80例有机磷农药中毒救治体会
来源:用户上传
作者:
【摘要】有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药。对人畜有一定毒性,是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。急性有机磷农药中毒是临床常见的急诊之一,口服中毒者占绝大多数。
【关键词】有机磷农药中毒;救治;体会
80 example ganophosphorus pesticide poisoning treatment experience
Li Zhiting
【Abstract】The ganophosphorus agricultural chemicals are our country use are broadest, amount used biggest kind of agricultural chemicals. Has certain toxicity to the human and animals, is in our country city and countryside resident causes the acute poisoning the main chemistry poison. The acute ganophosphorus pesticide poisoning is one of clinical common emergency medical treatments, takes orally the gas casualty to occupy the overwhelming majority.
【Key words】Ganophosphorus pesticide poisoning; Treatment; Experience
【中图分类号】R996.047【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0213-01
有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药。对人畜有一定毒性,是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。急性有机磷农药中毒是临床常见的急诊之一,口服中毒者占绝大多数,笔者在2002年-2008年收治急性有机磷农药中毒患者80例,现就救治体会概述如下。
1临床资料
80例患者中,男32例,女48例。男女比例为1∶1.5;年龄:最小1岁,最大75岁,其中18-40岁,占73%;职业:农民64例,学生12例,工人4例;季节:生产性中毒多在夏秋季,自服全年均有;口服剂量:最大500ml,最小10ml,中毒方式:自服60例,误服6例,生产性中毒14例;农药品种:敌敌畏中毒20例;1605中毒19例,氧化乐中毒32例,1059中毒9例;临床表现,均为重度中毒。
2结果
治愈77例,死亡3例。
3讨论
3.1反复洗胃:洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要环节,若洗胃不彻底,毒物仍留置胃肠道,且逐渐吸收,引起中毒症状;此外,由于患者阿托品化后幽门括约肌松弛,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产气压力增高,进入肠内的有机磷返流入胃[1],而留置反复洗胃可有效避免有机磷中毒的反跳现象,提高抢救成功率。
3.2长托宁和肟类复能剂的应用:长托宁和肟类复能剂是抢救有机磷农药中毒的基本治疗药物,长托宁足量、个体化的治疗方法已得到广泛认可,而肟类复能剂的临床应用和使用方法尚存不同看法。长托宁的作用比阿托品强,毒副作用小,无加快心率的副作用,对中毒酶和外周神经无作用,要与复能剂配伍使用,给药方法:轻度1-2mg;中度2-4mg;重度4-6mg。重复用药剂量:中度1-2mg;重度2mg。一般使用总剂量:轻度2.5mg;中度6mg;重度12mg。其足量的标准为:口干,皮肤干燥,分泌物消失。一般对心率的影响很小。肟类复能剂可复能磷酰化胆碱酯酶,使之恢复水解乙酰胆咸的功能,还可对横纹肌肉接头阻断有直接对抗作用,尤其对隔肌有直接作用[2]。所以,肟类复能剂对于急性有机磷农药中毒呼衰的治疗作用目前已得到了重视[3]。由于复能剂对老化的胆碱酯酶的再活化无效或效果很差,因此,传统治疗方法在48-72小时后,即停用肟类复能剂。而笔者主张连用肟类复剂5-7天。理由为:(1)由于胃粘膜皱襞虽经洗胃但仍可残留毒物,且有机磷农药自胃肠吸收入血后可在胃肠道发生再分泌,出现胃肠道-血浆-胃肠道循环;(2)肝-肠循环,致中毒酶产生;(3)被污染的皮肤、头发的毒物慢性吸收。这些因素都将导致新的乙酰胆碱不断产生,因此,持续应用复能剂非常必要。
3.3呼吸支持治疗:近年,治疗有机磷农药中毒最有价值的进展是呼吸支持治疗的广泛应用。以往,需要呼吸支持治疗的病人在不具备呼吸支持治疗条件的情况下,死亡率高达50%以上,而在呼吸机得到广泛应用的地区,此类病人的死亡率降至9%[4]。目前普遍接受的使用呼吸机的适应证为:(1)出现中间综合征,肺活量<15ml/kg(潮气量<5ml/kg);(2)反常呼吸;(3)呼吸频率<12次/分;(4)血气分析提示PaO2<60mmHg或PaCO2<45mmHg。当然,这些适应症应遵循个体化的原则,根据中毒药物及使用的具体解毒药物灵活掌握[5]。呼衰是重度有机磷农药中毒严重并发症之一,导致呼衰的原因有呼吸肌麻痹肺水肿,呼吸中枢抑制。患者表现呼吸困难,意识不清,面色紫绀,是导致患者死亡的主要原因。因此,一旦发生呼衰,应迅速建立人工气道,给予机械通气治疗。在机械通气开始时吸氧浓度较高,但时间不宜过长,以纯氧不超过12小时,避免氧中毒,加重肺损伤,对血压不稳定者慎用呼吸末正压呼吸(PEEP)。如果合并肺水肿,PEEP在4-8cmH2O。使用PEEP可明显改善氧合,合并肺部感染者,机械通气时间延长,撤机较晚。呼衰可表现为中枢性、周围性和混合性[6]。中枢性呼衰主要是有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢,病情进展迅速,死亡率高,除解毒药合理应用外,机械通气是治疗成功的先决条件,气管插管时机选择是否得当尤为重要。周围性呼衰也称中间综合征,多发生于服毒后2-4天,患者意识清楚,表现为呼吸无力,发生机制为中毒后膈神经和肋间神经-肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积,使神经肌肉传导阻滞,另外与复能剂使用不当有关。中间综合征表现多样化,易误诊为中毒反跳而加大阿托品的使用,对中间综合征的治疗有害无益。
3.4血液灌注:血液灌注治疗通过建立体外循环,把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌注器中,吸附其中的有毒物质,从而达到血液净化的目的[7]。于笑霞等[8]研究表明,2小时内进行血液灌注对有机磷的清除率可达100%。
参考文献
[1]戴建溪,李霖.重度有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义[J].中华急诊医学杂志,2001,10(4):270
[2]赵德禄,吴里,王汉斌.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用[J].中华急诊医学杂志,2003,12:382-383
[3]沈遵堂,赵新源,苏学高,等.急性有机磷农药中毒中间综合征临床分析[J].疑难病杂志,2003,2(5):297-298
[4]Wadia RS.Organophosphate Poisong API.Text book of Medicine [M].6thed n.Bombey:Association of physicians of lndia,1999:1306-1308
[5]Wadia RS.Treatment of Oragahophosphate[J].Poisioning.Indian J of Critical Care Med,2002,7(1):85-87
[6]王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼中毒呼衰的形成与救治[J].中华内科杂志,1995,34(6):365-366
[7]王质刚主编.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,2003:346
[8]于笑霞,王立新,吕增禄,等.血液灌注治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志,2000,16(3):160-162
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612934.htm
