经颅磁刺激治疗联合抗精神病药物在流浪精神病中的应用效果

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　　[摘要]目的 分析经颅磁刺激治疗联合抗精神病药物在流浪精神病中的应用效果。方法 选择我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（57例）与观察组（57例）。对照组采用奥氮平治疗方法，观察组采用奥氮平、经颅磁刺激联合治疗方法。比较两组的临床疗效、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分、个人和社会功能量表（PSP）评分及不良反应。结果 观察组的总有效率（75.44%）高于对照组（56.14%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的PANSS评分、PSQI评分、PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的PANSS评分为（57.62±3.91）分，PSQI评分为（5.08±1.92）分，低于对照组的（76.54±3.15）、（8.67±2.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的PSP评分为（63.46±7.05）分，高于对照组的（50.89±6.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 流浪精神病患者接受经颅磁刺激、抗精神病药物联合治疗安全、有效，利于减轻精神症状及睡眠障碍，能够恢复社会功能。
　　[关键词]流浪精神病;经顱磁刺激;奥氮平;睡眠质量;社会功能;不良反应
　　[中图分类号] R749.059          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0074-03
　　Application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis
　　LU Quan-en   ZHENG Yuan-xin   LIANG Zhi-guang   JIANG Hai-jun   LYU You-fen
　　Department of Psychiatry， Huizhou Demobilized Veterans Hospital in Guangdong Province， Huizhou   516001， China
　　[Abstract] Objective To analyze the application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis. Methods A total of 114 vagrant psychosis patients admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the method of random number table method， they were divided into the control group （57 cases） and the observation group （57 cases）. The control group was treated with Olanzapine， and the observation group was treated with Olanzapine and transcranial magnetic stimulation. The clinical efficacy， positive and negative symptom scale （PANSS）， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI）， personal and social function scale （PSP） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 75.44%， which was higher than that of the control group （56.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PANSS score， PSQI score and PSP score between the two groups before treatment （P>0.05）. The PANSS and PSQI scores of the observation group after treatment were （57.62±3.91） and （5.08±1.92） points， which were lower than those of the control group （[76.54±3.15] and [8.67±2.04] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP score of the observation group after treatment was （63.46±7.05） points， which was higher than that of the control group （[50.89±6.21] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of transcranial magnetic stimulation and antipsychotic drugs is safe and effective in the treatment of vagrant psychosis， which is beneficial to relieving mental symptoms and sleep disorders， and can restore social functions. 　　[Key words] Vagrant psychosis; Transcranial magnetic stimulation; Olanzapine; Sleep quality; Social function; Adverse reactions
