Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的合理用药分析

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　　【摘要】 目的 探讨Ⅰ类切口手术患者并发切口感染的危险因素， 探究抗菌药物的合理用药管理方案。方法 选择2018年2～11月本院35例Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素患者作为实验组， 进行药事管理;另选择2017年1～12月本院35例Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素患者作为对照组， 采用常规药物管理。对比两组患者用药依从性、用药满意度及切口感染情况;切口感染与非感染患者危险因素。结果 实验组患者用药依从性评分（92.65±1.72）分、用药满意度91.43%（32/35）均高于对照组的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于对照组的54.3%（19/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。感染患者侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底占比分别为45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Ⅰ类切口手术并发切口感染的危险因素主要包含切口侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底等因素， 在进行医院合理用药管理时选择药事管理能够大大提高患者的用药依从性， 改善患者对用药的满意度， 降低术后切口感染率， 具有较高的应用价值， 值得推广。
　　【关键词】 Ⅰ类切口手术;切口感染;危险因素;抗菌药物;合理应用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.066
　　Ⅰ类切口手术在目前临床上极为常见， 是临床外科中的一种常见手术切口。在Ⅰ类切口手术患者中， 切口感染是比较多见的并发症之一[1]， 其会使患者病情加重， 住院时间明显延长， 也是导致死亡的主要因素[2]。
　　切口感染是现代临床医学研究中的重要内容， 也是医院内感染风险出现的主要来源， 胃肠道手术创口感染是手术感染最为常见的感染类型， 这是由于人体胃肠道内寄生着多种细菌， 其不仅会增加手术难度， 还会大大提高患者在手术完成后的感染风险率。所以在临床研究中需要明确Ⅰ类切口手术患者在康复期间的感染因素， 并做好相应的预防， 有助于控制感染的发生率[3， 4]。抗菌药物是预防手术部位感染的主要方式， 而在实际医疗活动中抗菌药物的不合理应用现象较为常见， 也仍然值得临床相关工作人员持续关注， 本次研究对2018年2～11月本院35例Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素的患者开展药事管理， 探讨Ⅰ类切口手术患者并发切口感染的危险因素， 分析抗菌药物的合理用药管理方案， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年2～11月本院35例Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素患者作为实验组， 另选择2017年1～12月本院35例Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素患者作为对照组。实验组患者年龄57～86岁， 平均年龄（68.4±6.7）岁;男女比例16∶19。对照组患者年龄54～89岁， 平均年龄（69.1±6.3）岁;男女比例18∶17。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。切口感染的诊断标准：患者出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状， 同时白细胞计数>10×109/L， 中性粒细胞百分数>80%， 确诊为切口感染。纳入标准：患者入院时根据病症选择对应诊断标准， 确诊疾病录入研究;患者个体状况稳定， 确认未见生命危险或高危病症;患者体质可耐受本次试验以及后续随访。排除标准：患者处于妊娠期、疾病恢复期或产后恢复期;患者因私事或客观因素无法接受后续调查随访;患者认知功能异常;患者存在血液性疾病或其他禁忌证;患者对实验操作知情且签署相关同意书， 确认本次实验经医学伦理委员会审核后通过。
