35例）和观察组（常规治疗结合呼吸机辅助呼吸，35例）。对照组男20例，女15例;年龄49～63岁，平均（56.73±5.31）岁;机磷农药类型：氧化乐果10例，甲胺磷9例，敌敌畏12例，其他4例;中毒至入院时间3～8 h，平均（4.23±0.41）h。观察组男19例，女16例;年龄48～63岁，平均（56.39±5.48）岁;机磷农药类型：氧化乐果9例，甲胺磷10例，敌敌畏13例，其他3例;中毒至入院时间3～9 h，平均（4.31±0.29）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组实施常规治疗结合气管插管人工氣囊辅助呼吸，患者入院后给予洗胃、抗感染、利尿解毒及促毒物排出等常规治疗措施;根据病情给予足量硫酸阿托品注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020766）1～2 mg/次静脉注射，间隔15～30 min追加，达到阿托品化后根据病情及胆碱酯酶活力测定结果酌情应用;并采用微量注射泵持续24 h泵入氯解磷定注射液（北京四环医药科技股份有限公司，国药准字H11022018）800～1 200 mg，后期根据胆碱酯酶活力应用或停药。
　　 观察组常规治疗同对照组，气管插管，抢救过程中采用呼吸机（美国NELLCOR PURITAN BENNETT公司，型号Achieva PSO2）治疗，采用同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV），根据患者体重、血气等指标，调整潮气量，使血氧饱和度>95%。抢救结束后，将患者移至重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU），严密监测患者生命体征。
　　1.3 评价指标
　　 （1）比较两组抢救指标，包括抢救时间、辅助呼吸停止时间及住院时间。（2）比较两组抢救成功率及死亡原因。（3）比较两组存活患者预后。随访1年，比较两组后遗症，包括头晕或头痛、多发性神经炎、排便困难、四肢麻木无力、运动性癫痫。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 抢救指标
　　 观察组抢救时间、辅助呼吸停止时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 抢救成功率及死亡原因
　　 观察组35例患者中抢救成功30例，抢救成功率为85.71%（30/35），死亡5例患者中，1例呼吸衰竭，3例多脏器功能衰竭，1例大咯血;对照组35例患者中抢救成功22例，抢救成功率为62.86%（22/35），死亡13例患者中，6例呼吸衰竭，5例多脏器功能衰竭，2例大咯血。观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.786，P=0.029）。
　　2.3 后遗症
　　 观察组后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 急性有机磷中毒在我国农药中毒患者中所占比例最高，多发于农村及小城市，超过40%患者因抢救不及时，呼吸肌麻痹或呼吸衰竭死亡[7]。近年来，有机磷农药中毒已引起了临床广泛关注，其救治成功率逐年升高。药物及血流灌注等治疗是农药中毒的常规治疗方法，而多方研究发现，机械辅助呼吸对重症急性有机磷农药中毒抢救也具有积极意义，入院后患者死亡多由呼吸衰竭导致，而对其进行辅助通气，可明显降低患者入院后死亡率，并可改善患者预后[8]。
　　 农药中毒的危害性在于，度过院内抢救期及监测期后，患者仍有死亡可能。因毒性顽固，且多为口服中毒，导致一次性洗胃很难洗净，临床治疗需要每4～6小时对患者进行1次洗胃。而在此期间，患者容易出现胃黏膜损伤，且毒性对患者神经功能仍有一定影响，易造成呼吸衰竭再次出现，并可发生多器官功能衰竭等危重症，对患者预后造成不利影响，严重者可导致住院期间死亡[9]。本研究结果显示，观察组抢救时间、辅助呼吸停止时间、住院时间均短于对照组，抢救成功率高于对照组，后遗症发生率低于对照组，表明呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭可提高抢救成功率，促进患者康复，改善其预后。多方研究表明，有机磷农药中毒患者死亡主要原因为呼吸衰竭[10-11]。有机磷农药脂溶性强，易通过血脑屏障，影响中枢神经系统。患者农药中毒后，呼吸中枢受到严重抑制，出现呼吸衰竭。除此之外，临床治疗使用的阿托品，其过量使用也会造成呼吸肌麻痹，引发呼吸衰竭[12]。若患者自身合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭症状会因此加重。多数农药中毒患者经入院后救治，危象消失，但住院后几天内仍会出现迟发性周围神经病，致死率高。而对其进行救治的关键手段则是辅助通气，采用呼吸机辅助通气因其安全性高，便于调整，而被临床急救广泛应用。由于本研究选取例数较少，研究时间较短，未探讨呼吸机应用局限性，故应扩大研究例数至500～1 000例，增加研究时间至2～3年，进一步探讨呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的局限性，包括患者上机指征、人工气道的合理建立、病情变化时潮气量的适度调整、呼吸机撤机时机、撤机后依赖症及呼吸机相关并发症的解决等。
　　 综上所述，呼吸机治疗重症急性有机磷农药中毒呼吸衰竭可提高抢救成功率，促进患者康复，改善其预后。
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　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：何玉勤）
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