中药沐足在奥沙利铂化疗所致手足综合征患者中的应用
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[摘要]目的 探討中药沐足在奥沙利铂化疗所致手足综合征（HFSR）患者中的应用效果。方法 选取2017年7月～2019年8月我院收治的60例因奥沙利铂化疗所致HFSR患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。两组均接受HFSR常规护理措施，对照组口服维生素B6，观察组采用中药沐足。比较两组干预前后HFSR分级情况、临床治疗效果、治疗起效时间及安全性。结果 干预前，两组HFSR分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组HFSR分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组起效时间为（3.21±0.54）d，早于对照组的（9.17±1.42）d，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在治疗中均未发生皮肤过敏、皮肤刺激症状等不良反应。结论 中药沐足对奥沙利铂化疗所致HFSR有确切效果，能显著降低HFSR分级，有起效时间短、安全性高等优势，值得临床推广。
[关键词]中药沐足;奥沙利铂;化疗;手足综合征;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0227-03
Application of traditional Chinese medicine foot bath in patients with hand-foot syndrome caused by Oxaliplatin chemotherapy
YE Peng1 LI Ying-chun2 YU Feng-yuan3
1. Department of Oncology， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China; 2. Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China; 3. The Second Department of Surgery， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of traditional Chinese medicine foot bath in patients with Oxaliplatin chemotherapy-induced hand-foot syndrome （HFSR）. Methods A total of 60 patients with HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy admitted to our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 30 cases in each group. The patients in both groups received routine nursing measures for HFSR. The control group received vitamin B6 orally， and the observation group received traditional Chinese medicine foot bath. The classification of HFSR before and after intervention was compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the grade data of HFSR between the two groups （P>0.05）， and the observation group was better than that of the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. Total effectiveness of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than that of the control group （73.33%）. The onset time in the observation group was （3.21±0.54） d， earlier than that of the control group （9.17±1.42） d， with statistical differences （P<0.05）. No adverse reactions such as skin allergy or skin irritation occurred in the two groups of patients during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine foot massage has a definite effect on HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy， can significantly reduce the classification of HFSR， has advantages of short onset time and high safety， and is worthy of clinical application. [Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Oxaliplatin; Chemotherapy; Hand and foot syndrome; Nursing