　　1. 2 方法 对照组采用常规药物管理， 实验组采用药事管理， 具体如下。①在患者应用抗生素预防创口感染或治疗感染时， 首先收集患者病原菌特征， 给予患者抗敏实验， 明确患者的过敏药物和病原菌感染状况， 耐药状况根据患者病情特点选择合适药物进行治疗。如果患者治疗时病情较为危重， 可以不对其进行病原菌分析， 但依旧需要对患者进行药物过敏实验， 避免在治疗时出现危险状况。②在开展药物治疗管理工作时， 相关管理人员需要至少具备10年以上的临床药师工作经验， 其主要工作内容是保证药物治疗工作合理运行， 坚持认真负责的态度开展用药处理， 定期对患者具体状况进行检查。③在开展处方点评质量控制时， 相关工作人员需要不断强化自身的专业技能， 建立完善的培训体系， 而临床药师在实际工作中需要意识到自身存在的缺陷， 定期为相关工作人员建立良好的学习平台， 使药学管理人员能够与现代化的新型用药工作挂钩， 建立高素质的用药人力资源队伍。④在开展药事管理时， 为了保证患者能够获得更为良好的用药效果， 需要对患者进行与药事以及用药相关的知识教育， 患者配合醫疗工作开展的重要性， 使患者也参与到药事管理工作中来。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者用药依从性、用药满意度及切口感染情况;分析切口感染与非感染患者的危险因素。危险因素包含侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底。采用本院自制表格对患者的用药依从性、用药满意情况进行判定， 用药依从性评分为百分制， 评分越高说明患者用药依从性越高。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者用药依从性、用药满意度及切口感染情况对比 实验组患者用药依从性评分（92.65±1.72）分、用药满意度91.43%（32/35）均高于对照组的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于对照组的54.3%（19/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 切口感染与非感染患者危险因素对比 感染患者侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底占比分别为45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着近几年全国各级卫生部门对抗菌药物合理应用的大力督促， 我国医务工作者也进行了大量的实践和宣传， 抗菌药物应用于预防Ⅰ类手术切口围手术期感染中获得了较为长足的进步。而在对患者进行抗菌药物的实际应用时， 做好患者的抗菌药物合理应用， 对于Ⅰ类切口手术患者的康复有积极意义。
　　Ⅰ类切口手术是现代临床上十分重要的一种手术方案， 其主要目的是对外科患者的病症进行控制， 尽可能保护机体功能[5]。但无菌手术在应用时需要注重的内容和细节较多， 如果出现消毒不彻底就很有可能引发患者出现感染， 导致不良手术结局发生。而在对患者进行手术室干预时， 为了进一步降低患者的并发症发生率应当注重患者的个体状况， 并给予患者相应的护理操作[6]。首先对患者进行切口护理时需要应用合理的抗生素， 并且保持患者创口部位清洁， 进一步降低患者的感染发生率。而在进行手术时， 需做好相应的器械消毒， 使护理人员在进行各项操作时严格保持无菌操作[7]。而值得注意的是， 护理人员在对患者进行感染护理时， 需要注重自身的无菌护理操作， 注意无菌操作以及规范消毒， 通过此种方式提高护理质量， 以达到优化护理效果的目的[8]。除此之外， 在患者手术完成后， 需要做好生命体征监护， 有效清理出血部位， 避免出现残留血肿的状况而增加感染风险。护理人员也需要对自身进行不断强化， 做好良好的手术配合， 注意保护患者的机体组织[9]。
　　合理用药管理是保证患者用药合理性的重要方案， 主要目的是使患者与医师沟通时医师能够参与到患者治疗活动中， 将患者作为主要的医疗中心， 在用药时根据患者的个体状况建立合适的用药计划， 有助于保证患者的用药安全性[10]。而在对患者进行实际用药时通过完善的药事管理， 能够保证患者获得足够的用药支持， 医务人员可以及时解答患者用药期间存在的各种问题， 以保证患者对医务人员的信任感。
　　本研究结果显示：实验组患者用药依从性评分（92.65±1.72）分、用药满意度91.43%（32/35）均高于对照组的（71.47±1.06）分、68.57%（24/35）， 切口感染率14.3%（5/35）低于对照组的54.3%（19/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。感染患者侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底占比分别为45.83%、41.67%、37.50%， 均高于非感染患者的10.87%、8.70%、4.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， Ⅰ类切口手术并发切口感染的危险因素主要包含切口侵入操作、切口清洁不合格、器械消毒未彻底等因素， 在进行医院合理用药管理时选择药事管理能够大大提高患者的用药依从性， 改善患者对用药的满意度， 降低术后切口感染率， 具有较高的应用价值， 值得推广。
　　参考文献
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　　[10] 陈玉兰， 林福军. 骨科Ⅰ类手术切口感染目标监测与干预控制效果评价. 中国消毒学杂志， 2019， 36（10）：796-798.
　　[收稿日期：2019-12-30]
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