　　流浪精神病患者为特殊人群，其行为怪异，多存在伤人或自伤行为，极易肇事肇祸，多因受到精神病性症状影响而流落街头，给公共卫生、社会治安造成威胁[1]。该类患者存在自述障碍，不会主动寻求救助，多被民警或救助站送至医院治疗。抗精神病药物为该类患者治疗中的常用药物，但由于其营养不良及病史不详等原因，单一药物治疗虽可缓解患者临床症状，但总体治疗效果不佳[2]。经颅磁刺激属于神经电生理技术，可对脑特定部位皮层实施磁刺激，改善皮层兴奋性，已多被用于睡眠障碍、焦虑障碍等辅助治疗中[3]。本研究旨在分析联合经颅磁刺激治疗、抗精神病药物治疗流浪精神病的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（57例）与观察组（57例）。观察组中，男35例，女22例;年龄28～64岁，平均（41.73±5.29）岁;阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分72～98分，平均（89.67±2.61）分。对照组中，男33例，女24例;年龄29～67岁，平均（41.79±5.34）岁;PANSS评分74～96分，平均（89.73±2.66）分。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①依据临床表现、X线片及精神心理评估量表等检查确诊;②可耐受经颅磁刺激、抗精神病药物治疗者;③PANSS评分>70分。排除标准：①中、重度智能障碍者;②患有重大躯体疾病者;③物质滥用所致的精神障碍者;④近6个月内接受过奥氮平、经颅磁刺激治疗者;⑤有脑器质性疾病者。
　　1.2方法
　　对照组接受奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20010799，生产批号：20160508）睡前口服治疗，10 mg/次，1次/d。观察组则加用经颅磁刺激治疗，仪器为神经磁刺激器（Magstim Rapid2型，英国Magstim公司生产），选取MCF-B65静态液冷“8”字蝶形线圈，将左侧前额叶背外侧皮质作为治疗点位，功率3 KVA，电源230 V±10%AC，刺激强度110%，频率10 Hz，1500次刺激/d，5次/周。入选者均治疗4周。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的临床疗效、睡眠质量、心理社会功能及不良反应。①临床疗效：依据治疗前后PANSS评分（PANSS评分包括一般病理、阴性症状、阳性症状，各项评分1～7分，评分范围30～210分，症状严重程度与评分间成正相关）改善情况进行评估，其中PANSS评分降低≥50%为显效，PANSS评分降低20%～<50%为有效，PANSS评分降低<20%为无效，有效+显效=总有效。②睡眠质量：依据匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，主要包括入睡时间、主观睡眠质量、睡眠障碍等7个因子，各因子评分范围为0～3分，睡眠质量好则评分低。③心理社会功能：其由个人和社会功能量表（the personal Social performance scale，PSP）组成，主要包括干扰及攻击、自我照顾、社会角色功能、家庭和社会关系方面，评分范围为0～100分，社会功能好则评分高。④不良反应：包括心动过速、体质量增加、嗜睡、口干。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效的比较
　　观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后PANSS评分、PSQI评分、PSP评分的比较
　　两组治疗前的PANSS评分、PSQI评分、PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的PANSS评分、PSQI评分均低于治疗前，PSP评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的PANSS评分、PSQI评分低于对照组，PSP评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者不良反应的比较
　　两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　近年来，随着经济的发展及社会的进步，流动人口日益增多，而这也促使流浪精神病患者占比逐渐升高。流浪精神病患者多缺乏社会关爱及家庭管理，极易遭遇负性事件，导致其出现社会功能低下、意志减退及情感反应淡漠等症状[4]。研究显示，精神病患者多伴有睡眠障碍，且睡眠质量与疾病进展间具有密切联系，两者间可相互影响[5]。
　　奥氮平作为非典型神经安定药，能够与多巴胺受体、5-羟色胺受体、胆碱能受体结合，可以改善患者阳性症状，同时可通过释放前额皮质多巴胺、去甲肾上腺素对H1受体效用进行抑制，改善睡眠质量[6-7]。目前，抗精神药物为该类患者治疗中的优选方法，但临床实践发现，单纯药物治疗已无法恢复患者社会功能，且极易增加社会及医院负担[8-9]。有研究显示，精神病患者阴性症状诸如情感淡漠、意志减退等与左侧前额叶背外侧皮质间具有密切联系，对该区域进行刺激利于控制患者精神症状[10-11]。經颅磁刺激属于一种非侵入性物理疗法，具有无创、安全性高等优点，线圈中脉冲电流能够促使脉冲磁场形成，进而在脑实质内产生感应电流，改变脑内代谢、神经电活动，发挥刺激脑神经元作用，促进神经元表达，且可通过设置参数，达到暂时大脑功能抑制、兴奋作用，利于对大脑皮质进行重塑，改善患者精神症状[12-13]。申丽娟等[14]的研究显示，抑郁症睡眠障碍患者接受经颅磁刺激辅助治疗有助于缓解患者抑郁症状，改善睡眠质量，且治疗中无严重不良反应。本研究结果显示，观察组的总有效率及治疗后PSP评分高于对照组，治疗后PANSS评分、PSQI评分低于对照组（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示经颅磁刺激、抗精神病药物联合治疗流浪精神病效果优于单一药物治疗，利于改善患者临床症状，缓解睡眠障碍，提高患者社会功能，进而利于患者重回社会。此外，除提升精神病质量效果外，不良反应并未显著增加。流浪精神病患者为最弱势、最底层群体，社会各界给予其帮助及关注较少，经颅磁刺激作为安全且经济的物理治疗手段，辅以流浪精神病患者治疗，有助于改善临床症状，加快患者病情恢复，进而提升社会功能，帮助患者回归社会[15]。 　　综上所述，流浪精神病患者接受经颅磁刺激、抗精神病药物联合治疗的安全性、有效性较高，利于减轻精神症状及睡眠障碍，能够恢复社会功能。
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　　（收稿日期：2019-11-29  本文编辑：祁海文）
　　[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2019Y126）
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