我国胃癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤在人群中呈高发趋势，占全国恶性肿瘤发病率半数以上。结直肠癌化学治疗均推荐奥沙利铂、卡培他滨作为一线治疗药物[1]。奥沙利铂为左旋反式二氨环已烷草酸铂，属第3代铂类抗癌药物[2]，与顺铂、卡铂比较，有更广抗癌谱，效果确切，毒副反应少等优点，且与顺铂、卡铂无交叉耐癌药。奥沙利铂可引发剂量限制性手足综合征（HFSR），主要表现为手掌、足底皮肤出现红斑、疼痛、麻木、感觉迟钝、感觉异常等[3]，HFSR虽不会危及患者生命，但因为手掌、足底不适导致药量下降甚至停药，阻碍化疗程序正常开展[4]。本研究对奥沙利铂所致HFSR患者采用中药沐足与常规维生素B6治疗，探讨中药沐足对奥沙利铂化疗所致HFSR的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月～2019年8月我院收治的60例奥沙利铂所致HFSR患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄32～79岁，平均（56.81±3.44）岁;肿瘤情况：结肠癌10例，直肠癌5例，胃癌7例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，鼻咽癌1例。观察组中，男16例，女14例;年龄32～75岁，平均（56.17±3.52）岁;肿瘤情况：结肠癌11例，直肠癌5例，胃癌6例，乳腺癌3例，卵巢癌3例，鼻咽癌2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情参与，签订知情同意书。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准 ①经病理组织学确诊为恶性肿瘤;②符合HFSR的诊断标准[5];③采用奥沙利铂标准化疗方案治疗患者;④预计生存期≥3个月;⑤依从性良好，承诺完成本研究。
1.2.2排除标准 ①因脑转移或肢体转移出现神经压迫症状;②因其他系统疾病导致神经系统病变者;③合并严重肝肾功能不全者;④患者伴不易控制精神疾病或精神障碍;⑤中途自动退出患者。
1.3方法
1.3.1治疗方法 对照组口服维生素B6（广东南国药业有限公司，生产批号：1806111）。观察组采用中药沐足。中药组方：附子、鸡血藤、桂枝、川芎、红花，每剂药5 g，使用时用温水稀释至1000 ml。化疗后使用药液外洗、浸足部，20 min/次。
1.3.2护理方法 ①心理护理：对HFSR患者，向其阐述发生原因、机制、表现症状与相关处理措施，增加患者关于HFSR相关知识知晓度，减少其心理恐惧，让其配合治疗。②HFSR护理：嘱患者保持受累皮肤湿润[6]，可用温水浸泡后涂抹湿润剂。③饮食护理：患者多食用新鲜瓜果蔬菜。
1.4观察指标及评价标准
改善化疗毒副反应的最终目的为改善症状，减轻患者痛苦，提升患者生活质量。本研究观察指标为患者干预前后HFSR症状、体征变化。采用加拿大国立癌症研究所常用毒性分级标准对HFSR进行分级[7]。0级：无HFSR;1级：麻木，无痛性肿胀、红斑，感觉迟钝，不影响日常生活行为;2级：有痛性肿胀、红斑，影响日常生活行为;3级：溃疡、水泡，湿性脱屑;4级：剧烈疼痛，脱皮、脱指甲。
疗效判定：根据干预前后HFSR症状、体征改善情况进行拟定，分为治愈、有效、无效。治愈：干预后症状、体征完全或基本消失;有效：干预后较干预前分级下降≥1级;无效：未达到上述标准。干预总有效=治愈+有效。
起效时间。起效时间为干预后达到“有效”评价标准所需要时间。安全性：观察两组治疗期发生的不良反应事件，如皮肤过敏、皮肤刺激症状等。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用率表示，进行χ2检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后HFSR分级的比较
干预前，两组HFSR分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组HFSR分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后HFSR分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HFSR分级优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组临床干预效果的比较
观察组干预总有效率为93.33%，高于對照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组治疗起效时间的比较
观察组起效时间为2～4 d，平均（3.21±0.54）d;对照组起效时间为7～13 d，平均（9.17±1.42）d，两组起效时间比较，差异有统计学意义（t=21.4877，P=0.0000）。
2.4两组安全性
两组治疗中均未发生不良反应。
3讨论
随着化疗药物在肿瘤临床的应用，伴随而来的化疗不良反应严重阻碍治疗进程[8]，对患者生活质量造成极大影响。预防、降低不良反应发生率及严重程度有十分积极的意义，但目前还缺乏有效的改善治疗手段[9]。祖国医学讲究“辨证论治”，根据HFSR临床表现，可将其病机归为“气虚血瘀、寒凝络阻”，根据中医治疗特色“内病外治”，采用“活血化瘀、温经通络”为主要治法[10-12]。
本研究结果显示，干预后观察组治疗总有效率高于对照组，HFSR分级改善情况优于对照组，起效时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;提示中药沐足对奥沙利铂化疗所致HFSR有确切效果，能有效改善患者临床症状、体征，且起效时间快，安全性高。这是因为本研究中，观察组采用中药沐足，中药组方中附子[13]、鸡血藤[14]、桂枝[15]、川芎、红花等中药具活血化瘀、舒经通络、除湿散寒等功效，在化疗后采用温水稀释药液并浸泡，能使药液通过皮肤组织渗透，达到温通经络效果，在温热药液刺激下，加速药物渗透与组织吸收，而提升活血化瘀、散寒除湿的功效。 本研究结果提示，奥沙利铂化疗所致HFSR为可逆的不良反应，在化疗同时给予中药沐足，能起到良好的预防与治疗效果。实际中护理人员对奥沙利铂化疗不良反应进行健康教育与心理护理，提升患者心理韧性，结合主动积极预防，才能保证化疗进程顺利开展。
综上所述，中药沐足对奥沙利铂化疗所致HFSR有确切效果，能显著降低HFSR分级，有起效时间短、安全性高等优势，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-09-11 本文编辑：崔建中）
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